车祸复合伤术后的护理查房课件

车祸复合伤术后的护理查房昆医附一院ICU一、内容摘要

患者李红兰，女，30岁，汉族，患者于2007年9月25日17：40在高速公路隧道中被高速行驶的大客车撞伤，伤后患者家属发现患者会阴部及下肢流血，下肢不能活动，呼之能睁眼，但迅速昏迷，随即被“昆明军区总医院急救车”送至我院，途中行双下肢固定、包扎及输液治疗。

于2007年9月25日19：43送至我院急诊科，当时查体T＜35℃，P165次/分，P42次/分，桡动脉搏动不能触及，颈动脉搏动弱，血压测不及，双瞳等大圆，约4mm，光反射存在，会阴部有新鲜血迹，右大腿瘀肿，双胫部有被包扎之伤口，急查CT示腹腔内积液，其余无异常，给行深静脉穿刺置管，予抗休克治疗。

后骨科诊断：1、双侧耻骨上、下支骨折，右侧骶骨骨折可能；2、左小腿皮肤脱套伤；3、右腓骨上、下段开放性骨折；4、右腘动脉、静脉断离，右腓总神经断离，右腘窝以下肌肉缺血，经家属同意后，行“右小腿中、上段截肢术”，左下肢彻底清创，原位植皮，并予双侧骼嵴处置钉，连接处外固定架，结束手术，手术历时16.5小时，术后带气管套管于2007年9月26日16：30转入我科。

查体：T36℃，HR100～125次/分，BP90/60mmHg，由多巴胺持续iv泵入维持，贫血貌，GCS评分13分，双瞳等大圆，2.5mm，光反射存在，保留气管插管，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，FiO250%，自主呼吸0～2次/分，SPO298%，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及在少许湿啰音，骨盆外固定架固定，右侧引流管周围有淡血性渗出，腹腔引流管及耻骨后负压引流管各一根，引流液均为淡血性，左小腿纱布包扎固定，敷料有淡血性渗出，右小肢截肢外纱布包扎固定。

入科诊断：1、车祸复合伤①膀胱破裂；②会阴撕裂伤；③腹膜后血肿；④双侧耻骨上、下支骨折，右腓骨上、下段开放性骨折，右腘动、静脉离断，右腓总神经离断，左小腿皮肤脱套伤；2、剖腹探查“膀胱破裂修补，阴道破裂修补，右小腿中上段截肢术后，左下肢清创原位植皮术后；3、失血性休克；4、急性呼吸功能不全；5、高钠、低钾血症。三、用药1、保护胃粘膜、制酸剂：①硫糖铝；②奥美拉唑。2、抗生素：①美洛培南；②奥硝唑。3、化痰药：溴已新。4、止血药：①氨甲苯酸；②酚磺乙胺。5、补充电解质药：10%氯化钾。6、补充胶体、血容量药：①白蛋白；②羟乙基淀粉；③同型悬浮红细胞、血浆。7、血管活性药：多巴胺。8、镇静、镇痛药：①丙泊酚；②酚太尼。四、护理诊断、措施及评价1、体液不足：与大量出血有关；措施：①病人应卧床休息，保持合适的体位，尽量少搬动病人；②遵嘱给予迅速输血、补液、定时监测CVP；③按医嘱给止血药物；④病情观察：严格监测病人的心率、血压、呼吸、体温、面色神志等，定时复查Hb、RBC等，了解贫血的程度，监测电解质的情况；

2、疼痛：与创伤及手术有关；措施：①遵嘱给予镇静、镇痛药物，减轻病人痛苦；②合理安排治疗、护理时间，保证病人休息，提高对疼痛的耐受性；③各项操作准确轻柔，以免增加病人疼痛；④生活护理，给予安静、舒适的环境，减少刺激。评价：病人疼痛减轻。3、低效型呼吸型态：与失血、大手术后体力未恢复有关；措施：①及时清理呼吸道，帮助吸痰，保持呼吸道通畅；②遵嘱使用祛痰用药；③翻身时帮助叩背，刺激咳嗽及深呼吸。评价：病人已脱呼吸机，自主呼吸恢复。4、有感染的危险：与创伤、手术、气管插管、引流管有关；措施：①严密观察体温；②预防肺部感染，及时清理痰液；③严格无菌操作；④预防交叉感染；⑤遵嘱使用抗菌素。评价：患者体温逐渐恢复正常。6、有肢体坏死及皮肤受损的危险：与创伤及长期卧床，血液循环不良有关；措施：①每小时观察左下肢血液循环及足背动脉搏动情况；②床铺保持平整、清洁干燥，避免局部刺激；③定时翻身，翻身时避免推拉拖等动作，防止皮肤擦伤；保持双下肢功能位。④必要时给予防褥护理。评价：左下肢肢端温暖，正常，足背动脉搏动良好，全身皮肤完好。7、有引流管脱出的危险：与翻身及固定不当有关；措施：①加强引流管的护理，更换床单活搬动病人时避免拉脱各引流管；②妥善固定各引流管。评价：引流管无移位及脱出。8、营养失调：与