呼吸系统影像诊断-结核部分课件

呼吸系统影像诊断Pulmonarytuberculosis肺结核由结核杆菌引起的慢性传染病

基本病变basicpathologicalchanges：

渗出exudation增殖proliferation干酪坏死caseousnecrosis

肺结核(pulmonarytuberculosis)临床表现：

低热盗汗乏力食欲减退消瘦咳嗽咯血胸痛气促等急性血行播散者,可有高热寒战

干酪样坏死caseousnecrosis液化及空洞形成

fluidifyandcavityformation播散dissemination:血行播散经淋巴管播散支气管播散局部扩展至邻近肺组织Pulmonarytuberculosis

恶化表现

肺结核活动性与转归

进展期：新发现活动性病变，病变较前恶化增多出现空洞或空洞增大，痰结核杆菌阳性好转期：病变较前吸收好转，空洞闭合或缩小，痰内结核杆菌转阴（连续三月，每月查痰至少一次）稳定期：病变无活动，空洞闭合痰结核菌连续转阴达六个月以上，如空洞仍存在则痰菌转阴须一年以上肺结核分类

（1998年、中华结核病学会）原发性肺结核（Ⅰ型）Primarytuberculosis(TypeⅠ)包括原发综合征、胸内淋巴结结核血行播散型肺结核（Ⅱ型）Hematogenoustuberculosis(TypeⅡ)包括急性、亚急性、慢性继发性肺结核（Ⅲ型）(secondarypulmonarytuberculosisTypeⅢ)包括浸润性肺结核Infiltrativetuberculosis、慢性纤维空洞性肺结核Chronicfibro-cavitarytuberculosis结核性胸膜炎（Ⅳ型）Pleuraltuberculosis(TypeⅣ)包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸其它肺外结核（Ⅴ型）(TypeⅤ)包括骨关节结核、肾结核、肠结核、结核型脑膜炎原发浸润(原发病灶)anexudativelesion:primaryfocus边缘较模糊的渗出性病灶云絮状影、多位于上中肺野近胸膜处淋巴管炎lymphangitis：原发病灶向肺门走行的条索状影

streakyshadows淋巴结炎hilartuberculouslymphadenitis：肺门增大、纵隔边缘肿大淋巴结突向肺野enlargementofhilarlymphnodesormediastinallymphnodes原发综合征primarycomplexprimarypulmonarytuberculosis原发综合征的典型表现primaryfocus+

lymphangitis

+lymphadenitis

形成哑呤状双极征象primarypulmonarytuberculosisprimarycomplex

胸内淋巴结结核intrathoracictuberculouslymphadenitis

原发病灶吸收后原发性肺结核即表现为肺门或纵隔淋巴结肿大enlargelymphnodes称胸内淋巴结结核

X线表现为肺门或气管旁分叶状肿块

HilarandMediastinaltuberculousadenopathy

Themarginoftheenlargelymphnodesmaybeclearorhazy.primarytuberculosis—胸内淋巴结结核X线表现

X-rayfeaturesofintrathoracictuberculouslymphadenitis

结节型（肿瘤型）thetypeoftumor：边界清楚

炎症型thetypeofinflammation

：边界模糊,为增大的淋巴结加淋巴结周围炎

primarypulmonarytuberculosistypeoftumor

Axialcontrast-enhancedCTscandemonstratesmultipleenlargedmediastinallymphnodes.centralareasoflowattenuationandperipheralenhancement纵隔淋巴结结核CT表现二血行播散型肺结核

(hemo-disseminatedpulmonarytuberculosisoracutemiliaryTB

)

