失语症的康复治疗

失语症的康复治疗内容介绍常用方法Schuell刺激疗法交流效果促进法旋律语调治疗阻断去除法强制性诱导疗法一、Schuell刺激疗法定义Schuell（舒尔氏）刺激疗法是以对损害的语言符号系统应用强的、控制下得听觉刺激为基层，最大程度地促进失语症患者的语言再建和恢复。Schuell（舒尔氏）刺激疗法作为各种语言治疗技术的基础，所有类型的语言障碍通过训练，都能得到一定程度的改善。一、Schuell刺激疗法失语症Schuell刺激疗法的主要原理刺激原理说明利用强的听觉刺激是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出适当的语言刺激采用的刺激必须是能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激。难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜多途径的语言刺激多途径输入，如给予听刺激的同时给予视、触、嗅等刺激（实物），可以相互促进效果反复利用感觉刺激一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能提高其反应性刺激应引出反应一次刺激应引出一个反应，这是评定刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激正确反应要强化以及矫正刺激当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正强化）。得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激一、Schuell刺激疗法刺激条件

标准刺激的复杂性体现在听觉刺激训练时选用词的长度；让失语症患者选择词时图摆放的数量；采用几分之几的选择方法；所选用的词是常用词还是非常用词等。但无论采用什么标准，都应遵循由易到难，循序渐进的原则。方式包括听觉、视觉和触觉刺激等，但以听觉刺激为主的刺激模式，在重症失语症患者常采取听觉、视觉和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的模式。强度是指刺激的强弱选择，如刺激的次数和有无辅助刺激。材料选择一方面要注意语言的功能如单词、词组、句子，另一方面也要考虑到失语症患者的日常生活交流的需要以及个人的背景和兴趣爱好来选择训练材料。一、Schuell刺激疗法刺激提示在给失语症患者一个刺激后，患者应有反应，当无反应或部分回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几点：

提示的前提要依据治疗课题的方式而定，如听理解训练时，当书写中有构字障碍时或阅读理解中有错答时，规定在多少秒后失语症患者无反应才给予等，这方面也常常需要依据患者的障碍程度和运动功能来控制。如右利患者患右偏瘫而用左手书写时，刺激后等待出现反应的时间可以延长。提示的数量和项目在提示的项目上常有所不同，重症失语症患者提示的项目较多，如呼名时要用的提示包括描述、手势、词头音和文字等，而轻度患者常常只需要单一的方式如词头音或描述即可引出正确的回答。

一、Schuell刺激疗法评定这是指在具体治疗课题进行时，治疗人员对患者反应进行评价。要遵循设定的刺激标准和条件做客观的记录，举例表4-10，因失语症的类型和严重程度不同，患者可能会做出各种反应，正确反应除了按设定时间做出的正确回答外，还包括延迟反映和自我更正，均以(+)表示；不符合设定标准的反应为误答，以(一)表示。无反应时要按规定的方法提示，连续无反应或误答要考虑预先设定的课题难度是否适合患者的水平，应下降—个等级进行治疗。经过治疗，失语症患者的正答率逐渐增加，提示减少，当连续3次正答率大于80％以上时，即可进行下一课题的治疗。

一、Schuell刺激疗法反馈反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。正确地应用反馈对加速失语症的康复很重要。当患者正答时采取肯定患者的反应，重复正答，将答案与其他物品或动作比较，以扩展正确反应，以上这些方法称正强化。当患者错误回答时要对此反应进行否定，因部分失语症患者的情绪常不稳定，连续生硬的语言可能会使患者失去信心而不能配合治疗。以上介绍的否定错误回答并指出正确回答的方法称为负强化。其他改善错误反应的方法还包括让失语症患者保持注意，对答案进行说明性描述和改变控制刺激条件等。一、Schuell刺激疗法治疗课题的选择

(一)按语言模式和失语程度选择课题

失语症绝大多数涉及听、说、读、写四种语言模式的障碍以及计算障碍，但这些障碍程度可能不是同等的，某种失语症以听觉理解障碍为突出表现，某种失语症以口语表达障碍为主要表现，还可能某种失语症其他语育模式基本保留只是命名障碍。在一些类型失语症可能存在两种以上语言模式障碍为突出表现，而且随着治疗进程障碍的程度和模式会发生变化。因此，可以按语言模式和严重程度选择课题，详见下表。原则上是轻度和中度失语症者可以直接改善其功能和日常生活交流能力为目标，而重症者则重点放在活化其残存功能，用其他方式进行代偿或进行实验性治疗。一、Schuell刺激疗法一、Schuell刺激疗法按失语症类型选择治疗课题这种课题是依不同失语症类型而定，见表4-12。

