如何安全实施静疗

如何安全实施静疗

胡玉鼻祖-美国：目前全球输液治疗护理领域的权威静脉输液的发展历史

1972年，美国静脉输液护理协会成立（AIVN）

1987年，更名为美国静脉输液护理学会（I.N.S）1973年，美国输液治疗学会诞生（NITA）

宗旨为了通过建立标准、继续教育、提高公众意识和不断研究来完善静脉输液护理工作职责在世界范围内使所有需要接受静脉输液治疗的病人在静脉治疗与花费上得到最有效的保证

护理学会

美国静脉输液制定标准、加强教学促进科研、监控质量最终目标国内静脉输液发展史

中华护理学会于1999年12月成立静脉输液专业委员会北京及上海护理学会2001年12月成立静脉输液专业委员会

开展对外交流，引进国外新技术、新理论；更新静脉输液观念，保证病人静脉输液安全、有效，静脉输液实践活动专业化；建立静脉输液专业实践标准，提高公共保护血管的安全意识我国静脉输液学术组织静脉输液专业委员会宗旨静脉输液专业委员会宗旨

2013年成立“静脉输液委员会”

2012年黄山市人民医院成立静疗小组，为了建立一支专业的学术队伍，培养一支专科的队伍；进一步完善，

2013年成立静疗团队。安徽省护理学会静脉输液专业委员会宗旨黄山市护理学会住院病人90％门诊病人50％

几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用于输液时间＞75%静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗输液时间已占到住院治疗时间的70％Diagram护理质量↓护理质量↑因静脉输液引起的不满、投诉、纠纷甚至医疗事故仍常有存在患者不满意患者满意静脉输液临床最常见的护技操作，是我们的“看家”本领之一。

随着社会的进步，医院管理体系的不断完善，对输液安全性的要求也日益提高

临床抢救和治疗重要而常用的手段有给药快、疗效快的优势，但危险也较大造成给药差错，甚至危及生命正确的注射治疗

反之

挽救病人的生命2013年3月5日下午3点我院静疗团队核心成员及各科静疗教练，对全院现有的静脉输液进行横截面的调查调查中存在的问题（静脉留置针）留置针固定不当小白夹子未未靠近针端敷料卷边、潮湿留置针管道有回血如何安全实施静疗1.安全的配液环境2.安全的操作过程3.合理选择安全输液器具及穿刺工具，穿刺部位4.规范的操作流程5.并发症的管理6.职业防护建立静脉药物配置中心

静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。

治疗室空气中菌尘含量偏高目前医院输液配药过程中空气环境普遍不够洁净，很多大城市医院空气质量抽查不达标的约占70％，医院治疗室空气中浮游菌含量平时常常超过2000～4000cfu/立方米，存在较大的感染隐患。静脉药物配置中心（PIVAS)，安全的操作过程1.严格执行查对制度：保证静脉输液安全至关重要2.药物的管理：配伍禁忌、有效期等3.严格无菌操作4.微粒的管理合理选择安全输液器具及穿刺工具、

穿刺部位1.外周静脉导管材质聚亚安酯（万珑）和聚氨酯材料的导管。2.满足输液治疗方案的前提下，选择导管内径最细、长度最短、最小腔导管的穿刺工具，以减少导管对血管壁的刺激。3.成人上肢静脉为首选，尽量避免在下肢或瘫痪的肢体进行穿刺。应选择粗直、弹性好、不易滑动的血管，且避开关节及皮肤不完整的部位，多选择手背、上肢前壁静脉、颈外静脉、一般不选桡动脉以免损伤神经。输液器根据输液种类可分为输液器和输血器。\穿刺工具

threetwoonefour1234评估准备操作过程整理静脉留置针操作流程评估环境评估疗程及药物性质评估病人评估了解患者病情，用药的目的，评估患者的穿刺部位皮肤、血管情况、自理能力及合作程度，是否排尿或排便。整洁、安静、便于操作及时与主管医生沟通，了解患者的治疗方案及疗程，了解药物的性质。选择合适的输液及穿刺器具。准备治疗盘（内有碘伏、无菌棉签），输液器，手表，治疗巾一块，止血带，静脉留置针，透明贴膜，弯盘，胶布，遵医嘱备药液，根据药液备输液巡视卡。排空大小便，取舒适卧位。护士准备用物准备病人准备衣帽整洁，洗手、戴口罩操作过程1.按查对要求查对输注液体及药品。药液配置规范，连接好输液器。

