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小儿结核特点小儿结核特点小儿结核发病特点小儿时期的结核病小儿结核治疗特点卡介苗及结核菌素试验小儿结核发病特点多见原发结核发病急、进展快、全身症状重、易发生合并症不治疗，短期恶化；及时治疗，恢复快小儿时期的结核病原发型肺结核（原发综合征及支气管淋巴结结核）急性粟粒性肺结核结核性脑膜炎原发型肺结核结核菌初次侵入原发综合征由肺部原发灶、肿大支气管淋巴结及淋巴管炎组成原发灶呈渗出性炎，4-8周变态反应，病灶增殖、坏死。原发型肺结核的临床表现一般起病缓慢、有结核中毒症状，急性起病者高热。肺部体征不明显婴幼儿易产生压迫症状X线检查：肺门、纵隔肿大淋巴结急性粟粒性肺结核原发感染后3-6个月原发病灶或淋巴结干酪坏死溃破，大量结核菌侵入血液播散。急性起病、结核中毒症状重，肺有罗音。50%合并有结脑（小婴儿为甚）。发病2-3周后，X胸片典型改变。结核性脑膜炎易发生于初染结核3-6月内易发生于婴幼儿为全身粟粒结核一部分或原发结核菌血症期隐匿病灶破溃脑膜、脑实质、脑血管均可受累病理改变有渗出、干酪坏死、脑软化。结脑的临床表现早期：性情改变、结核中毒症状中期：神经症状，脑膜、颅神经及脑实质受累。晚期：昏迷惊厥，水盐代谢紊乱婴儿结脑发病急、脑膜刺激征及颅压高症状不典型小儿结核的诊断（2）免疫学及生物基因诊断血沉可作为动态观察指标胸部X线、CT纤维支气管镜脑脊液糖和氯化物同时减少是结脑特征脑脊液Ig、荧光素钠测定、放射性溴区分试验卡介苗(BCG)减毒活结核菌混悬液接种后可获免疫，不能预防感染但能减轻感染后的发病和病情。生后2-3天至2个月内初种，复种7岁、12岁（结素试验阴性）。结核菌素试验自然感染的结素反应硬结>10-15mm深红边缘整齐，消退后色素沉着。硬结持续7-10天阳性反应持续10-20年至终生BCG接种后的结素反应<10mm淡红、边缘不整硬结持续2-3天阳性反应持续3-5年结素阴性反应意义未受感染初感染4-8周内免疫抑制免疫缺陷接种失败小儿结核治疗特点（1）均为近期感染、多血行播散，防脑膜受损最重要，用透血脑屏障药（INH、RFP、ETH、PZA）能杀死生长繁殖迅速菌的药物SM结脑用能注射药（SM、INH）小儿结核治疗特点（2）原发耐药多，除考虑敏感药RFP、PZA外也要考虑ETH、EMB。急性感染，单核受累，选用能杀细胞内菌的PZA。根据繁殖期，1次/日高峰浓度比3次/日恒定浓度更重要。小儿结核病的治疗治疗原则：早期、规律、联合、适量、全程标准疗法（同成人）短程疗法（同成人）两阶段疗法：严重小儿结核病如急性粟粒性肺结核、结脑。结核感染的治疗INH10-15mg/kg/日每日不超过300mg疗程6-12个月结核的预防性治疗与开放性

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