如何组织教学病例讨论讲课讲稿

病例(bìnglì)讨论（一）组织:由主任或区长按病例讨论种类选择合适病例定好参加人员指定准备资料和汇报病例人员及记录者目的：解决(jiějué)临床问题培养年轻医师（诊治疾病和处理病人的临床能力）包括学习：―建立诊断的一般规律―制定治疗方案的一般原则―正确选择检查方法和分析检查结果―评估诊治方案及指导合理利用医疗资源―成功的经验和失败的教训等第一页，共39页。1种类病例(bìnglì)讨论临床病例讨论疑难病例讨论死亡(sǐwáng)病例讨论术前病例讨论出院病例讨论教学病例讨论

注意：各种讨论过程均有教学内涵活动对象可有多层次学生/学员第二页，共39页。2病例(bìnglì)讨论（二）討论方式：主持讨论者掌握好讨论会进程（病例特点？问题？假设？）参加人员充份发表意见主持人集中意见总结归纳注意：准备资料(zīliào)汇报病例总结特点积极发言第三页，共39页。3教学病例(bìnglì)讨论传统介绍病例为主理念更新要求学生主动思考（学生为主、教师为导）教师启发引导有层次教学互动（师生、生生）活跃有因材施教内涵(nèihán)注意：临床思维能力（通科）师生沟通能力口头表达能力良好的医德医风第四页，共39页。4流程教学病例(bìnglì)讨论一个同学/学员汇报病史↓另一/多个同学/学员归纳病例(bìnglì)特点（教师小结）↓教师引导开展討论（点评、提问）↓多个同学/学员主动发言↓教师总结注意：一个老师主持多个相同层次学生参加第五页，共39页。5见习(jiànxí)带教区别目的：通过示教（观察）一个具体的病人而使学生加深和提升对医学理论的认识(rènshi)。带教形式：主要是病例示教，通过观察具体的病人去展示其所患某种疾病的共性（形成理论），也让学生认识(rènshi)具体病人的个性表现（获得经验）。第六页，共39页。6实施要求(yāoqiú)教学病例讨论模式以学生为主体，教师为引导（一个教师主持多个相同层次学生参加(cānjiā)）形式不同于讲课、见习带教有别于其它病例讨论第七页，共39页。7具体实施教学(jiāoxué)病例讨论教师讨论前选择病例定好目标设好问题备好资料讨论时流程完整启发(qǐfā)引导互动活跃点评表现反馈信息指导自学学生/学员准备发言稿主动思考积极参与讨论并踊跃发言第八页，共39页。8注意教学病例(bìnglì)讨论关于互动讨论、互动（有“讨”有“论”）关于诊断建立诊断的一般规律：分析、综合的逻辑思维关于治疗制定治疗方案的一般原则：循证医学介绍成功的经验和失败的教训多媒体的应用（病例特点、问题设计和引出、告知辅助(fǔzhù)检查结果的时机、反馈结果、抢答等）注意：分次提供临床资料引导学生思考、讨论第九页，共39页。9具体安排教学病例(bìnglì)讨论讨论前选好病例难度适合学习阶断定好目标提供病历时可给出要求→PPT讨论时一个同学/学员报告(bàogào)病例教师引导归纳病例特点同学争议后教师总结教师引导学生按要求提出关于诊断/鉴别诊断的意见按学生提出所需资料分次提供由学生判读分析（最后才提供金指标资料）教师总结第十页，共39页。10实施(shíshī)注意教学病例討论设计上——按“通科”临床思维方法、知识重组技巧设计问题讨论时——引导思维的层次性（提供临床资料）思维方法——常用排除（鉴别）诊断法一元论的诊断原则多媒体的应用：病例特点、问题设计和引出、告知辅助检查、反馈(fǎnkuì)结果等。第十一页，共39页。11实施七个环节(huánjié)教学病例讨论为人师表内容选择目标计划引导思维教学互动临床指导归纳(guīnà)启发第十二页，共39页。12（一）为人师表教学(jiāoxué)病例讨论

仪态(yítài)端庄情绪饱满语言亲切討论过程可有关于医德教育医患沟通等内容等第十三页，共39页。13

（二）内容选择教学(jiāoxué)病例讨论

选择教学病例根据教学大纲/培训要求选择教学病例内容难度适合(shìhé)学生/学员知识水平（学习阶断）临床资料丰富、已经明确诊断（有金指标）较为复杂，存在一定的难度或是诊治过程中可能存在漏诊、误诊的病例内容难度适合(shìhé)参加讨论对象知识水平（学习阶断）第十四页，共39页。14