结核杆菌经血行播散所致分急性Acute

、亚急性Sub-acute

、

慢性Chronic

急性血型播散型肺结核

acutehematogenouspulmonarytubculosisoracutemiliaryTB

概念大量结核杆菌一次或短期内数次进入血循环播散到肺引起者

临床起病急、病情重，可有高热寒战气急、咳嗽等

急性血行播散型肺结核CT表现

可较早发现粟粒状阴影，1-2mm大小，边缘清晰numerousfine,nodulesbilaterally

分布均匀thesamesize大小均匀thesamedensity密度均匀homogeneousdistribution正常肺纹理不能显示

亚急性或慢性血行播散型肺结核Sub-acuteorchronic

miliaryTB

概念

少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺所致

临床症状可不明显或轻度结核中毒症状

亚急性或慢性血行播散型肺结核

Sub-acuteor

Chronic

miliaryTB

大小不一,病灶可融合分布不均,两上中肺野为主密度不均,多种性质的结节病灶新旧不同可硬结钙化、纤维化、恶化者形成空洞或转为慢纤空伴代偿性肺气肿及胸膜增厚、粘连、钙化

alotofnodularshadowsinbothlungfields.Theshadowsarenotuniforminsize,indensityandindistribution.

慢性血行播散型肺结核类似亚急性期表现更多增殖、纤维化、钙化等浸润性肺结核影像表现1.局限性斑片状影

纤维化多见于上叶尖段后段、下叶背段thelesionattheapexandsubclavicularregionoftheupperlobeandthesuperiorsegmentofthelowerlobeuasuallysecondarypulmonarytuberculosis

见干机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者

病理：

大叶性：大片渗出性结核性炎变发生干酪样坏死而形成小叶性：干酪空洞或干酪样化的淋巴结破溃经支气管播散形成

临床：

症状重，有明显中毒症状

X线表现：大叶性：大片状或整个肺叶致密阴影，密度较大叶性肺炎为高虫蚀样空洞小叶性：散在小叶性致密影

infiltrativepulmonarytuberculosis干酪性肺炎caseouspneumonia浸润性肺结核影像表现2.干酪性肺炎右上叶呈大片实变影，中心密度较高，边缘模糊，内可见多个不规则虫蚀状空洞secondarypulmonarytuberculosisinfiltrativepulmonarytuberculosis2.干酪性肺炎CT表现secondarypulmonarytuberculosis不规则虫蚀状空洞worm-eatencavities浸润性肺结核影像表现

3.增殖性病变proliferation斑点状或小结节状，边缘较清secondarypulmonarytuberculosis浸润性肺结核影像表现

3.增殖性病变排列成树芽状或梅花瓣,为结核病的典型表现secondarypulmonarytuberculosis

纤维组织包裹干酪样病灶形成Thetuberculomaisformedbyfibroustissueencystedcaseouslesion.4结核瘤tuberculoma

Imagingmanifestionsoftuberculoma

多见于上叶尖、后段、下叶背段

typicallyintheupperlobes园形、卵园形、多边多角形阴影

aroundorovalopaqueshadow直径2-3cm边缘光滑钙化多见

Theremaybecalcificlesionwithwell-definedmarginandhighdensity可伴小空洞或裂隙样空洞多伴卫星病灶satellitelesionsTheselesionsarestableforlongperiodsoftime结核球CT表现

边缘清晰，轮廓光滑

有卫星灶satellitelesions

常见斑点、层状、环状钙化secondarypulmonarytuberculosis浸润性肺结核浸润性肺结核X线表现5.结核性空洞cavitation

壁薄、内壁较规则无或浅液平面少数呈厚壁不规则空洞secondarypulmonarytuberculosis浸润性肺结核X线表现6.支气管播散

Endobronchialspreadoftuberculosis沿支气管分布的斑点状影，与分支状影，呈小叶中心分布树芽征tree-in-budappearance

或相互融合成小叶阴影secondarypulmonarytuberculosis.浸润性肺结核影像表现

7.硬结fibrosis,calcification

:较高密度结节,边缘锐利

钙化:骨样密度，斑片状或小块状为增殖性病灶好转secondarypulmonarytuberculosisinfiltrativepulmonarytuberculosis

慢性纤维空洞型肺结核chronicfibro-cavitativepulmonaryTB

属继发性肺结核，晚期类型.由于好坏交替，多种病理改变并存

X线特征

病变部位出现广泛纤维化

WithmanyFibroticlesions：大量索条影、邻肺代偿气肿、牵引性支气管扩张、肺心病