职业检测与监护1幻灯片

职业卫生邹城市疾病预防控制中心吕兆利

职业卫生是以劳动者的工作条件为主要研究对象，研究工作场所内产生或存在的职业性有害因素及其对劳动者健康损害，通过识别、评价职业性有害因素，改善工作条件，消除和防治职业危害，创造一个安全、卫生、满意和高效的工作环境，预防和保护劳动者免受职业性有害因素所致的健康影响和危害。引言《职业病防治法》及职业卫生法律体系职业病防治工作的主要内容职业病危害因素检测与评价职业健康监护职业卫生突发事件的应急处置目录一、《职业病防治法》及职业卫生法律体系《职业病防治法》及职业卫生法律体系2011年12月31日，第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议审议通过了《全国人民代表大会常务委员会关于修改〈中华人民共和国职业病防治法〉的决定》。2001年10月27日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过，自2002年5月1日起施行。《中华人民共和国职业病防治法》的颁布实施，使职业病危害因素检测与评价有法可依、有章可循，对职业病危害因素检测与评价起到了巨大推动作用，标志着我国职业病危害因素检测与评价走上了科学、规范化、法制化管理轨道。《中华人民共和国职业病防治法》中华人民共和国主席令[2001]第60号《全国人民代表大会常务委员会关于修改<中华人民共和国职业病防治法>的决定》中华人民共和国主席令[2011]第52号；《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》国务院令[2002]第352号；《中华人民共和国尘肺病防治条例》国发[1987]105号；《工作场所职业职业卫生监督管理规定》国家安全生产监督管理总局令[2012]第47号；《职业病危害项目申报办法》国家安全生产监督管理总局令[2012]第48号；《国家职业卫生标准管理办法》中华人民共和国卫生部令[2002]第20号；《职业病危害因素分类目录》卫法监发[2002]63号文；《职业病目录》[2002]108号文；《高毒物品目录》[2003]142号文；《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》国家安全生产监督管理总局令[2012]第51号。《职业病防治法》及职业卫生法律体系法律法规二、职业卫生工作的主要内容

从质和量两方面阐明工作场所中可能存在的职业性有害因素与劳动者健康水平的关系，为保护劳动者健康，预防职业病的发生，改善工作条件所应采取的措施，以及制定职业卫生要求提供科学依据。

开展职业病三级预防工作是保护劳动者健康，预防职业病及职业性健康损害发生的基本措施。三级预防职业卫生工作主要内容一级预防职业病危害因素检测与评价三级预防职业卫生突发事件的应急处置二级预防职业健康监护通过采用有效的控制措施，如改革工艺、改进生产过程、配置完善的防护设施，消除职业性有害因素或将其减少到最低限度，使生产过程达到安全、卫生标准。监测作业场所的职业性有害因素的强度或浓度，是辨别、评价和控制职业病有害因素，鉴定防护设施效果以及进行职业病诊断的重要依据。在一级预防中，做好职业病危害因素的检测与评价至关重要。开展职业健康监护，早期发现职业禁忌证及职业健康损害，及时处理，防止职业病的发生。对已患职业病者及时诊断治疗，促进康复或防止病情发展。职业病三级预防工作第一级预防第二级预防第三级预防三、职业卫生危害因素检测与评价职业病危害因素检测与评价职业病危害因素职业病危害因素又称职业性有害因素，是指在职业活动中产生和（或）存在的、可能对职业人群健康和作业能力造成不良影响的因素或条件，主要包括职业活动中存在的各种有害的化学因素、物理因素、生物因素，以及在作业过程中产生的其他职业性有害因素。职业病危害因素检测利用采样设备和检测仪器，依照《中华人民共和国职业病防治法》和国家职业卫生标准的要求，对生产过程中产生的职业病危害因素进行识别、检测与鉴定，掌握工作场所中职业病危害因素的性质、浓度或强度及时空分布情况，评价工作产所作业环境和劳动条件是否符合职业卫生标准的要求，为制定卫生防护对策和措施，改善不良劳动条件，预防控制职业病，保障劳动者健康提供基础数据和科学依据。职业病危害因素检测工作程序职业病危害因素检测与评价项目委托现场调查检测方案制订检测前准备实验室检测现场采样和现场检测数据处理报告编制L1L7L8L5L6L3L2L4报告审核签发职业病危害因素检测与评价

检测机构根据检测项目来源、性质、检测对象和检测范围等，结合自身资质和技术能力，进行项目合同评审，接受来企业客户、评价机构或者行政机关等的委托，双方签订技术服务合同。L1项目委托为了解工作场所空气待测物浓度变化规律和劳动者的接触情况，正确选择采样点、采样对象、采样方法和采样时机等，必须在采样前对工作场卫生学调查，必要时可进行预采样。调查内容主要包括:被调查单位概况，如单位名称、地址、劳动定员、岗位划分、工作班制等。生产过程中使用的原料、辅助材料，产品、副产品和中间产物等的种类、数量、纯度、杂质及其理化性质等。生产工艺流程、原料投入方式、加热温度和时间、生产设备类型、数量及其布局等。劳动者的工作状况，包括劳动者数量、工作地点停留时间、工作方式、接触有害物质的程度、频度及持续时间等。工作地点空气中有害物质的产生和扩散规律、存在状态、估计浓度等。工作地点的卫生状况和环境条件、卫生防护设施及其使用情况、个人防护装备及使用状况等。L2现场调查职业病危害因素检测与评价

