培训专家-如何上好一堂课

如何上好一堂课?张颖,Ph.DAssociateProfessorDepartmentofPathology﹠PathophysiologyBasicMedicalSchoolofKunMingMedicalUniversityE-mail：2014-07-4昆明医科大学第三期临床骨干教授和继续教育教师培训班

大学教师的责任1教学的几个根本问题2课前准备及规划3课堂教学实施4OUTLINE大学生模仿小沈阳创作的大学版《不差钱》写道：“眼睛一闭一睁，一堂课过去了,眼睛一闭不睁，上午就过去了。人生最痛苦的事你知道是什么吗?是下课了，但人没醒。人生最最痛苦的事你知道是什么吗?是人醒了，但没下课。最最最痛苦的事你知道是什么吗?是上课了，但睡不着。”《中国青年报》一项上万人参与的调查显示：34%的人后悔读大学，51%的人认为，在大学里没学到有用的东西。—引自网络Responsibility

“我们为什么要上学？”

大学要培养的应该是“健全”的精英，他需有自由独立的思想、天马行空的创意、逆流而上的意志、推动社会进步的精神，有着蓬勃的生命力。

——摘自网络医学院校学生基本素质：自律、坚持、同情、正直基本能力：自主学习、独立思考、团队协作、沟通能力、系统条理地处理问题及解决问题的能力…

大学教师的责任1教学的几个根本问题2课前准备及规划3课堂教学实施4OUTLINE为何教？（教学目标）1243大

学教学的几个根本问题为谁教？（教学主体）教什么？（教学内容）怎么教？（教学方法及手段）

大学教师的责任1教学的几个根本问题2课前准备及规划3课堂教学实施4OUTLINE扎实的专业基础知识宽广的多学科视野丰富的文化底蕴，形成自己的教学风格课前准备及规划有“深度”有“宽度”有“魅力”教师的专业及学识素养

全英教学→留学生三个层次双语教学→本科生医学英语→选修课学生针对不同的学生群体，开设不同的课程，设定不同的教学目标留学生教学目标:

注重于应用能力而非记忆能力的培养本科教学目标：CBL培养临床思维医学英语选修课教学目标：医学专业术语及表达Students’TeamLearningandPresentation1.整体设计原则PPT制作原则2.色彩搭配原则PPT制作原则3.有逻辑性的课件，而非照着念的课件简明扼要、高度概括、前后联系、具有逻辑性；

重点难点有注释、链接PPT制作原则Acid/BaseHomeostasisRespiratoryregulation(CO2,H2CO3)pH7.35~7.45inplasmaBuffersystemIonsexchangebetweenICFandECFKidneysregulation（ExcreteH+andreabsorbHCO3-）

BuffersystemBaseHoldsH+↑ventilationcellkidneysH+-K+exchange↑excreteH+↑ReabsorbHCO3-PrimaryHCO3-↓↓lungbase↓Compensationof

metabolic

acidosis

SecondaryPaCO2↓Kussmaul’sbreathingAcidicurinehyperkalemia3.有逻辑性的课件，而非照着念的课件将文字转换成表格、概念图、流程图等形式。

（字少图多，图不宜繁杂，有注释及说明）

重点难点有注释、链接PPT制作原则4.总结归纳小结concept

graphic

重点难点有注释、链接PPT制作原则PathogenesisofDIC

ExtensiveTissueInjuriesDamageofVascularEndothelialCellsDestructionofBloodCellsandActivationofPlateletsPro-coagulantsentercirculationfibrinclotsRBCWBCPlateletTFⅫthrombinprothrombinINMYWAY!

大学教师的责任1教学的几个根本问题2课前准备及规划3课堂教学实施4OUTLINE课堂教学实施“深入浅出、化繁为简”“EmilyOwensM.D.”

