执业医师资格考第一站病例分析

2011年临床执业/助理技能

培训病例分析

2020/12/181考站考试项目考试时间(分钟)分值（分）考试方法第一考站病史采集11261537

笔试病例分析1522第

二考站体格检查13242040操作考试

基本操作技能1120第三考

站心肺听诊试题115423

多媒体考试试题24影像试题12试题22试题32心电图试题13试题24医德医风2合

计65100

2020/12/182

答案公式

一、诊断二、依据三、鉴别四、检查五、治则2020/12/183

一、诊断

明确第一诊断：心力衰竭排好层次顺序：冠心病急性心肌梗死切记既往诊断：高血压病（三级，高危）

2型糖尿病2020/12/184

二、依据

病史：既往有心绞痛病史3年症状：左侧心前区疼痛伴左上臂放射半小时体检：心尖部第三心音奔马律辅检：心电图示ST段弓背样抬高坏死性Q波2020/12/185三、鉴别

根据症状尽量找循环系统和呼吸疾病，最好两到三个2020/12/186

四、检查化学检查：血常规、血糖血脂电解质、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析、凝血功能物理检查：心电图、动态心电图、血压、超声心动图、胸部X线有创检查：心导管学检查（CVP、PCWP等）造影学检查（冠造等）2020/12/187五、治则

一般治疗：休息、饮食、吸氧、体位、监测、记出入量药物治疗：强心药、活血管药、抗心律失常药外科治疗：介入治疗、手术治疗（换瓣、再灌注、起搏、射频消融等）2020/12/188

循环系统

血管性：高血压病、冠心病动力性：心力衰竭、心瓣膜病节律性：心律失常2020/12/189

循环系统相关考点心功能分级：

1级：活动不限

2级：轻度受限，休息无症

3级：明显受限，轻度有症

4级：休息有症

2020/12/1810

高血压病分级分级：单位（mmhg）

1级：SBP：140-159DBP：90-992级：SBP：160-179DBP：100-1093级：SBP：》180DBP：》1102020/12/1811

高血压病分层低危高危高危：3级；

1、2级伴3个危因或糖尿病或靶损；极高危：3级有危险因素；

1、2、3级有并发症（心脑肾）2020/12/1812

高血压病分级危险因素年龄（男性>55岁、女性>65岁）吸烟家族史并发症（心、脑、肾、血管）糖尿病血胆固醇>5.72mmoL/L2020/12/1813

常用降压药物利尿剂CCBACEI（ARB）B-R阻滞剂a1-R阻滞剂2020/12/1814

冠心病分型ACS：UA、NSTEMI、STEMI、猝死CAD：稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病2020/12/1815

心脏瓣膜病听诊特点

二狭：隆隆样二闭：吹风样主狭：拉锯样主闭：叹气样2020/12/1816

心力衰竭的分型左心衰：肺循环淤血程度不同的呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血乏力、心慌、疲倦肺部湿啰音、奔马律右心衰：体循环淤血消化道症状如食欲不振水肿、肝大、颈静脉征全心衰2020/12/1817

心律失常的心电图特点起源异常：窦性：窦速、窦缓、窦停、窦滞：PP间期进行性缩短后出现长PP间期

SSS：（慢-快综合征）房性：房早：P波提前、形态变化、QRS脱失房颤：f波代P波、室律不规、QRS正常房扑：F波代P波、室律可规、QRS正常房速：连续3个房早

2020/12/1818房室交界区：阵发性室上性心动过速：突发突止、P波逆行、室律规则

QRS正常室性心律失常：室早：QRS提前、宽大畸形室速：连续3个室早、房室分离室扑与室颤：极不规则

2020/12/1819传导异常：房室传导阻滞：一度，二度I

二度II：P-R间期恒定、P波脱失三度：各自独立，房快于室率室内传导阻滞（少）右束支阻滞、左束支阻滞：左前分支阻滞、左后分支阻滞：2020/12/1820

常用抗心律失常药物1类1a类：奎尼丁

1b类：慢心律（美西律）

1c类：心律平（普罗帕酮）2类：B-R阻滞剂3类：胺碘酮2020/12/1821

高血压病例题（P106）1、诊断：高血压病3级（极高危）心脏扩大心功能III级

2型糖尿病2、依据：高血压病3级：高血压病史，头晕，

180/110mmHg

极高危：3级伴吸烟、家族史、DM、靶损（心）心脏扩大：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大心功能III级：劳力性胸闷、心悸

2型糖尿病：空腹血糖>7.0mmoL/L，尿糖（++）2020/12/18223、鉴别肾性高血压：有肾损害病史心脏瓣膜病：杂音，超声心动图冠心病：伴胸痛、憋喘，EKG

心律失常：伴心悸，EKG4、检查肝肾功能、血脂血糖电解质、了解靶损胸部X线了解肺部病变

EKG超声心动图了解心供血及结构腹部CT了解肾上腺病变2020/12/18235、治疗低盐、低脂、适量运动、控制体重降压：利尿剂、ACEI、B-R阻滞剂、

CCB

纠正心功能：减轻前后负荷强心利尿

DM治疗：口服降糖药、INS2020/12/1824心律失常例题（P119）1、诊断阵发性心房颤动心脏扩大高血压病2级（高危）2、依据阵发性心房颤动间断发作心悸，心音强弱不等节律不齐、短拙脉，EKG改变高血压病2级（高危）高血压病史，175/100mmHg

伴靶损（心脏扩大）2020/12/18253、鉴别冠心病：缺血改变心力衰竭：循环淤血表现肺栓塞：呼吸困难、咯血、胸痛4、检查心肌酶、肝肾功能血脂血糖电解质凝血功能动态EKG、超声心动图胸部X线2020/12/18265、治疗休息、监护、吸氧药物复律：胺碘酮、洋地黄类电复律抗血栓：阿司匹林控制血压：B-R阻滞剂、CCB2020/12/1827冠心病例题（P126-127）1、诊断冠心病急性广泛前壁心肌梗死心功能II级室性早搏2、依据冠心病急性广泛前壁心肌梗死：家族史，胸痛、胸部压迫感、用药不缓解，EKG、cTnT、cTnI

心功能II级：活动后出现休息无症状室性早搏：律不齐，EKG示提前出现Q波

2020/12/18283、鉴别UA：胸痛时间短易缓解EKG示ST

段压低、心肌酶学基本正常结核性胸膜炎：结核病史肺栓塞：有栓塞病史伴体循环淤血4、检查心肌酶学、血常规电解质血糖血脂凝血功能了解有无肺栓塞胸部X线了解心脏及肺部病变动态血压、EKG、超声心动图冠脉造影2020/12/18295、治疗休息、监护、吸氧镇痛：吗啡扩冠：硝甘酯、介入抗凝：阿司匹林、肝素钠对症：改善心功能、控制心律失常

2020/12/1830心力衰竭例题（P133）1、诊断心力衰竭心功能4级冠心病陈旧性前壁心肌梗死心脏扩大2、依据心力衰竭：心梗病史，肺、体循环淤血肺部啰音、杂音、双下肢水肿冠心病：吸烟、心梗病史，心脏扩大2020/12/18313、鉴别心绞痛：EKG变化心包积液：心包炎史，超声心动图支气管哮喘：发作时哮鸣音4、检查床边血流动力学监测心肌酶学、血常规电解质血糖血脂肝肾功能胸部X线了解心脏及肺部病变

EKG、