护理学理论基础课件

第

护理学的理论基础1.熟悉各护理理论家的理论的主要概念和主要观点。2.能运用护理理论来分析病例。学习目标自护理论纽曼系统模式主要内容适应模式人文关怀学说公共规定k自护理论（self-caretheory）30年代早期毕业于护理中专，1939年获护理学士学位，1945年获护理硕士学位。著名的理论——自护理论是她半个世纪的心血。代表作《护理：实践的概念》在护理界引起极大的反响，并且多次再版。

一、自护理论内容自我护理结构自护缺陷结构护理系统结构（二）自护缺陷结构

治疗性自理需要——指需要进行护理活动的自理需要，当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就需要护理照顾。自我护理护理能力（护理机构）<缺乏关系治疗性自理需求自理能力自理能力自理需要自理缺陷结构（三）护理系统结构全补偿系统——病人没有能力自理，需要护士进行全面帮助护士活动满足病人治疗性自理需要补偿病人自我照顾的能力支持和保护病人病人活动受限适用：昏迷、意识清醒但无法活动者、智能低下、精神失常者部分补偿护理系统——护士和病人共同承担病人的自理活动护士活动满足病人某些治疗性自理需要补偿病人自理能力的缺陷根据病人需要帮助病人满足某些治疗性自理需要调整自我照顾机制接受护士的帮助和照顾病人的活动适用：术后患者、骨折患者、心梗患者等1）病人病情所限2）缺乏所需知识、技术帮助其完成某项活动3）病人在心理上没做好某些准备人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。健康：良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，是一种服务，一种助人方式。自护理论与护理的四个主要概念自护理论与护理实践的关系诊断评估治疗性自理需求和自护能力设计计划恰当的护理系统实施调整护理措施指导病人如何去做替病人做在身体或心理给病人帮助支持提供一个促进病人发展的环境教育病人病例：女，48岁，汉族，身高160cm，体重70kg，科技人员，已婚25年，寡居6个月，既往喜欢社交活动经常和同事朋友一起外出旅游。丈夫去世后，兴趣全无，很少再与他人交往，因为工作和其他的原因，饮食时间不固定，食物也单调，晚餐常常是面条，而且吃得很少。家族史：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病。体检：T37.5°C，P90/min，R20/min，BP120/80mmHg。化验室检查：血脂较高。与其交谈时，发现对心脏病的相关知识了解不多。普遍需求：饮食习惯、日常社交活动、家族史、体检验血结果发展性自理需求：丧夫及社交活动减少健康不佳时的自护需求：由于身高体重不成比例，肥胖，血脂高，家族史等因素可能患心血管疾病护理评估

创始人——美国护理理论家卡利斯塔·罗伊（SisterCallistaRoy）方法Gg方法适应模式（theadaptationmodel）

一、个人背景卡利斯塔.罗伊修女（SisterCallistaRoy），1939年出生于美国California州。1963年获护理学士学位1966年获护理硕士学位1973年获社会学硕士1977年获社会学博士学位在攻读护理学硕士时，她注意到儿童对自身生理和心理变化的适应能力和潜能，认识到适应学说可能是说明护理问题的好方法，随即产生了自己的理论。她一生获得许多荣誉，其中最重要的是她被《世界妇女名人录》、《美国名人录》收录。二、理论的基本构架

1.适应模式输入控制适应方式：效应器输出刺激适应水平应对机制.生理调节器.认知调节器生理功能自我概念角色功能相互依赖适应性反应或无效反应反馈

人作为一个整体性适应系统，将人的生命过程视为是对内外环境各种环境的适应过程：包括输入、控制、效应器、输出和反馈。适应水平适应水平适应性反应无效反应适应区适应区刺激刺激（2）适应水平是对有机体适应过程状态的描述，是通过刺激落在有机体能够做出适应反应的区域内表达的。2刺激与适应水平3种适应水平完整性适应水平：为了满足人类需求，生命各个部分的结构和功能作为一个整体运作，满足人类的需求所达到的适应水平。补偿性适应水平：由于某些影响生命完整性的因素，激活认知者调节机制和生理调节机制后达到的适应水平。妥协性适应水平：指不充分的完整性适应过程和补偿性适应过程后将导致适应问题。3.应对机制应对机制指有机体作为一个适应系统，面临刺激时的内部控制过程。包括生理调节和认知调节

生理调节：人先天具备的应对机制，通过神经-化学-内分泌过程调节与控制个体对刺激的自主性反应。认知调节：人后天习得的应对机制。5.行为基于环境和当时的适应水平，人类可以通过调节与控制对刺激做出反应。表现为适应行为和无效行为三、适应模式与护理的四个主要概念人：是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。健康：是个体成为一个完整和全面的人的状态和过程。环境：是围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素。护理：促进人在生理、自我概念、角色功能和相互依赖四个层面上的适应性反应。