检测方案应包括利用便携式仪器设备对物质物理因素的现场测量和对某些化学因素的现场检测以及对空气中有害物质的样品采集两个方面的内容。

应根据现场调查情况、GBZ1、GBZ2.1、GBZ2.2、GBZ2/T160和GBZ159的要求，确定各种职业病危害因素有代表性的现场检测点和样品采集地点、采样对象和数量，根据职业病危害因素的职业接触限值类型和检测方法制定现场采样和检测实施方案。

方案应包括检测范围（职业病危害因素的种类）、有害物质样品采集方式（个体采样或定点采样）、物理因素的测量时间和地点、化学有害因素的采样地点、采样对象、采样时间、采样时机和采样频次等。监测方案的制定应与被检测单位相关负责人沟通L3检测方案制订职业病危害因素检测与评价

为确保现场检测工作的效率和安全，实施现场采样、检测前应做好人员、设备、材料、现场采样检测记录以及相关辅助和安全防护设施等方面的准备工作。具体应包括以下几个方面：1）下达现场采样、检测执行人员及各自任务分工。2）做好采样仪器和测仪器的准备工作，选择符合采样和检测要求的仪器设备，检查其正常运行操作、电池电量、充电器、计量检定有效期、防爆性能等情况。3）做好采样设备的充电工作和流量校准工作。4）准备采样介质、器材、材料及相关试剂，确保其质量完好、数量充足。5）准备足够的现场采样、检测记录单。6）做好采样人员必要的个体防护以及仪器设备搬运工程中的安全防护。L4检测前准备职业病危害因素检测与评价1）现场采样

在正常生产情况下，按照上述检测方案开展工作，采样前观察和了解工作现场卫生状况和环境条件，确保现场采样的代表性和有效性，如实记录现场采样记录单项相关信息，采样结束后采样记录单向信息，采样结束后采样记录单应经被检测单位相关陪同人的签字确认。2）现场检测

在正常生产状况下，按照上述检测方案开展工作，检测前观察和了解工作现场卫生状况和环境条件，确保检测的代表性和有效性，如实记录检测记录单相关信息，记录单应经被检测单位相关陪同人员的签字确认。L5现场采样和现场检测职业病危害因素检测与评价

对现场采集的空气中有害化学物质

样品的实验室分析和浓度测定。包括：现场采集样品的交接、采样记录单的交接、样品的编号和保存、实验室内样品的流转和分析测定。L6实验室检测对原始记录和原始检测记录分析整理的过程，包括检测分析仪器产出的原始数据和原始图谱的计算整理、质控数据计算、采样时间和采样体积的计算、标准采样体积的计算、空气中有害物质浓度的换算、数字修约等方面。L7数据处理职业病危害因素检测与评价

检测报告是整个职业病危害因素检测工作的最终产出，是对工作现场职业病危害因素存在浓度或强度及分布的归纳总结和结论。检测报告一旦签发盖章生效后将具有法律效应。因此，检测报告编制工作的相关人员必须严肃认真对待，保证检测报告中相关信息和结果真实、准确、可靠。同时，检测报告内容应清晰、整洁、便于查看结果。L8报告编制报告编制完成后，经检测人员、校核人员、审核人员以及质量监督人员的逐次核对确认后，由授权签字人签发，加盖资质印章和检测机构检测专用章即可发给委托方。报告签发盖章后，相关原始记录和报告应归档管理。L9报告审核签发四、职业健康监护职业健康监护

职业健康监护是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。

职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查。1、常用概念职

业

健

康

监

护职业病是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。职业病职

业

禁

忌

证职业健康监护1、常用概念2、职业健康监护目的和意义

职业健康监护

①早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；②跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；③评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；④识别新的职业病危害因素和高危人群；⑤进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等；⑥评价预防和干预措施的效果；⑦为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。职业健康监护3、职业健康监护的方式职业健康监护主要是通过监测作业环境中劳动者的健康状况，并采取有效干预措施，达到保护劳动者职业健康的目的。职业健康检查是职业健康监护的核心！干预措施的依据是职业健康检查报告中的建议4、职业健康检查种类和周期职业健康监护上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。上岗前健康检查均为强制性职业健康检查，应在开始从事有害作业前完成。下列人员应进行上岗前健康检查：(1)拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员；(2)拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、职业机动车驾驶作业等。长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者，应进行在岗期间的定期健康检查。定期健康检查的目的主要是早期发现职业病患者或疑似职业病患者或劳动者的其他健康异常改变；及时发现有职业禁忌证的劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。定期健康检查的周期根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。4、职业健康检查种类和周期职业健康监护(1)劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业或岗位前，应进行离岗时健康检查；主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况。(2)如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90日内，可视为离岗时检查。(1)如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查。(2)尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。(3)随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。4、职业健康检查种类和周期职业健康监护(1)当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查应在事故发生后立即开始。(2)从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态。4、职业健康检查种类和周期职业健康监护检查作用个人单位岗前发现职业禁忌证避免从事禁忌作业明确责任、减少损失

岗中及时发现健康评价是否继续从事原采取措施，减少多种损害、进行评价作业、避免更大损伤损失减轻负担

离岗判断离岗时明确是否患上监护档案资料之一诊健康情况职业病（分清职责）断纠纷时的参考依据

应急发现中毒病人及时治疗取措施的依据、减少损失医学随访发现慢性病人得到及时保障切实