急救常用药物课件

急救常用药物急救科护理组分类心肺复苏药：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品、碳酸氢钠、利尿剂等。脑复苏药：纳洛酮呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林镇痛剂：杜冷丁、吗啡镇静剂：安定、咪唑安定止血剂：止血芳酸、止血敏、凝血酶、立止血、凝血酶原复合物、人纤维蛋白原等肾上腺素具有α、β受体双重作用，肾上腺素能兴奋α-受体，使外周血管收缩，外周循环阻力增加，使心肌收缩加强，心率加快，心肌耗氧增加，提高血压增加冠脉和其他重要脏器灌注压，兴奋β1-受体，使冠状血管扩张，心肌供血、供氧改善，故能提高心脏复苏率。肾上腺素在兴奋心脏β1-受体同时，能兴奋β2-受体，对支气管平滑肌和肠道平滑肌有较强舒张松弛作用，并能抑制肥大细胞释放组织胺和慢反应物质等过敏物质，且有导致支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管通透性，消除支气管粘膜水肿，有利于保持气道通畅和改善呼吸功能。去甲肾上腺素主要作用于α-受体，对β1-受体也有一定兴奋作用，是一强效外周血管收缩剂，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，对小动脉、静脉、皮肤、粘膜血管收缩最显著。对心脏的作用与剂量及心脏机能状态有关，随着剂量增加，使心肌收缩加强，心率增速，传导加快，搏出量增多。注意事项甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、肾功能不全、糖尿病、心肌病等应慎用。当药物浓度高时，注射局部喝周围可发生反应性血管痉挛，局部皮肤苍白，时间过久可引起缺血性坏死，药液外溢可发生组织坏死，可用α-受体阻滞剂对抗。本药不宜与碳酸氢钠及其他偏碱性药物如氨茶碱、谷氨酸钠等配伍注射，以免失效。多巴胺对α、β受体均有激动作用，同时还能激动多巴胺受体。小剂量的多巴胺，主要通过激动多巴胺受体起作用，多巴胺受体除存在于中枢神经系统外，还存在于胃、肠系膜、脑和冠状血管，，多巴胺受体被激动的结果是血管扩张，肾血流量增高尤其明显，肾小球滤过率增加，从而产生利尿作用，小剂量的多巴胺还能使总外周血管阻力降低，血压下降。大剂量的多巴胺主要兴奋血管α受体，对全身血管（除冠状动脉外）均产生强烈收缩反应，使血压升高，总外周血管阻力增高，，通过兴奋β1受体，使心肌收缩力增强，心率增快，心肌耗氧量明显增加，大剂量时由于对肾血管的强烈收缩作用，使肾血流量减少。多巴酚丁胺主要为选择性β1受体激动剂，能增加心排血量，使心率略有增加。对β2受体和α-受体有轻度兴奋作用，对外周血管有双向作用，通过α-肾上腺素能受体兴奋，使血管扩张，对心脏的正性肌力作用强度与年龄成反比，但有明显强心作用，使心输量和心脏指数都增加，而外周血管总阻力有明显下降。临床上常与其他药联合使用，多巴酚丁胺可显著地改善心力衰竭和心源性休克地血流动力学，与多巴胺联合使用可改善平均动脉压和具有扩张肾血管作用。与血管扩张剂联合应用，可以更好改善微循环和降低肺和体循环阻力。注意事项本药与其他β-受体兴奋剂一样，大剂量使用可引起心动过速和室性心律失常。个别患者有心悸、气急、恶心、呕吐、头痛、胸痛等症状，减量或停药后自行消失。不能与碱性药物配伍。间羟胺主要作用于α-受体，使血管平滑肌收缩，有较强的升压作用，对心脏有中等度增强收缩作用，使休克病人的心输出量增加，对心率的影响不明显，对肾血管收缩作用弱。酚妥拉明是短效的非选择性α受体阻滞剂，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素，使血管扩张而降低周围血管阻力。以扩张动脉为主，同时也扩张静脉，使体和肺循环的阻力均降低，使增高的血压下降，心排量增加，心功能和组织灌注都得到改善。注意事项用量过大可出现低血压、心动过速、胃肠道反应等。长期大剂量使用，其疗效渐减。严重动脉硬化、肾功能不全、胃炎和胃溃疡禁用。纳洛酮纳洛酮能与阿片受体呈专一性结合，对各阿片受体亚型均有阻断作用。对吗啡中毒者小剂量注射能迅速翻转吗啡作用，纳洛酮静注1-2分钟后即可解除吗啡所致呼吸抑制，使呼吸加快。休克时脑释放大量内啡肽，促使氧自由基增加，抑制儿茶酚胺的心血管效应，导致血压下降、循环障碍、心脏抑制、ATP代谢紊乱，细胞膜离子转运能量障碍，细胞膜稳定性下降等，加重休克病理变化，纳洛酮通过对阿片受体的阻断逆转内啡肽所致心脏抑制等系列病理变化，从而减轻休克症状。呼吸兴奋剂直接兴奋延髓呼吸中枢，可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器而反射性兴奋延髓呼吸中枢。对大脑皮层、血管运动中枢和脊髓有较弱兴奋作用，使呼吸加快加深。注意事项心源性肺水肿呼吸困难不能用，急性心梗为禁忌。大剂量快速静滴可引起抽搐、惊厥、血压升高、心动过速、出汗、恶心、呕吐等。洛贝林过量可引起心脏传导阻滞、血压下降、甚至呼吸抑制。激素类抗炎作用：对于各种炎症均有明显抑制炎症反应，减少渗出、水肿、毛细血管扩张，白细胞浸润。抗毒素作用：糖皮质激素可提高机体对有害物质刺激的耐受性，有显著保护机体免受细菌内毒素的毒害作用。免疫抑制和抗过敏作用糖皮质激素使体内淋巴细胞发生重分配，血淋巴细胞主要为T细胞显著减少，功能受损，并降低B和T细胞合成。抑制致敏淋巴细胞释放淋巴因子，抑制B细胞产生抗体，抑制肥大细胞和嗜碱细胞合成组织胺，稳定溶酶体膜和抑制免疫诱发的炎症反应等产生抑制免疫和抗过敏作用。抗休克作用：大剂量使用时能解除内脏小动脉痉挛收缩，改善微循环，增强心肌收缩力，增加心输出量。对血液系统作用：使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增加并提高纤维蛋白原浓度。缩短凝血时间，使血液中嗜酸细胞及淋巴细胞减少。凝血类凝血酶不能加温或