（三）目标计划(jìhuà)教学病例讨论

教学目标具体明确(míngquè)对重点、难点与时间分配把握适当第十五页，共39页。15

（四）引导思维(sīwéi)教学病例讨论

引导学生/学员从问题入手推导假设紧密结合病例展开讨论指导学生运用基础医学(jīchǔyīxué)、临床医学、预防医学及社会心理学知识解决临床问题 第十六页，共39页。16（五）教学(jiāoxué)互动教学(jiāoxué)病例讨论学生/学员准备充分，有发言稿积极参与讨论并踊跃发言老师及时(jíshí)给予具体指导和反馈意见 要求学生主动思考教学互动（师生、生生）（有提问有反问有争论等）第十七页，共39页。17（六）临床指导 教学病例(bìnglì)讨论临床指导 鼓励学生/学员评估诊断治疗方案指导学生/学员合理利用医疗资源培养学生/学员的创造性思维和批判性思维具体内容正确选择检查(jiǎnchá)方法正确分析检查(jiǎnchá)结果正确选择和评价治疗药物第十八页，共39页。18

（七）归纳启发(qǐfā)教学病例讨论

引导学生根据(gēnjù)自已的不足制定新的学习目标和内容、激发学生的自学热情包括呼应讨论目标总结经验和教训点评学生表现反馈信息：病人转归（手术、病理）指导自学、介绍参考资料等第十九页，共39页。19总体要求教学病例(bìnglì)讨论为人师表(wéirénshībiǎo)得体内容选择合适目标计划明确引导思维巧妙教学互动活跃临床指导全面归纳启发恰当第二十页，共39页。20第二十一页，共39页。21学员(xuéyuán)情况及培训内容要求学员情况共性热情自信积极思维活跃期望值高个性有一定基础医学知识—教育背景不相同有一定临床经验——不全面(quánmiàn)知识更新——不足临床实践——不足教学经验——缺乏第二十二页，共39页。22学员情况(qíngkuàng)及培训内容要求讨论内容设计可包括素质培养临床思维医学模式转变精准(jīnɡzhǔn)医学循证医学法律意识第二十三页，共39页。23第二十四页，共39页。24

常用临床(línchuánɡ)思维方法

假说推理：根据最初获得的资料提出诊断假设归纳推理：应用已知诊断标准排除（鉴别）诊断法程序诊断法发病机制(jīzhì)推理重视一元论的诊断原则第二十五页，共39页。25

常用(chánɡyònɡ)临床思维方法

经验再现：根据临床经验“对号入座”概率(gàilǜ)诊断：优先考虑常见多发病诊断性治疗其它重视一元论的诊断原则第二十六页，共39页。26临床思维(sīwéi)的基本条件广博、扎实的医学知识基础医学知识临床医学知识知识更新(gēngxīn)长期、丰富的临床实践直接实践：诊疗实践间接实践：读书、读文献、听课参加各种医疗活动第二十七页，共39页。27成为优秀医师(yīshī)的条件完备的知识基础(jīchǔ)优秀的思维品质有效的工作方法和谐的人际关系健康的身心状态高尚的人格修养——科学与人文交融的“仁心仁术”的医师第二十八页，共39页。28关于(guānyú)医学模式生物医学模式：主要以生物学因素为主生物－心理－社会医学模式：除考虑→生物因素重视→心理因素社会因素由防病、治病→健康(jiànkāng)监护由治病→治有病的人第二十九页，共39页。29关于(guānyú)循证医学循证医学（Evidence-basedmedicineEBM）提供诊疗决策的主要依据内涵：1.研究证据（论文(lùnwén)、荟萃分析等）2.医生的专业技能和临床经验3.患者愿望第三十页，共39页。30关于精准(jīnɡzhǔn)医学新型医学概念(gàiniàn)与医疗模式——应用医学前沿技术精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点达到个性化精准治疗的目的提高疾病诊治与预防的效益精确准时共享个体化第三十一页，共39页。31关于增强(zēngqiáng)法律意识依法行医严格遵守工作规范和诊疗常规尊重患者知情权、选择权（告知→说明）注意自我保护加强(jiāqiáng)医患沟通第三十二页，共39页。32疑难(yínán)病例讨论目的针对诊治困难病例展开，旨在尽早明确诊断，提出(tíchū)诊疗方案参加人员科室主任或医院相关人员病例选择诊治困难病例组织经管医师准备病例资料（完整准确）討论方式主持讨论者掌握好讨论会进程，明确目的参加人员充份发表意见主持人总结归纳出明确的诊疗意见必要时扩大讨论范围第三十三页，共39页。33死亡(sǐwáng)病例讨论目的1.必须明确：①死亡原因；②诊断是否正确；③治疗和护理是否恰当及时；④从中吸取哪些经验教训；⑤今后的努力方向(fāngxiàng)。2.对有争议、有分歧的问题要全面客观调查得出明晰的结论3.在总结经验教训的基础上，统一思想、提高认识。组织由科主任主持，医护和有关人员参加认真收集各项资料（影像、检验、病理检查和尸检）讨论时充分发表意见。记录在案。要求死亡病人必须进行讨论(一周内)特殊病例应及时组织讨论尸检病人待病理报告后进行(一般不超过二周)第三十四页，共39页。34术前病例(bìnglì)讨论（一）目的针对新开展(kāizhǎn)、重大、疑难手术进行准确选择手术适应证、确定手术方案