临床医师预防医学-流行病学原理和方法

临床医师预防医学--流行病学原理和方法上季重难点回忆A.X2检验一一工人、老师、医生冠心病发病率有无统计学差别（推断2个及多个总体率（或总体构成比）之间有无差别）B.秩和检验一一A药、B药；A方法、B方法；有效、无效、一般…（看到分组秒杀）c.t检验一一小样本D.Z检验—一〃检验—一大样本E.方差分析—一F检验一一两个或两个以上样本均数的比较、回归方程的假设检验等F.直线相关一一研究事物或现象之间有无关系G.生存分析—一看生存H.logistic回归分析一干扰项一研究多因素和现象关系继续回顾.线图——看趋势.半对数线图——看速度.直方图——看分布.直条图——比高低.圆形图——看比重.统计地图——看地域.散点图——看密集程度某医师随机抽取性别、病情严重程度等条件相近的红斑狼疮患者28例，随机等分为两个治疗组。一个疗程后检测dsDNA抗体滴度（倒数）资料如下：该资料分析可选用A.X2检验.秩和检验C.t检验D.Z检验E.方差分析『正确答案』B抗体滴度（倒数）甲组乙组阴性11101 4012602 801 120153201 4801256022124012每年约4〜5分较前统计学方法简单，建议考生全面掌握一、考什么？（1）流行病学的定义（2）流行病学的原理、基本原则及方法（3）流行病学的用途二、重点在哪？（1）流行病学的定义（2）流行病学研究方法流行病学概论一、流行病学定义本考点，未考过，但较为重要流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究对象人群关注的事件包括疾病与健康状况主要研究内容包括揭示现象、找出原因、提供措施、评价效果目的防治疾病、促进健康二、流行病学的原理、基本原则和方法1.流行病学基本原理原理特点疾病分布论分析疾病或健康状况在人群中的分布病因论探讨人群中疾病的发生发展的各种原因健康-疾病连续带理论机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响疾病的预防控制理论根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防措施疾病流行数理模型可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化规律

2.流行病学的基本原则原则备注群体原则在人群中宏观地考察事物的动态变化是流行病学区别于其他医学学科最显著的特点现场原则流行病学研究的人群是生活在社会中的人群，因此常把一群人与周围的环境（现场）联系起来，包括社会环境和自然环境对比原则通过对比来发现疾病发生的原因，考察诊断的正确性和治疗方法的有效性代表性原则当选取全人群其中的一部分人作为研究对象时，这个样本要有代表性。代表性的特征，一是样本的产生是随机的，二是样本要足够大每日感块人数37田09楣日死亡人勃3571,17S短版地区申通起始日期201S-4-S90A1传染性 严独性 致命性传染途径 发病症状 特殊能力疾病概况H7N9每日感块人数37田09楣日死亡人勃3571,17S短版地区申通起始日期201S-4-S90A1传染性 严独性 致命性传染途径 发病症状 特殊能力疾病概况H7N9XDNA33表1四组患者临床治疗效果比较［n/（%）］损伤程度组另IJ病例数无效有效显效治愈治疗总有效率完全性研究组25736918(72.0)对照组251425411(44.0)不完全性研究组251241824(96.0)对照组252251623(92.0)注：与本组对照组患者相比，P<0.05.表2四组患者平均住院天数比较［n/（%）］损伤程度组另IJ病例数平均住院天数完全性研究组2519.17±2.81对照组2520.56±3.97不完全性研究组2511.09±2.11对照组2518.05±3.763.流行病学研究方法（容易出A1型题）方法概念观察法描述流行病学揭示人群中疾病或健康状况的分布现象分析流行病学找出影响分布的决定因素实验法临床研究临床病人为研究对象现场研究以未患病人群作为研究对象理论流通过对疾病或健康状况的分布与影响因素之间内在关系的深入研究，建立数学模型以描