携用物至病人床旁，核对床号、姓名。PDA终端扫描药液与腕带确认患者。介绍药物作用，解释操作目的，取得合作，协助病人取舒适体位。

2.挂输液瓶于输液架上，一次性排气成功；检查敷贴、留置针包装，连接留置针与输液器，排尽留置针内的空气。选择血管方法正确，尊重病人意愿，铺治疗巾于病人穿刺部位下，在穿刺点上方10cm处扎止血带，消毒皮肤，直径大于8cm。再次核对3.根据需要嘱患者握拳，去除留置针针套，旋转松解针芯，调节针尖斜面。绷紧皮肤后进针（与皮肤成15°-30°角进针），见回血后压低角度，顺静脉平行再继续进针约2mm，左手固定针翼，右手退出针芯约2mm，持针座将导管全部送入血管。嘱患者松拳，松开止血带，抽出金属针芯，打开调节器观察输液是否通畅。无菌敷贴作密闭式无张力固定，延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，并注明穿刺日期、有效期；用胶布做交叉将钢针柄妥善固定。4.根据患者病情调节滴速，观察反应，做到“四看”，再次查对。协助患者取舒适体位将呼叫器放置于病人易取处，交待注意事项。洗手、记录，处理用物。观察：经常巡视观察局部及全身反应。询问患者主诉。5.输液完毕：核对病人，PDA终端扫描药液条形码，记录输液结束时间。观察留置针通畅情况及患者主诉，然后脉冲式推注2-5ml封管液作正压封管或根据需要拔除留置针。询问并解决病人需要，交待注意事项，协助病人取舒适体位。整理整理用物，污物处理符合要求洗手、记录并发症的管理静脉炎渗出/外渗导管堵塞输液常见并发症空气栓塞循环负荷过重静脉血栓形成输液微粒污染套管针折断导管脱出穿刺失败

静脉炎的危险因素

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静脉炎的危险因素液体和药物渗透压、PH值和种类，以及微粒（脂肪栓、碳微粒、纤维微粒、橡胶、塑料、玻璃微粒)病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况输液装置、导管的规格、长度和材料、穿刺部位、留置时间穿刺者的导管置入知识和技巧：静脉炎分级

级别症状和体征0无症状1局部发红伴有或不伴有疼痛2局部疼痛伴有发红和/或水肿3局部疼痛伴有发红和/或水肿；条索状物形成；可触摸到条索状的静脉4局部疼痛伴有发红和/或水肿；条索状物形成；可触摸到条索状的物的长度＞2.5cm，有脓液流出渗透压是引起静脉炎最相关的因素

--渗透压越高，静脉刺激越大血浆渗透压为240-340mOsm/L（毫渗单位），285mOsm/L是等渗标准线渗透压血浆渗透压＞600mOsm/L具有高度危险，24小时内即可造成化学性静脉炎400-600mOsm/L为中度危险＜400mOsm/L为低度危险渗出/外渗原因多见于导管脱出静脉穿刺过度损伤静脉后壁操作不当针尖刺破外套管未及时发现静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织应注意：早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持平才会影响输注，如未及时发现已造成不良后果渗出分级见下表：外渗应该属于标准量表中的第四级分级症状0无症状1皮肤发白、水肿范围的最大处直径小于2.5cm、皮肤发凉、伴有或不伴有疼痛2皮肤发白、水肿范围的最大处直径在2.5-15cm、皮肤发冷、伴有或不伴有疼痛3皮肤发白、半透明状、水肿范围的最小直径大于15cm、皮肤发冷、轻到中等程度的疼痛、可能有麻木感4皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出、皮肤变色、有瘀伤、肿胀、水肿范围的最小直径大于15cm、可凹性水肿、循环障碍

渗出/外渗预防及处理BCDA

局部50%硫酸镁湿敷、冰敷

抬高肢体

选用材料柔软的留置导管、妥善固定、及时巡视D局部封闭（生理盐水或2%利多卡因5ml+地塞米松5mg）早期处理EE

导管堵塞、静脉血栓

1

封管操作不当导致血液返流形成阻塞—正压连接接头

封管后病人活动或局部肢体收缩引起静脉压力过高导致血液返流

高血压病人静脉压力过高可引起血液返流

不同药物混合产生微粒引起—输液终端滤器432循环负荷过重原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。防治方法1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精6.必要时，四肢轮扎

在你和你的同行中便会发生一次职业暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生每30秒钟

每30秒钟

每30秒钟一次

职业防护你做到了吗？HIV:这是一个极其微小的病毒，形象的说，在一个