尪痹病(类风湿性关节炎)诊疗方案

精品文档精品文档..尪痹病（类风湿关节炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．ZY/T001.1-94。尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。19872009ACR/EULAR1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准”1（≥6。②33（≥6。③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6。④对称性关节炎（≥6。⑤皮下结节。⑥手X线改变。⑦类风湿因子阳性。有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。（二）证候诊断不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。白，脉细弱。关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。二、治疗方案（一）针灸疗法根据病情，可辨证选取肩髃、肩髎、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑、太溪、解溪等穴位；或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.风湿痹阻证治法：祛风除湿，通络止痛。推荐方药：羌活胜湿汤加减，羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、桂枝、青风藤。中成药：木瓜丸等。2．寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：乌头汤合防己黄芪汤加减。制川乌(或制附片)、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当归、生苡仁、羌活、防己、生甘草。中成药：虎力散胶囊，独一味胶囊等。3.湿热痹阻证治法：清热除湿，活血通络。推荐方药：宣痹汤合三妙散加减。生苡仁、防己、滑石粉、连翘、苍术、黄柏、金银花、萆薢、羌活、赤芍、青风藤。4.痰瘀痹阻证治法：活血行瘀，化痰通络。赤芍、川芎。中成药：大活络丸、小活络丸等。5.气血两虚证治法：益气养血，活络祛邪。推荐方药：八珍汤合蠲痹汤加减。当归、川芎、白芍、熟地黄、生黄芪、白术、茯苓、炙甘草、羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、木香、乳香。6.肝肾不足证治法：补益肝肾，蠲痹通络。当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、补骨脂、鸡血藤、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、生甘草。气血运行不畅,脉络痹阻是本病的重要病理环节，贯穿疾病始终。除上述6RARA（囊。根据病情，亦可选用以下中成药：雷公藤多苷片等。（三）辨证选择静脉滴注中药注射液鹿瓜多肽等。注射液、血塞通注射液。（四）外治法（五）手法治疗根据病情，可配合手法按摩治疗。（六）特色治疗温针灸：在病损重的部位行温针灸。火针疗法。3-5术。每周一次。督脉隔物灸（姜、蒜、中药泥）结合局部隔物灸。刺络放血。皮肤针。10.中药熥敷（七）其他疗法关节腔积液者，行关节腔穿刺术；品。（八）调摄与护理1.心理调摄帮助患者保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。2.饮食起居调摄忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁饮酒；避风寒、慎劳累。3.护理关节固定于功能位，如膝关节、肘关节应尽量伸直。缓解期关节功能锻炼护理：病情稳定时应及时注意关节功能锻炼，如炼踝关节等。三、疗效评价（一）评价标准:中医证候学评价：参照《中药新药临床研究指导原则：试行》的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变；1.中医证候评价方法症状分级标准：分：关节不疼或疼痛消失分：疼痛轻，尚能忍受，或仅劳累或天气变化时疼痛，基本不影响工作关节疼痛关节肿胀关节压痛不利晨僵发热疼痛夜甚舌质暗红

分：疼痛较重，工作和休息均受到影响分：疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药物分：关节无肿胀或肿胀消失分：关节轻度肿胀，皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显分：关节中度肿胀，关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显分：关节重度肿胀，关节肿胀甚，皮肤紧，骨标志消失分：关节无压痛或压痛消失分：轻度压痛，患者称有痛分：中度压痛，患者尚能忍受，皱眉不适等分：重度压痛，痛不可触、压挤关节时患者很痛，将手或肢体抽回分：关节活动正常<1/3分：无<1h、<2h分：关节局部无发热分：关节局部发热分：未出现疼痛夜间加重分：疼痛夜间加重0分：正常1分：舌质暗红（2）疗效评价：①临床缓解:中医临床症状基本缓解，证候积分减少≥70%。1分：舌质暗红（2）疗效评价：①临床缓解:中医临床症状基本缓解，证