护理诊断制定目标短期：2天内睡眠状态改善，每晚能睡7小时长期：住院期间睡眠充足，质量高。干预宣教乳腺癌知识、手术和医生技术、医疗设备、医院的道德水准、现身说法、举例同病患者预后良好消除患者顾虑让丈夫对妻子做出爱的承诺转换安静的环境评价病人主观感觉、观察精神状态，短期目标是否达到睡眠型态紊乱护理工作的重点是促进适应

创始人——美国护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者贝蒂·纽曼（BettyNeuman）更好方法健康系统模式（systemicmodel）

一、个人背景

1924年出生于美国Ohio州。1947年完成了初级护理教育1957年获护理学士学位1966年获加尼福利亚大学精神保健硕士学位1985年获华盛顿大学临床心理学博士学位纽曼是精神保健护理的开拓人，在60年代，她在精神护理领域开创了独特的护理教育和实践方法，理论代表作《纽曼系统模式在护理教育与实践的应用》。一、健康系统模式与护理的四个主要概念人：认为个体系统是整体的、多维的开放系统，包括生理、心理、社会、精神、文明、发展六个层面，个体系统在应对来自内部环境和外部环境的应激源刺激时，其稳定水平由基本结构或能量源、抵抗线、防御线和相互作用的5个变量之间相互协调决定。纽曼健康系统模式内容正常防线抵抗防线机体能基量本源结泉构重建弹性防线压力源一级预防二级预防三级预防干预重建反应反应反应程度防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线核心部分：基本结构，为机体的能量源。（受人的生理、心理、社会文化、精神与发展的影响与制约）弹性防御线：充当机体的缓冲器和过滤器，处于波动之中。主要功能：防止压力源入侵，缓冲保护正常防线正常防御线：人在生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态，是个体与环境中压力源不断调整、应对和适应的结果。抵抗线：保护基本结构，压力源侵到正常防御线时，抵抗线被无意识激活。一、健康系统模式与护理的四个主要概念健康：是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，为任何时间点上个体身、心、社会文化精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。环境：任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素。护理：通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助个体、家庭和群体获得并保持尽可能高的健康水平。一级预防：目的：

防止压力源侵入正常防线适应范围怀疑或发现压力源确实存在而压力反应未发生时。措施巩固弹性防线及正常防线；减少或避免与应激源接触。如预防免疫注射，健康教育等二级预防：目的巩固正常防线、增强抵抗线，促使个体恢复到康强状态

适用范围对应激源的反应已发生，症状已出现时。措施早期发现病例，早期治疗症状、增强内部抵抗力，保护基础结构。三级预防：目的巩固抵抗线，进一步维持个体的稳定性，防止复发。适用范围经过二级预防措施的干预后，系统达到一定程度的稳定时。如康复锻炼等纽曼系统模式和护理实践的关系

护理诊断护理目标护理结果。护理方法分为3个步骤：病例：一位有心血管病家族史的中年科技人员，虽然平时健康良好，但护理人员仍向他介绍一级预防的措施（不吸烟，不醺酒，进清淡低盐饮食，定时锻炼身体，遇事泰然面对，以加强弹性防线，保护正常防线）

一段时间以来，他因工作压力重，单位里上下级关系不融洽，开始出现疲惫、失眠、食欲欠佳、急躁易怒、血压波动时高于正常范围。此时护士让他采取二级预防：到门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，参加一些娱乐活动，适时休假，以便得到休息松弛。请有重要影响的人对自己加以帮助以缓解人际关系，这样可以减轻压力反应，加强抵抗防线，经过一个阶段的调整，其健康恢复正常。根据三级预防的要求，护士对他进行指导，让他总结哪些措施有利于抵御压力反应并对保持健康有利，持之以恒地坚持下去，以预防上述症状的复发，并获得最佳健康。

创始人——美国护理理论家吉恩.华生（JeanWatson）更好方法人文关怀学说（Humancaretheory）

一、个人背景

1940年出生于美国西弗吉尼亚州一个充满爱和欢乐的大家庭。1961年毕业于弗吉尼亚州护士学校1964年获科罗拉多大学护理学士学位1966年获罗拉多大学精神护理学硕士学位1973年获教育心理学和咨询学博士学位

1983-1990年担任科罗拉多大学护理学院院长和附属医院护理部主任

1979年出版第一本专著：《护理：照护的哲学和科学》；1985年出版第二本专著：《护理：人性的科学和人性的照护》

理论要点1关怀照护是护理实践的核心2主要内容包括10个人性照护因素3照护环境提供了个人在特定时间内选择发展潜能、采取最佳行动的可能4照护与治疗同样重要5护理实践综合各种知识，帮助病人恢复健康理论的基本内容1人需要关爱2护理是一门照护专业3善待我们自身的需要4护理一直站在人性照护立场5照护是护理的本质6护理过程中人性照护被很少应用7护理的照护价值一直未得到足够重视8护患关系中，人性照护可以被有效地展示和应用护理学核心概念的解释1人是被照护、被尊重、被培养、被理解和