第四季度医疗质量安全管理与持续改进总结1

第四时度科室医疗质量连续改进、解析资料为保证医疗质量与医疗安全，我科成立并增强了医疗质量与安全管理小组，完美了医疗质量安全工作中的制度及流程。并对我科的医疗质量安全工作进行有效的督导、评论。针对发现的问题实时制度改进方案，连续改进。。现将我科第四时度总结以下：科室管理方面（1）健全和完美了科室必备的质量管理组织。（2）完美了各项医疗制度并形成了严格的监察赏罚体系，推行了一系列保证医疗质量的举措和方法。。（3）增强了法律法规的学习和教育（4）进一步规范和提升了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范推行细则》。5）增强了为临床服务的理念，增强了友善医患关系的宣传和沟通。每个月月尾均对我科室住院患者进行满意度检查，将患者的建讲和建议实时反响，对存在的问题实时协调解决。第四时度满意度指标汇总满意度指标（%）10月11月12月实时办理病人98.7598.1397.14服务态度98.7510098.66技术水平98.7599.3898.92沟通98.7599.3898.51第四时度医疗满意度指标变化趋向图（百分比）优选9998.898.698.4服务态度98.2技术水平9897.897.697.410月11月12月。由上解析得知：第四时度科室医疗质量满意度指标送上升趋向。12月份医疗满意度上升趋向显然，而11月较10月有所降落，应当详细查找必然的原由进行解析。一、医疗指标状况解析：季度死亡例数（人）抢救成功率平均住院天数平均住院花费（天）（元）第四时度29711.517432.03本季度，我科门诊病人4500人，出院病人354人，死亡2人，抢救成功率97%，均达到了医疗质量指标水平，而且整体有上升趋向，平均每一患者住院日为11.5天，病床使用率为为132.19平均每位患者人均花费为17432.03元，药品比例为38.82%，从医疗收入、药品收入的比率及人均住院天数的降落，能够看出，药品收入有较大幅度的降落，二者所占比率渐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，达到了让利广大患者的根本目的。“以药养医”的场面获得了显然改进，提升了现有资源利用率，表现技术含量。医疗质量管理与连续性改进方面优选（1）要点查住院病历、归档病历、电子病历提交率、处方、合理用药、各项规章制度的落实等。每个月进行一次质控工作会议，做到考评结果每个月报告，把医疗核查质量与赏罚挂钩。有了完美的质量管理系统对医疗质量管理起到了保证的作用。（2）增强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方向的医疗质量控制和医疗安全管理。①病历书写制度方面：增强了病历书写规范要求。依据医务科要求，增强了对病历质量的检查和监控，做到了科室自查，科主任、医务科每个月抽查临床科室5%-10%的出院病历而且不如期抽查运转病历；全部检查结果均在质控简报公布并提出整顿举措，对不合格的病历的问题进行公示并恩赐必然的经济处分。甲级病历率由87%渐渐提升到97.50%，病历书写存在的宽泛问题也获得显然的改进。第四时度病历抽查甲级病历率汇总甲级率（%）10月11月12月科室平均甲级率痊愈科100100100100②增强了处方质量监控：如期抽查门诊处方，每个月对科室处方合格率进行统计并通知，宣布一些典型的不合格处方，对用药结构不合理或不规范的处方登记，并责任到人，恩赐经济处分并督促如期整顿。平均上半年处方合格率达到了98.%。第四时度处方抽查结果汇总月份科室

10月11月12月平均痊愈科97989998优选③进一步增强抗菌药物临床应用的管理；每个月对科室医师的处方及病历中存在的不合理用药、抗生素越级使用等状况进行抽查并公示，提升医务人员的合理用药意识，规范抗菌药物的临床应用，减少患者就医负担。第四时度抗生素合理应用抽查结果汇总月份10月11月12月合计科室痊愈科0例0例0例0例④完美了手术审批制度、手术分级管理制度：⑤推行病房紧迫重症患者、特别患者日报制，严格落实《会诊制度》和《疑难病例议论制度》，组织院间会诊，针对特别危大病人成立抢救领导小组，进一步完美抢救、会诊、住院、转诊等服务流程，做到实时、安全、有效的救治病人，；⑥临床路径推行管理：。每个月对科室临床路径展开状况进行汇总。⑦增强“医师如期核查”与“三基三严”训练。能。二、存在的问题：病案质量管理中存在制度缺点：比方归档病历统计，此中医保办借出病历状况不能够实时反响于病案室，造成病历归档不实时，处分没法责任到人。医患沟通不到位是造成某些医疗瓜葛和投诉生成的主要原由。我科室未按上报病种实时展开临床路径工作，造成临床路径工作展开速度较慢。未结合本院实质病种状况对卫生手下发的临床路径表单进行细化及优化，对出现的变异及退出未实时进行解析。三、整顿举措：经过不如期督导检查发现，医务人员的医疗质量与安全意识较上年度有显然改进坚持业务学习，规范治疗技术室我院提升医疗质量与安全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到著名院校及医院进修学习，增强了我院诊疗技术水平，提升了医疗安全优选医疗质量与安全部是医院生计和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理及医疗安全，全面提升医疗服务质量、提升从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。5.增强医患沟通，医护人员应踊跃与患者及其家属进行沟通沟通，详细的对住院须知及诊疗过程中的注意事项与患者多作宣传与沟通；6.增强病房管理，增强医护人员对病房巡视和病情察看的力度；7.增强医生的责任心，增强对输血前查对制度、医嘱查对制度和出诊制度的学