行病学述疾病流行规律、预测疾病流行趋势、检验疾病防治效果三、流行病学的用途.描述疾病及健康状况的分布.探讨疾病的病因。.研究疾病自然史，提高诊断治疗水平和预后评估。.疾病的邈控制及其效果评价。.为医学研究提供科学方法。流行病学资料的来源与疾病分布一、健康相关资料的来源.常规收集的数据资料如收集门诊病历。.专题科学研究如疾病的病因学研究、干预措施的效果评价、临床疗效分析、儿童生长发育调查等。.各种统计报表例如传染病报表。二、疾病分布常用的测量指标概念关键词发病率一定期间内（1年）、特定人群中某病新病例出现的频率。（新发的病例数:暴露人口数）1年，新发罹串率“罹”忧患、苦难之意，意思基本和发病率相同，罹患率适用于小范围、短1周，1个月，时间内新发病例短时间，新发串病率特定时间里，被观察的总人口某病新、旧病例所占的比值，适于病程长的慢性病新+旧，慢性病，目前续发率又称二代发病率，一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在最短潜伏期与最长潜伏期之间发病的人数占所有易感接触潜伏期者总数的百分率感染率某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例一定时间、感染者病残率一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例残疾+1年病死率一定时期内，患某病的全部患者中因该病死亡者所占的比例一种病因+死亡+1年死亡率指在一定期间（通常为1年）内，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率多种病因+死亡+1年存生存率，指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比存活所占比A.罹患率B.发病率C.患病率D.感染率E.发病比衡量人群中在一周，一月时间内新发病例的频率，采用的指标为衡量人群中在1年内新发病例的频率，采用的指标为『正确答案』A；B当某种疗法能延长某病的生存期但不能使其彻底治愈时，将出现A.该病的发病率将升高B.该病的死亡率将降低C.该病的患病率将升高D.该病的发病率将降低E.该病的患病率和发病率都降低『正确答案』C某地区欲找出对病人的生命威胁最大的疾病，以便制定防治对策，需要计算和评价的统计指标为A.某病病死率B.某病患病率C.某病死亡率D.某病患病构成比E.某病发病率『正确答案』A三、疾病流行强度概念关键词散发某病发病率维持历年的一般水平，病例间无明显的时、空联系和相互传播关系不多，无关联，=历年水平，如卫生部：目前禽流感疫情处于散发状态流行发病率（1年的）显著超过历年（散发）的发病率水平3〜10倍显著，1年，＞历年水平如流感大流行短时间超过地区界省界、国界、洲界，如SARS暴发一个局部地区或集体单位中，短时间内，突然出现大量相同居的现象单位，短时间患者，如食物中毒2003年春，我国发生的严重急性呼吸综合征SARS很快波及到许多省市，这种发病情况称为A.暴发B.大流行C.季节性升高D.周期性流行E.长期变异『正确答案』B四、疾病三间分布（天时地利人和）概念举例时间分布疾病分布随着时间的变化而变化，反映了致病因素的动态变化，也反映了人群特征的变化短期波动传染病、食物中毒季节性［乙脑、流脑周期性「流感隔几年大流行一次长期变异胃癌、肠癌、DM增多，宫颈癌减少地区分布不同地区自然、社会环境不同一致病因子分布差异一某种疾病高发如城乡差距，城市肺癌多，农村肺癌少；如南方胃癌多，北方高血压多人群分布年龄、性别、职业、彳丁为等有可能是疾病危险因素，研究有助于确定危险人群和探索病因如：麻疹儿童多，SLE女人多，冠心病男人多等A.短期波动B.长期变异C.聚集性D.季节性E.周期性肠道传染病夏秋高发，其时间分布有DM发病率近十五年来持续升高，其时间分布某托儿所2天前出现群体食物中毒，其时间分布有『正确答案』D；B；A流行病学研究的观察法与实验法的根本区别在于A.盲法B.是否有人为干预C.统计学检验D.设立对照组E.不设立对照组『参考答案』B常用流行病学研究方法常用流行病学研究方法（重点）一、流行病学方法分类及研究设计的基本内容.描述流行病学（描述疾病分布）；.分析流行病学（分析影响因素）；.实验流行病学（通过试验评估干预措施效果）；.理论流行病学（建立数字模型）。

