pph-治疗痔疮的新技术课件

怀化市第一人民医院普外科团结奋进PPH—治疗痔疮的新技术怀化市第一人民医院普外科王东亚二00三年三月怀化一院痔的现代概念—理论的突破1975年英国学者Thomso首次提出：痔是人人皆有的正常解剖结构。怀化一院“痔”治疗方法的变化

根据痔的现代概念——肛垫学说（1975年Thomson）和肛垫下移学说（1994年Loder），近年来在治疗的理念上愈来愈多的学者已放弃逢痔必治的观念，改为只对有症状的内痔进行治疗;在治疗目的上由过去的以消除痔块为目的，改为消除症状为目的。在手术方法上以过去的尽可能彻底地在解剖上将痔切除，改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术过程中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少影响精细控便能力的目的。怀化一院PPH的原理（一）1998年意大利学者Longo等才发明了痔治疗的现代手术方法—PPH（Procedureforprolapseandhemorrhoids），即直肠下端粘膜及粘膜下层组织环行切除吻合术治疗三、四期脱垂性内痔。中文名称为吻合器痔上粘膜环行切除吻合术。由于该术式符合痔的现代观念，并具有符合生理，手术简单，术后并发症少，迅速得到国内外医学界和外科医生的认同。怀化一院PPH的原理（二）Longoy认为，PPH环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端解剖结构，即肛垫回位，同时粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。是PPH的治疗痔的机理。因为PPH仅切除直肠下端粘膜和粘膜下组织，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留切口，手术后的疼痛大为减轻。同时因为吻合口位于肛管直肠环以上，括约肌损伤的机会相对减少，从而避免传统痔切除的两大并发症——术后肛门疼痛和肛门失禁狭窄的发生。怀化一院内痔的分期I期：便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止II期：便时出血伴内痔脱出，便后可自行回纳III期：便时出血伴内痔脱出，需手助回纳IV期：内痔永久脱出，无法回纳怀化一院PPH手术适应症严重二度、三度、四度的内痔，及以内痔为主的混合痔，尤其是环形痔直肠粘膜脱垂怀化一院PPH手术麻醉的选择局部麻醉（迷走反射）椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻全麻：静脉、气管插管国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻醉因影响术中操作及术后的并发症，选择局麻要谨慎怀化一院PPH手术要点荷包缝合高度

齿线上2.5–4厘米深度

粘膜下层改良“荷包”的概念

不能“跳针”在一个平面上单荷包/双荷包的选择术后止血活动性出血必须缝扎器械的使用收至最紧，1.0毫米击发前保持吻合器收紧30秒击发后保持吻合器收紧30秒怀化一院手术原理示意怀化一院PPh手术过程示意图怀化一院手术相片怀化一院手术相片怀化一院手术相片怀化一院怀化一院PPH手术前后比较PPH术后处理（一）切除标本常规送病理学检查术后当天给予静脉补液和抗生素次日起开始半流饮食改用口服抗生素给予一些易于排便的药物，使大便较易排出。病人大便后，应保持会阴部清洁,如用清水冲洗等。怀化一院PPH术后处理（二）静脉补液一般不超过1,000毫升，可适当加用抗生素。60岁以上的男性病人术后大多留置导尿。术后第二天拔出。术后无需留置止痛泵。当天晚上有部分病人感觉疼痛（非锐痛），可临时给予止痛剂，但较以前常规手术有明显的改观。尤其是病人术后首次排便，病人一般没有什么痛苦。病人术后1-3天出院。出院时可嘱咐：一月后门诊随访。怀化一院术后近期出血多发生在术后24小时之内。多是因为术中切除的直肠粘膜不够完整，或吻合口渗血所致。预防和处理：术中缝扎止血；术后少量观察，出血量多需手术止血。怀化一院术后疼痛原因、处理术后吻合口的水肿，造成直肠壁的牵张疼痛。吻合口设计过低，造成的躯体神经传导的疼痛。过度扩肛。置入CAD时肛管皮肤受损。合并外痔的处理。吻合切割过深。括约肌痉挛。感染及感染处理。怀化一院小结由于PPH具有安全、有效、手术时间短、住院时间少，无复发和恢复快等优点，深受广大医生的认同和病人的欢迎，是痔理论和实践上的重大变革，是普外科肛肠方面的重大成就，有望替代传统的治疗方法。此项新技术在我市的开展，必将为怀化人民的健康事业带来福音。