血气分析解析

关于血气分析解析第一页，共三十三页，2022年，8月28日一、酸碱调节基本原理

（一）肺脏调节：CO2的运输和排泄，影响PaCO2当机体出现代酸、代碱时，肺脏通过呼吸变深大，浅快来调节。（二）肾脏调节：H+和HCO3-排泄和积蓄当机体出现呼酸、呼碱时，肾脏通过肾小管排H+和重吸收HCO3-来调节。（三）缓冲系统：四对第二页，共三十三页，2022年，8月28日1、碳酸氢盐缓冲系统：

HCO3-/H2CO3是最主要的缓冲对特点：A体内储量高；B较易测定；C唯一可自己更新缓冲作用：强酸→弱酸HCl+NaHCO3→H2CO3+NaCl

强碱→弱碱NaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O第三页，共三十三页，2022年，8月28日2、磷酸盐缓冲系统

3、血浆蛋白缓冲系统

4、血红蛋白缓冲系统第四页，共三十三页，2022年，8月28日（四）PH与三者关系（H-H公式）

1、PH=PK+Log[HCO3-]/[H2CO3]

=PK+Log[HCO3-]/[a.PaCO2]

=PK+Log24/0.03×40

=6.1+Log20/17.4

=6.1+1.3

（PK为分离常数）（a为37℃时CO2在血浆中的溶解度，为0.026mL/L/KPa）第五页，共三十三页，2022年，8月28日2、[HCO3-]反映代谢状态(肾脏调节)

[a.PaCO2]反映呼吸状态(肺脏调节)

为保持（HCO3-

）/（a.PaCO2

）为20，机体通过下列机制维持内环境的稳定

1）缓冲作用；2）肺脏调节；

3）肾脏调节；4）细胞内外离子交换第六页，共三十三页，2022年，8月28日3、PH随HCO3-和PCO2的变化而变化；4、PH改变，取决于HCO3-/a.PaCO2之比值

（1）PH正常，意味着a酸碱平衡正常；b相互抵消型混合酸碱平衡；

(2）为维护酸碱平衡，HCO3-和PaCO2任何一个变量的原发改变，必将引起另一个变量的同向代偿变化，理论上不存在过度代偿，除非有外来因素。第七页，共三十三页，2022年，8月28日5、原发变化必然大于代偿变化，因而原发性酸碱紊乱决定PH的偏酸或偏碱。

6、PaCO2与HCO3-呈相反变化时，表明有混合酸碱紊乱存在。

7、PaCO2和HCO3-明显异常而PH正常时，必为酸碱失衡，因为代偿是有限度的。第八页，共三十三页，2022年，8月28日8、当PH>7.45时，为碱血症，HCO3-↑或PaCO2↓

1）原发于HCO3-，为代谢性碱中毒；

2）原发于PaCO2↓，为呼吸性碱中毒；

3）混合性即代碱+呼碱，呼酸+代碱，呼碱+代酸等。

第九页，共三十三页，2022年，8月28日当PH<7.35时，为酸血症，HCO3-↓或PaCO2↑

1）原发于HCO3-↓，为代谢性酸中毒

2）原发于PaCO2↑，为呼吸性酸中毒

3）混合性失衡，为代酸+呼酸，呼酸+代碱，呼碱+代酸等第十页，共三十三页，2022年，8月28日混合性酸碱紊乱类型：

1）相互加重型，呼酸+代酸，呼碱+代碱

2）相互抵消型，呼酸+代碱，呼碱+代酸，代碱+代酸（高AG型）。第十一页，共三十三页，2022年，8月28日二、血气分析各项指标意义及正常值第十二页，共三十三页，2022年，8月28日（一）PH，极限（判断以7.40为界）

（二）PaCO2

40mmHg(35-45mmHg）(1kPa=7.5mmHg)(4.67-6.0kPa)

（三）关于血氧的几个指标：

1、PaO2正常值：>80mmHg(>10.7kPa)低氧血症：<80mmHg(<10.7kPa)第十三页，共三十三页，2022年，8月28日新生儿40-70mmHg(5.3-9.3kPa)

预计PaO2=13.3-0.04×年龄±0.67kPa

60岁>80mmHg(10.7kPa)

70岁>70mmHg(9.3kPa)

80岁>60mmHg(>8kPa)

90岁>50mmHg(>6.7kPa)

粗略估计PaO2=FiO2×5（FiO2为吸氧浓度）第十四页，共三十三页，2022年，8月28日2、动脉血氧含量（CaO2）Hb实际结合的氧的量

CaO2=1.34×SaO2×

Hb+0.0031×PaO2

血氧结合量为Hb×1.34mLHb能够结合的氧的量

血氧饱和度SaO2

=（氧含量-物理溶解量）/氧结合量（O2Cap）

AB=SB>正常值代碱；第十五页，共三十三页，2022年，8月28日P（A-a）O2[（A-a）DO2]——

肺泡-动脉氧分压差，换气功能指标之一

吸空气：年轻人<15mmHg(2.0kPa)

老年人<30mmHg(4.0kPa)

吸纯氧：<300mmHg(40kPa)

若>40kPa存在分流

吸氧30%<70mmHg(9.3kPa)第十六页，共三十三页，2022年，8月28日（四）HCO3-.AB.SB(正常值：24mmol/L)，正常人SB=AB

AB

：实际碳酸氢盐，采血时血浆中HCO3-的实际含量，实测的HCO3-

之值，受呼吸因素的影响；

SB：标准碳酸氢盐，在PCO25.333kPa，HbO2100%饱和，T37℃标准条件下，测得的HCO3-，反映代谢因素，不能反映体内HCO3-的含量多少第十七页，共三十三页，2022年，8月28日AB与SB的差值，反映呼吸对酸碱影响的程度