二、描述流行病学.概念又称描述性研究。它是将专门调查或常规记录所获得的资料，按照不同地区、不同时间和不同人群特征分组，以展示该人群中疾病或健康状况分布特点的一种观察性研究天时地利人和.现况研究—研究现在的情况（为了解情况）又称横断面研究或患病率研究，是描述性研究中应用最为广泛的一种方法。通过普查或抽样搜集资料，通过资料分析有关因素与疾病或健康关系。【现况研究】★逻辑关系普查特定时间对特定范围内人群中的全体成员进行的调查。普查分为以了解人群中某病的患病率、健康状况等为目的的普查和以早期发现患者为目的的筛检抽样调查：随机抽取有代表性（样单纯随抽奖，买彩票机抽样系统抽编号（间隔、等距抽样），如医院大夫编号1—500,隔一人抽一个号：1,3,5分门别类（老、中、青三代抽）样分层抽本适当）的人进行调杳一估计总体情况（以小搏大）样整群抽样代表性群体，抽一个班，连队多级抽先抽取大的单元，在大单元中再选取小单元，再在小单元中选取更小的单元（通常出现在干扰项中，不考）样中国福湖利票ELOTTERY中国福湖利票扭号:34眈004*7胁圈4^^;2C17C7317-O--2S销离期;Ml陪冷也2519；25:16地址：匕「区市河场万豪辞门面回瘩 地中因量利彩票一国人俯恁善事籍也 编y：8403051Q486|-fI'HjOUI；,1：,7t<：y：8403051Q486|-fI'HjOUI；,1：,7t<：惟，“：4普查原发性肝癌最常用的影像学检查是A.放射性核素肝扫描B.肝脏CTC.肝脏MRID.肝脏B超E.腹部X线片『正确答案』D3.样本含量的估计样本含量适当是指将样本的随机误差控制在允许范围之内时所需的最小样本含量。样本含量适当是抽样调查的基本原则。PS：以下哪个属于抽样调查的基本原则？A.样本含量适当B.注意设立对照组C.抽样时必须运用计算机抽样，以减少误差D….E….等距离抽样或机械抽样方法又称为A.单纯抽样B.系统抽样C.分层抽样D.整群抽样D.多阶段抽样『正确答案』B某地区进行学龄儿童流脑疫苗接种率调查，首先将该地区分为好中差三类，然后在每类中随机抽1/10的学龄儿童进行调查，这种抽样方法属于A.多级抽样B.系统抽样C.分层抽样D.整群抽样E.单纯随机抽样『正确答案』C三、分析流行病学病例对照研究——到底接触了什么因素导致的疾病——有病和没病的对照，调查的是过去（回顾性研究）——求因知果（果是得病了，找得病的原因）队列研究——证明某病和某危险因素有关！查危险度,从暴露到结局——暴露与非暴露，追踪的是将来（前瞻性研究）——知因探果（知道肺癌与吸烟有关，得出与吸烟后得肺癌有无因果关系）【病例对照研究】以患有某病的人群（病例组）和未患该病的人群作为研究对象，调查两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，从而判断该危险因素与疾病是否有关，以及关联的程度。有病的和没病的比，看得病是否和暴露某危险因素有关！

病例与对照的选择入选标准样本来源病例的选择（有病的）①疾病的诊断标准；②病例的确诊时间；③病例的代表性；④对病例某些特征的限制医院和社区对照的选择（没病的）①确认对照的标准；②对照的代表性、对照与病例的可比性；③对照不应患有与所研究因素有关的其他疾病；④有时可同时选择两种以上对照.；⑤对照不应患有与所研究因素有关的其他疾病医疗机构中其他诊断的病人；健康人（朋友、邻居、亲戚、配偶、同学等）病例对照研究患病病例组非暴露30人目标人群.求口R值4

比值比病例组有暴露/不暴露田小门=Q匚患病病例组非暴露30人目标人群.求口R值4

比值比病例组有暴露/不暴露田小门=Q匚对照组有暴露/无暴露40/50未患病对照组.结论：接触鸡鸭与H7N9有关暴露40人非暴露5。人现在因）过去知果求因，回顾性研究联系强度以比值比（OR）表示：OR=1,表明暴露与疾病无关联OR>1,表明暴露与疾病有正关联OR<1,表明暴露与疾病有负关联暴露史病例对照合计有aba+b无cdc+d

