十二章胎盘早剥

十二章胎盘早剥【病因】1、孕妇血管病变重度子痫前期慢性高血压慢性肾脏疾病全身血管病变等2、机械性因素外伤（特别是腹部的直接撞击）矫正胎位（横位转胎位、胸膝卧位）脐带<30cm及脐带缠绕3、子宫腔内压力骤减：子宫收缩双胎妊娠第一胎儿娩出羊水过多突然破膜，短时间羊水大量流出4、子宫静脉压骤然升高妊娠晚期巨大妊娠子宫压迫下腔静脉5、其他高危因素与吸烟、滥用可卡因、孕妇代谢异常，血栓形成，子宫肌瘤等有关。曾有早 剥史者较正常高10倍。

【病理】胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

1、显性剥离2、隐性剥离3、混合性出血子宫胎盘卒中DIC【临床表现】Ⅰ度：多见分娩期，轻或无腹痛，贫血不明显腹部检查子宫软，子宫大小与妊娠周数相符， 胎位清楚，胎心多正常。产后检查：胎盘母体面有凝血块及压 迹，有的病例症状与体征均不明显。

Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右主要症状突发性腹痛、或腰背痛，无或少量流血贫 血与阴道流血量不符。腹部检查见：子宫大于孕周，宫底随胎盘 后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明 显（胎盘位于后壁则不明显）宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。Ⅲ度剥离面积＞1/2主要症状、体征

突然发生持续腹痛，阴道流血恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。贫血程度与外出血量不相符。腹部检查子宫硬如板状，压痛，以胎盘附着处最显著。若胎盘附着于子宫后壁，压痛不明显。宫高＞妊娠周数，呈高张状态，无间歇。胎位、胎心不清。若胎盘剥离面积1/2，胎儿多数宫内窒息死亡。无DIC属Ⅲa，有DIC属Ⅲb【辅助检查】1、B超 ：典型表现：胎盘与宫壁之间有液性低回声区，或胎盘异常增厚，或胎盘边缘圆形裂开。胎儿情况，与前置胎盘鉴别。2、实验室检查 主要了解贫血程度与凝血功能。重度胎盘早剥检查生化及凝血功能。高凝期DIC动态血小板计数(<100×109/L)、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定(<150mg/L)。纤溶期凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝时间。

【诊断及鉴别诊断】1、询问病人阴道流血的时间、出血量、 有无腹痛等2、了解有无妊高征史、高血压史、外伤 史等3、了解孕产史（产次、孕次、流产次、 剖宫产史等）4、应与前置胎盘、先兆子宫破裂鉴别【并发症】一、弥散性血管内凝血（DIC）二、产后出血三、急性肾功衰竭四、羊水栓塞【对母儿的影响】剖宫产、产后出血、贫血，围生儿死率较无早剥高15倍，约25%【预防】【治疗】原则：纠正休克,及时终止妊娠，防治并发症。1、纠正休克：开通静脉通道，迅速补充血容量，改善血循环。2、及时终止妊娠：一旦确诊，应及时终止妊娠。

分娩方式：1、经阴分娩：外出血为主，Ⅰ度患者宫口开全，短时间内结束分娩。2、剖宫产：指征：（1）Ⅱ度患者不能在短时间内结束分娩者，（2）Ⅰ度患者出现胎儿窘迫征象，（3）Ⅲ度患者，病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者，（4）破膜后产程无进展者3、胎儿胎盘娩出后，立即应用宫缩剂，按摩子宫，如有大量出血，难以控制，或发现子宫胎盘卒中，经积极处理无效，行子宫次全切除术。【并发症处理】1、弥散性血管内凝血（DIC）：终止妊娠①抗凝治疗—早期应用肝素②补充凝血因子—输新鲜血液与冰 冻血浆、直接输纤维蛋白原3～6g 或补充血小板。（1升含3g、补4提1）③纤溶抑制剂－在肝素化和补充凝血因 子的基础上可以用纤溶抑制剂2、急性肾功能衰竭3、产后出血---不能控制的出血，切除子宫4、子宫胎盘卒