如AB>SB有助于判断呼酸；

AB<SB有助于判断呼碱；

AB=SB<正常值代酸第十八页，共三十三页，2022年，8月28日（五）BE.SBE.BEecfBE剩余碱

在标准状态下，将全血用强酸或强碱滴定至PH7.40所需的酸或碱量。排除了呼吸的影响，正常值0±3mmol/L，高于正常值为代碱，低于正常值为代酸。

SBE标准剩余碱，Hb为50g/L时血浆的BE，Beecf细胞外液剩余碱第十九页，共三十三页，2022年，8月28日（六）呼吸指数RIRI=P（A-a）O2/PaO2

正常值：（表明氧的换气功能）

（七）AG阴离子间隙

12±4mmol/L，正常以16mmol/L为判断依据

AG=Na++K+-（Cl-+HCO3-）

=Na+-(Cl+HCO3-)

=未测定阳离子-未测定阴离子

用于鉴别不同类型的代谢性酸中毒第二十页，共三十三页，2022年，8月28日三判断

（一）结合病史、临床表现、电解质、血气分析等综合判断，动态观察。

（二）分清原发继发，以PH、PCO2、HCO3-作为主要指标第二十一页，共三十三页，2022年，8月28日

PH>7.40

HCO3->24mmol/L(代碱)PaCO2<40mmHg（呼碱）

↘↓↓

PaCO2↑到达预计值？HCO3-↓到达预计值？

↓是↓否↓是↓否

单纯性混合性单纯性混合性

呼碱代碱+呼酸呼碱呼碱+代碱

代碱+呼碱呼碱+代酸

急性呼碱

第二十二页，共三十三页，2022年，8月28日

PH＜7.40

HCO3-<24mmol/L(代酸)PaCO2>40mmHg（呼酸）

↘↓↓

PaCO2↓到达预计值？HCO3-↑到达预计值？

↓是↓否↓是↓否

单纯性混合性单纯性混合性

代酸代酸+呼酸呼酸呼酸+代碱

代酸+呼碱呼酸+代酸

急性呼酸

第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日（三）分清单纯性、混合性酸碱失衡

单纯性：同向改变，代偿变化未超出预计范围

呼吸性酸中毒

呼吸性碱中毒

高AG性（正常血氯）

代谢性酸中毒

正常AG性（高氯）

代谢性碱中毒第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日混合性：双重酸碱失衡

特点：1、反向改变；2、同向改变，代偿变化超出预计范围；3、PH正常，PCO2、HCO3-明显异常。

类型：呼酸+代酸

代酸（高氯性）+代酸（高AG性）

呼酸+代碱

代碱+呼碱

代碱+代酸（等AG性）第二十五页，共三十三页，2022年，8月28日三重酸碱失衡：

呼酸型：呼酸+代酸+代碱PCO2↑HCO3-↑AG↑PH↓Cl-↓

呼碱型：呼碱+代酸+代碱PCO2↓

HCO3-↓Cl-↓

PH↑AG↑第二十六页，共三十三页，2022年，8月28日单纯性酸碱紊乱的预计代偿公式第二十七页，共三十三页，2022年，8月28日APATIENTINFOtemperature37.0℃EstimatedHb14.2g/dLFIO221%PH/BLOODGASES(37.0℃)PH7.319PCO24.39KPaPO215.8KPaELECTROLYTESNa+137mmol/LK+4.2mmol/LCa++0.99mmol/LCALCULATIONSHCO3-17.1mmol/LTCO218.1mmol/LBeb-7.3mmol/LBeecf-9.2mmol/LSBC19.2mmol/LCa++ph7.430.95mmol/LSO2C98.3%Hct43%第二十八页，共三十三页，2022年，8月28日BPATIENTINFOtemperature36.7℃FIO227%PH/BLOODGASES(Measuredat37.0℃)PH7.313PCO28.25KPaPO210.7KPaELECTROLYTESNa+135mmol/LK+2.6mmol/LCa++1.05mmol/LCALCULATIONSHCO3-31.9mmol/LTCO233.8mmol/LBeb4.0mmol/LBeecf5.4mmol/LSBC28.0mmol/LCa++ph7.431.01mmol/LSO2C94.5%A-aDO25.14KPaRI0.48Hct26%第二十九页，共三十三页，2022年，8月28日CPATIENTINFOtemperature37.0℃FIO221%PH/BLOODGASES(37.0℃)PH7.458PCO22.89KPaPO213.1KPaELECTROLYTESNa+137mmol/LK+2.6mmol/LCa++0.91mmol/LCALCULATIONSHCO3-16.5mmol/LTCO216.2mmol/LBeb-4.6mmol/LBeecf-8.5mmol/LSBC21.2mmol/LCa++ph7.430.94mmol/LSO2C98.2%A-aDO23.44KPaRI0.26Hct30%第三十页，共三十三页，2022年，8月28日DPATIENTINFOtemperature37.0℃FIO240%PH/BLOODGASES(37.0℃)PH7.426PCO23.85KPaPO24.5KPaELECTROLYTESNa+139mmol/LK+4.0mmol/LCa++0.97mmol/LCALCULAT