病例对照研究的优点和局限性优点局限性A.该方法收集病例更方便，更适用于罕见病的研究；B.该方法所需研究对象的数量较少，节省人力、物力，容易组织；C.一次调查可同时研究一种疾病与多个因素的关系，既可检验危险因素的假设，又可经广泛探索提出病因假设；D.收集资料后可在短时间内得到结果A.不适于研究暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本含量；B.暴露与疾病的时间先后常难以判断；C.选择研究对象时易发生选择偏倚；D.获取既往信息时易发生回忆偏倚；E.易发生混杂偏倚；F.不能计算发病率、死亡率等，因而不能直接分析相对危险度合计a+ca+b+c+d合计a+ca+b+c+d【队列研究】选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其发病结局，比较暴露组和非暴露组某病的发病率或死亡率，从而判断该暴露因素与发病有无因果关系及关联大小的观察性研究方法。暴露的和非暴露的比，看暴露和得病有无因果关系队列研究相对危险度（RR）：RR=1,表明暴露与疾病无关联RR>1,表明暴露与疾病有正关联RR<1,表明暴露与疾病有负关联队列研究时的优点和局限性优点局限性A.研究结局是亲自观察获得，一般较可靠;B.论证因果关系的能力较强；C.可计算暴露组和非暴露组的发病率，D.能直接估计暴露因素与发病的关联强度；A.不宜用于研究发病率很低的疾病；观察时间长，易发生失访偏倚；B.耗费的人力、物力和时间较多；C.设计的要求高，实施复杂；E.一次调查可观察多种结局D.在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化两种队列研究比较病例对照研究队列研究关键回顾性研究前瞻性研究词求因知果知因探果常用指标比值比（OR）关联强度•相对危险度RR比值（是反映暴露与发病，死亡关联强度的最有用的指标，表暴露组是非暴露组的多少倍）•归因危险度人区，差值（表暴露组较非暴露组所增加发病率）在一种分析性研究中，计算了RR值，可说明暴露因素与发病的关联程度，该指标为A.发病率B.发病密度C.归因危险度D.患病率E.相对危险度『正确答案』E在队列研究中，暴露组的疾病发病率与对照组的疾病发病率的差值称为A.ARB.RRC.ORD.PARE.AR%『正确答案』A四、实验流行病学（考试热点）.概念随机分配原则将试验对象（患者）分实验组（吃药）和对照组（不吃药，安慰剂），一段时间后评价（本质看药效果如何）。.基本特征要施加干预措施；前瞻性观察：必须有平行对照；随机分组。.分类实验流行病学分类分为现场试验和临床试验两类。.临床试验的概念及设计资料收集过程的要求：盲法：单盲（患者不知道）、双盲（研究者和患者不知道）、三盲（请第三方公司来干，即病人、研究者、第三方都不知道）。规范观察方法、提高研究对象的依从性。常用的分析指标：有效率、治愈率、生存率。某学者为探讨某药物对某病的疗效，选取了120例该患者，随机分为服用该药的治疗组和使用标准疗法的对照组，随访观察时，观察者与患者均不知道两组接受的措施，一个月后，观察疗效，结果治疗组60名患者中有40人有效，对照组60名中有20人有效，经统计学检查，两组差异具有统计学意义。（1）该药物对疾病治疗的有效率为（20/120）X100%=16.7%（40/60）X100%=66.7%［（40+20）/120（X100%=50.0%D.（20/40）X100%=50.0%E.(20/60)X100%=33.3%『正确答案』B(2)有结果推出的结论为A.该药材对该疾病有效B.资料不足，尚不能下结论C.该药对该疾病的治疗效果低于标准疗法的疗效D.标准疗法无效E.该药对该疾病无效『正确答案』A(3)该研究采用的盲法为A.没有盲法B.三盲C.双盲D.随机盲法E.单盲『正确答案』C偏倚控制及病因推断一、流行病学研究的偏倚1.偏倚的概念和分类偏倚的概念研究或推论过程中所获得的结果系统地偏离真实值(即系统误差)偏倚的分类选择性偏倚概念由于研究对象的确定、诊断、选择等方法不正确，使被选入的研究对象与目标人群的重要特征具有系统的差异举例①入院率偏倚；②检出征候偏倚；③现患病例-新发病例偏倚，又称奈曼偏倚；④无应答偏倚；⑤易感性偏倚；⑥失访偏倚偏倚的分类信息偏倚概念又称观察偏倚、测量偏倚，是指研究过程中进行信息收集时产生的系统误差。