一、Schuell刺激疗法具体训练方法听理解训练：治疗师把5-10张图片摆放在桌面上，由治疗师说出一单词的名称，患者从摆放的图片中指出相应的图片。命名训练：是由图片引出称呼，可一张一张向患者出示图片，也可以用摆放好的5-10张图片，逐张地问患者“这是什么？”由患者回答，当回答不出或答错时，可用描述图中的用途或词头音等提示。复述：用在患者面前摆好的图片和文字作为提示，此种情况适用于重症患者，轻症患者可直接由治疗师说出由患者复述。阅读、书写训练：阅读用卡片和图片匹配开始，书写时先选用双音节，三音节的词句，熟练抄写后再过渡到听写，轻症者进行文章训练。常用的方式有词：词匹配、词图匹配、词命名、听写等。构音器官运动功能和构音训练：有呼吸训练、下颌运动训练、口唇运动训练、舌运动训练及发音训练等。心理疗法：让患者克服心理障碍，提高心理承受能力，树立康复信心，化被动治疗为主动治疗。以上方法每日两次，每次30分钟，2月为一疗程；同时，根据患者情况适时调整治疗方案。二、交流效果促进疗法（PACE）适应症各种类型和程度的失语症，尤其是重症失语症。治疗原则交流效果促进法的原则交换新的未知信息表达者将对方不知的信息传递给对方。利用多张信息卡，患者和治疗者是随机抽卡，然后尝试将卡上信息传递给对方。自由选择交往手段不限于口语，可用如书面语、手势、绘画等手段平等分担会话责任表达者与接收者在交流时处于同等地位，会话任务来回交替进行根据信息传递的成功度进行反馈患者作为表达者，治疗者作为接受者时，要给予适当的反馈，促进患者表达方法的修正和发展二、交流效果促进疗法（PACE）具体方法将一叠图片正面向下放在桌上，训练者与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方。接受者通过重复确认、猜测、质问等方式进行适当反馈。二、交流效果促进疗法（PACE）评定交流效果的评定评分内容5首次即将信息传递成功4首次传递信息未能令接受者理解，再次传递获得成功3通过多次发问或借助手势、书写等代偿手段将信息传递成功2通过多次发问等方法，可将不完整的信息传递出来1虽经多方努力，但信息传递仍完全错误0不能传递信息U评定不能三、旋律语调治疗理论基础语言表达的重音、音调和旋律模式主要由右侧大脑半球控制。主要方法用一些富有旋律的句子做吟诵训练，学会使用夸张的韵律、重音、旋律来表达正常的语言。旋律的句子例如：人生犹如一首歌，音调高低起伏，旋律抑扬顿挫；人生恰似一条路，有山重水复的坎坷，也有柳暗花明的坦途；人生仿佛一本书，写满了酸甜苦辣，记录喜怒哀乐；人生就像一局棋，布满了危险，也撒遍机遇；人生如同一条河，有时九曲回肠，有时一泻千里。三、旋律语调治疗干预措施了解患者的兴趣、爱好，设计相应感兴趣的课题，调动患者情绪，在单一刺激无效是，采用韵律、高低音、视觉等多种刺激以提高患者的兴趣和积极性；通过手势、表情、指物等非语言手段或使用夸张的韵律、重音、旋律来表达正常的语言，引出刺激的最佳反应，促进听理解及阅读理解恢复。重视构音训练，改善口颜面失用及言语失用以促进发音的正确，运用系统的、具有等级体系结构的旋律语调治疗计划改善口语表达，如模仿治疗师夸张的表情、口型动作或对着镜子作口型训练，也可以利用患者随机产生的声音协助发出更多的音，比如患者会说“笔”，可利用毛笔的图片和用夸张并减慢发音速度的口型引导发出“毛笔”一词。对单词、词组复述命名过渡到提示命名再逐渐到自发命名，可用一些富有韵律的句子做发音或吟诵训练；抄写一些偏旁部首、数字、自己的名字，让患者有一定的字结构概念后再抄写字、词、短语、句子，开始是无理解意义的抄写逐渐过渡到有理解意义的抄写，促进文字表达恢复。让患者聆听自己喜爱的、柔和的音乐以刺激认知感知的改善；从数字的认知开始训练，到数字的加减，逐渐增加背乘法口诀，再做乘除的训练，逐渐增加难度，以促进自发性言语及计算能力的恢复。把实物图片、情景画输入到计算机，再通过视觉刺激进行相应命名、描述训练；患者熟悉多韵律的系列语言、具有高低音的诗歌输入计算机作朗诵、表达训练。每周5次，每次30分钟四、阻断去除法理论基础根据Weigl的理论，失语症患者基本保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可使患者重新获得语言运用能力。适应症完全性、混合型失语等失语患者较使用。具体方法：同样的意思内容用两个语言反应来处理时，通过没有受到障碍的来使受到障碍的得到复活而使阻断去处。如通过抄写引出命名。五、强制性诱导疗法（CIAT）强制性使用运动疗法（CIMT）20世纪60-70年代，美国Alabama大学神经科学研究人员发现，让猴子的一侧前肢去神经支配，猴子将不再能使用此肢体，但如果束缚其健侧的肢体，限制使用，猴子为进食等需要只有使用患侧肢体，从而在客观上达到强迫猴子使用患侧肢体的作用。如果限制时间延长，再加上条件反射技术和行为成型技术训练后，患侧肢体可恢复广泛运动能力。基于一系列动物实验结果，作为一种新的康复训练技术。强制性使用运动疗法的3项治疗原则：满负荷训练原则，即在短的时间间隔内，给予高强度的运动治疗要优于长时间低运动量和频度的治疗结果；强制-诱导原则，即强迫患者使用他所想回避的运动方式和方法；行为相关原则，即治疗内容的重点与日常生活行为密切联系。五、强制性诱导疗法（CIAT