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TBL+CBL教学模式，促进自主学习QuestionWhatbroughtthatfemalepatienttohospital?(whathappenedtothatgirl?)Whatarethemeaningof“LOC”and“GCS”Whycouldthatgirlkeepvitalsignstableevenhappenedsevereinjury?Duringsurgery,whydidthatchiefsurgeontelltheassistantto“pushit”?本科教学：CBL为主线，逐一展开发病原因、发病机制、对机体的影响、防治原则等问题的讲解。

以心力衰竭为例：女性，58岁，渐进性活动之后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月。呼吸困难:呼吸系统？水肿:循环系统？肾脏？…Clinicalcase主诉：女性，58岁，渐进性活动之后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月。现病史：患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律失常、房颤"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170／100mmHg）未经任何治疗。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉充盈，两肺叩诊清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻III／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉回流征（+），脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。问：病人心衰的病因和诱因是什么？（5分）答：长期高血压后负荷过重引起心脏收缩功能下降，诱因是肺部感染。

试述病人水肿的发生机制。（5分）答：右心衰，全身静脉压升高，毛细血管流体静压增高，组织间液生成过多。3．此病人心力衰竭的临床表现有哪些？病人“夜间时有憋醒”的机理是什么？（10分）答：此病人心力衰竭的表现有呼吸困难，水肿。夜间时有憋醒即为夜间阵发性呼吸困难。夜间迷走神经兴奋，支气管痉挛而缺氧。中枢反射敏感性降低。主诉：女性，58岁，渐进性活动之后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月。现病史：患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170／100mmHg）未经任何治疗。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。问题：1.病人心衰的病因和诱因是什么？答：长期高血压后负荷过重引起心脏收缩功能下降，诱因是肺部感染。主诉：女性，58岁，渐进性活动之后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月。现病史：患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律失常、房颤"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170／100mmHg）未经任何治疗。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉充盈，两肺叩诊清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻III／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉回流征（+），脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。问：病人心衰的病因和诱因是什么？（5分）答：长期高血压后负荷过重引起心脏收缩功能下降，诱因是肺部感染。

试述病人水肿的发生机制。（5分）答：右心衰，全身静脉压升高，毛细血管流体静压增高，组织间液生成过多。3．此病人心力衰竭的临床表现有哪些？病人“夜间时有憋醒”的机理是什么？（10分）答：此病人心力衰竭的表现有呼吸困难，水肿。夜间时有憋醒即为夜间阵发性呼吸困难。夜间迷走神经兴奋，支气管痉挛而缺氧。中枢反射敏感性降低。查体：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉充盈，两肺叩诊清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻III／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉回流征（+），脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。问题：1.病人心衰的病因和诱因是什么？2.试述病人水肿的发生机制。3.此病人心力衰竭的临床表现有哪些？病人“夜间时有憋醒”的机理是什么？

低张性缺氧

Ca-vO2CaO2CO2maxSaO2PaO2皮肤血液颜色N↓↓“发绀”（青紫色）NN↓↓↓NNNN↑NNNN↓血液性缺氧贫血（苍白）CO中毒（樱桃红）亚硝酸盐中毒（咖啡）-“肠源性紫绀”循环性缺氧缺血（苍白）淤血（青紫）组织性缺氧氰化物中毒（玫瑰红）↓↓各型缺氧血氧指标变化及皮肤粘膜颜色改变本科教学：逻辑推理，分类对比，前后联系Casestudy:

根据病史、症状及血氧指标判断缺氧类型患者，男性，20岁，学生。因于当日凌晨在地下室燃烧的壁炉旁昏倒。体检：一般情况正常，神志不清，口唇呈樱桃红色，其他无异常。实验室检查，PaO2100mmHg，血氧含量10.2ml/dl,HbCO30%。血液性缺氧：CO中毒判断依据：地下室空气密闭，壁炉燃烧可能释放CO气体；口唇呈樱桃红色，氧分压正常，血氧含量下降，HbCO浓度升高。患者，男，77岁，反复咳嗽、咳痰、喘憋，加重伴发热3天入院。体格检查：口唇、指尖部皮肤发绀。

PaO2

42mmHg，PaCO2

80mmHg；胸透提示双肺纹理加重，右下肺片絮状阴影；超声显示右心扩大。低张性缺氧：外呼吸功能障碍判断依据：咳嗽、咳痰病史