测量方法的缺陷，诊断标准不明确或资料的缺失遗漏等都是信息偏倚的来源举例①诊断怀疑偏倚；②暴露怀疑偏倚；③回忆偏倚；④报告偏倚；⑤测量偏倚；⑥发表偏倚偏倚的分类混杂偏倚概念由于一个或多个既与疾病有关联，又与研究因素有联系的其他因素的存在，掩盖或夸大了研究因素与疾病的联系，从而部分或全部地歪曲了两者间真实联系的现象混杂偏倚的基本条件①它必须与所研究的疾病的发生有关，是该疾病的危险因素之一；②必须与所研究的因素有关；③必须不是研究因素与疾病病因链上的中间环节或中间步骤2.偏倚的控制方法偏倚类型如何控制减少偏倚的发生选择偏倚在设计阶段控制，通过限制、配比、随机化、分层抽样等方法来选择研究对象信息偏倚在研究实施阶段控制，通过向研究对象解释研究的目的、意义和要求；对收集资料的人员统一培训和考核；定期检查资料的质量，并设立资料质量控制程序等混杂偏倚在资料分析阶段控制，可采用分层分析、标化、多因素分析方法等I手写板图示0303-01肩脂血症与肩血压关系起始阶段I过程阶段|分析阶段选择偏倚信息偏倚混杂偏倚为了解5年内城市人口高血压的患病情况，随机抽取城市人口的15%进行调查,为防止调查产生偏倚，下列措施不正确的都是A.对于那些检查血压时不肯合作的人应以较合作的人代替B.对5年内死亡的调查人群的成员应追踪其死亡是否与高血压有关C.应当使用统一的血压计D.应反复多次对调查人群观察、测量E.对5年期间调查人群中搬出该城市的那部分人应尽量查明新地址继续测量他们的血压变化情况『正确答案』A如果出现了无应答或失访，要针对产生的原因采取补救措施。如有可能，应在无应答或失访者中进行随机抽样调查以获得应答，并将抽样结果与应答者的结果相比较，若结论一致，则表明无应答或失访对结果影响不大；若差异明显，则出现选择偏倚的可能性很大。此外，也可在资料分析时加以处理，即实验组中无应答或失访对象作为无效或阳性时间发生着，对照组中无应答或失访对象作为有效或阴性时间发生着，进行统计学分析，如果两者的结果相近无统计学差异，则无应答或失访对研究无明显影响，否则，结论要慎重。二、病因及其推断.病因环境的因素（生物、理化、社会等环境）；宿主因素（宿主的核心是遗传，宿主的年龄、性别、性格、适应能力都与疾病的发生有关）。.病因的类型直接病因与间接病因、必要病因与充分病因（和组分病因）、危险因素。.病因研究的基本方法有实验医学、临床医学和流行病学。应用流行病学方法研究病因，可分为四个阶段：总结现象，建立假设，检验假设和病因推导。因素与疾病关联的形式有：虚假的关联，间接的关联，因果联系。.因果关系的判断标准①关联的强度；②关联的重复性；③关联的合理性；④关联的时间性；⑤研究设计的因果论证强度。诊断试验和筛检试验一、诊断试验和筛检试验概念、目的、应用原则及区别（1）筛检：运用快速、简便的检验、检查或其他措施，在健康的人群中。发现那些表面健康，但可能有病或有缺陷的人。筛检所用的各种手段和方法称为筛检试验（查瘤标CEA、AFP）。（2）筛检的目的：①早期发现可疑患者，做到早诊断、早治疗，提高治愈率。实现疾病的二级预防。②发现高危人群，以便实施相应的干预，降低人群的发病率，实现疾病的第一级预防。③识别疾病的早期阶段；④合理分配卫生资源。（3）筛检的应用原则筛检试验必须要快速、简便、经济、可靠、安全、有效及易为群众接受。怎么考？提问：.直肠癌筛查首选？.乳腺癌筛查首选？.诊断与诊断试验的概念、目的与应用原则诊断病理+CT+实验室检查等做出诊断诊断的目的做出及时、正确的判断，采取对应治疗诊断的应用原则①灵敏度、特异度要高；②快速、简单、价廉、容易进行；③安全、可靠、尽量减少损伤和痛苦3.诊断试验和筛检试验的区别筛检试验诊断试验目的1区别可疑病人与可能无病者区别病人与可疑有病但实际无病的人观察对象］健康或表面健康的人病人或可疑病人试验的要快速、简便、灵敏度高，最好能检出所有科学、准确，特异度高，最好能排除所有非求病人病人所需费用简单、价廉的方法常常使用医疗器械或实验室方法，一般花费较高结果的处］筛检试验阳性者须作进一步的诊断或干诊断试验阳性者要给予治疗理预为加强妇女保健工作，某大型企业组织全体女职工进行健康检查，采用快速的医学检查方法，从表面健康的女职工中查出乳腺癌和宫颈癌的可疑患者，再进一步确诊后给予早期治疗，这种疾病防治策略属于A.早期特异预防.疾病的筛检C.高危人群的健康体检D.重点疾病的抽样调查E.一般健康促进『正确答案』B二、诊断试验和筛检试验的评价方法和评价指标.评价的方法及步骤①确定“金标准”（目前被公认的最可靠、最权威的、可以反映有病或无病实际情况的诊断方法称为金标准）；②选择研究对象；③确定样本含量；④盲法同步测试；⑤整理分析资料；⑥质量控制。.评价的指标：评价主要从真实性、可靠性和收益三方面进行表：真实性的评价别称概念灵敏度金筛阳真阳性率金标准确诊的病例中被评试验也判断为阳性者所占的百分比特异度金筛阴真阴性率金标准确诊的非病例中被评试验也判断为阴性者所占的百分比假阳性率误诊率指金标准确诊的非病例中被评试验错判为阳性者所占的百分比假阴性率漏诊率指金标准确诊的病例中被评试验错判为阴性者所占的百分比约登指数正确指数灵敏度和特异度之和减1某病早期治疗效果好，若漏诊后病情加重，对此病的诊断试验应特别注重A.提高阴性预测值.提高阳性预测值C.降低假阳性率D.提高特异度E.提高灵敏度『正确答案』E用钼靶X线摄片检查方法做乳腺癌的筛检试验，分别检查了100名患和未患乳腺癌的妇女，结果如下表：筛检结果、活检确诊结果乳腺癌非乳腺癌合计阳性641680阴性3684120合计100100200I手写板图示0303-02灵破度+病例蛆+阳性者比值-其阳性率特异度f非病例蛆f阴性者比值-真阴性率此项筛检试验中灵敏度为A.16%B.84%C.64%D.36%E.74%『正确答案』C灵敏度=阳性者所占的百分比此项筛检试验中特异度为A.16%B.84%C.64%D.36%E.74%『正确答案』B(2)可靠性可靠性信度或重复性、精确性概念指一项试验在相同条件下重复检测获得相同结果的稳定程度影响因素①受试对象自身生物学差异；②观察者差异；③试验方法的差异评价试验可靠性的指标变异系数适用于作定量测定试验的可靠性分析符合率适用于作定性测定试验的可靠性的分析。它是两次检测结果相同的人数占受试者总数的百分比Kappa值适用于定性资料的可靠性分析，该值表示不同观察者对同一批结果的判定和同一观察者在不同情况下对同一批结果的判定的一致程度

（3）评价试验的收益（少考）1）预测值：表示试验结果判断正确的概率，它表明试验结果的实际临床意义。阳性预测性=-^―x口部月性预测值=1-X100%a+b c+d2）似然比：指病人中某种试验结果出现的概率与非病人中该试验结果出现的概率之比。阳性似然此=真阴性率假阴性率灵瞰率1-特异度阳性似然此=真阴性率假阴性率灵瞰率1-特异度阴性似然比=假阴性率真阴性率1-灵醐率

特异度3）确定试验判断标准截断值（诊断标准），即确定阳性和阴性的界值。即确定某项指标的正常值，以区分正常与异常。三、提高试验效率的方法并联实验提高灵敏度；串联实验提高特异度。记忆：和领导串联一起为了提高特权；和领导（媳妇）并排走，为了灵活一点，为她打伞。公共卫生监测与疾病暴发的调查一、公共卫生监测概述

概念连续地、系统地收集疾病或其他卫生事件的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知道的人（如决策者、卫生部门工作者和公众等），并且利用监测信息的过程目的①确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和趋势；②查明原因，采取干预措施；③评价干预措施效果；④预测疾病流行；⑤制订公共卫生策略和措施分类疾病监测①传染病监测；②非传染病监测（如对恶性肿瘤、心血管疾病等）与健康相关问题的监测包括行为危险因素监测、出生缺陷监测、环境监测、药物不良反应监测、营养和食品安全监测、突发公共卫生事件监测和计划生育监测等程序建立监测组织和监测系统国家及全国各级疾病预防控制中心是负责管理全国公共卫生监测系统的机构。负责全球公共卫生监测的机构是WHO公共卫生监测的基本过程包括资料收集、资料分析和解释、信息反馈和信息利用四个基本过程公共卫生监测系统的评价敏感性指监测系统识别公共卫生问题的能力及时性指监测系统发现公共卫生问题到将信息反馈给有关部门的时间。它反映了监测系统的信息反馈速度代表性指监测系统发现的公共卫生问题在多大程度上能够代表目标人群的实际情况阳性预测值指监测系统报告的病例中真正的病例所占的比例简便性指监测系统的收集资料、监测方法和运作简便易行灵活性指监测系统能针对新的公共卫生问题进行及时的改变或调整可接受性指监测系统各个环节的工作人员对监测工作的参与意愿，反映在工作人员能否提供有效的信息二、疾病监测—我国主要的疾病监测方法被动下级监测单位按照常规上报监测资料，而上级监测单位被动接受，称为被动监测，我国法监测定传染病报告属于此类监测一一针对上级主动监测上级监测单位专门组织调查或者要求下级监测单位严格按照规定收集资料,称为主动监测,传染病漏报调查以及对性病门诊就诊者、嫖娼、吸毒者等艾滋病高危行为人群的监测属于主动监测常规报告国家法定传染病报告系统，由法定报告人上报传染病病例一一针对下级哨点对能够反映总人群中某种疾病流行状况的有代表性特定人群（哨点人群），进行监测，了监测解疾病的流行趋势中华人民共和国传染病报告卡卡片编号： 报卡类别：晨初次报告 2、订正报告姓名叫 f患儿宸芝拄名：有迪证件号七出口口口□口口□□口□□口□□口口口性别「m再□女出生日由七年月曰（如土生日期不洋।实是年龄： 年龄单位：［［I娄U1月旗）工作祟位（字模）： 联系电话：京人星于々o县区口右市茸他县区o省电地市小卜吉o迎台呼卜疆现IH1H详方匕 省市县（团参旧、肖柳村 （门牌牛人承分ar：J^tULS，巾韵居儿里、炉生4大中小串、［I雄师、［［除自费是保招、U避端品北、I悯北飓若，［I更衿人员、由工八％［D昆工、映民、［t做医■Ute（揩）民、］讦碑员、［lMe人员、［［展务觥ilD＞他（】、Jr碉篇册君堂*:2革世痛网、由司茄羯病例、由照埠病的、西原料需者（!?）口言也、出度性《乙齿肝炎，血眼虫痛，丙肝）台日明七 年 月日豳日脸、 年 月日时死亡日由: 年 月日单堂传尚新:田懒、睡乱三、药物不良反应监测1.药品不良反应的概念及分类概念合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应分类A型反应与剂量有关，可以预测，包括过度作用、副作用、毒性反应、首剂反应、继发反应和停药综合征B型反与常规的药理作用和剂量无关，可能涉及遗传易感性和变态反应等机制，因此难以预

应测C型反应A型反应和B型反应之外的异常反应，一般在长期用药后出现，潜伏期较长，没有明确的时间关系，难以预测。当不良反应致使机体某个器官或局部组织产生功能性或器质性损害而出现一系列临床症状和体征时，就成为药源性疾病严重不良反应①引起死亡；②致癌、致畸、致出生缺陷；③对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；④对器官功能产生永久损伤；⑤导致住院或住院时间延长2.药物不良反应监测的概念和方法常用的药物不良反应监测方法方法备注自愿报告系统发现可疑的药物不良反应有关时，就应当填写药物不良反应报告表，逐级上报义务性监测自愿报告制「度的基础上，要求医师报告所发生的每一例不良反应重点医院监测指定有条件的医院，报告药物的不良反应和对药品不良反应进行系统监测研究重点药物监测一部分新药进行上市后监测，以便及时发现一些未知或非预期的不良反应，并作为这类药品的早期预警系统速报制度美国、法国等要求上市后的药品发生严重药物不良反应要在15日之内向药品安全性监测机构报告3.药物不良反应因果关系评价目的该药品是否会发生这种不良反应；该药品是否已经在特定患者身上发生了不良反应评价方法分为个例评价与集中评价两个步骤进行评价内容.开始用药的时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系；.所怀疑的不良反应是否符合该药品已知不良反应的类型；.停药或减量后，反应是否减轻或消失；.再次接触可疑药品是否再次出现同样的反应；.所怀疑的不良反应是否可用，并肩的作用、病人的临床状态或其他疗法的影响来解释四、疾病暴