生命体征的测量

生命体征的测量

——注意事项YOURSITEHERE

什么是生命体征体温脉搏呼吸血压合称为生命体征是机体内在活动的客观反映是衡量机体状态的可靠指标YOURSITEHEREBP90-140/60-90mmHg生命体征的正常范围？T36.3-37.2℃P60-100次/minR16-20次/minYOURSITEHERE生命体征的测量操作目的：判断患者的体温·脉搏·呼吸·血压有无异常动态监测患者的体温脉搏呼吸血压的变化，协助诊断，为预防，治疗，康复，护理提供依据注意事项：向患者解释测量生命体征的目的及注意事项，以取得配合测量结果准确YOURSITEHERE用物准备生命体征的测量YOURSITEHERE生命体征的测量用物准备治疗盘清洁容器（内备已消毒体温计若干）另备一容器（放使用后的体温计）消毒纱布（1或2块）消毒液纱布或棉球若干持物镊秒表弯盘血压计听诊器记录本，笔快速手消毒液（或洗手设备）黄色垃圾桶（测量肛温时，备卫生纸，润滑剂，棉签）YOURSITEHERE体温

体温的测量

注意事项YOURSITEHERE概念：体温（temperature）是指身体的温度。一、正常体温★及生理变化

部位正常值平均温度口腔36.3～37.2℃37℃

肛门36.5～37.7℃37.5℃

腋窝36～37℃36.5℃

个体温度可较正常的平均值增减0.3-0.6℃,均属正常范围。体温的测量YOURSITEHERE昼夜：清晨2-6时体温最低，下午2-8时最高，变化幅度一般不超过1℃。生理变化YOURSITEHERE年龄：幼儿体温较高，每增加10岁,

体温下降0.5℃。性别：女性比男性体温高0.3℃，女性在排卵后至月经期前和妊娠早期,

体温可轻度升高，与孕激素的分泌有关环境：环境温度高时，体温相对偏高。体温的变化YOURSITEHERE运动：活动时，体温偏高。因此，测量体温时病人应安静，小儿防哭闹。饮食：重要是食物的特殊动力作用，可使体温升高0.3℃左右。因此一般在进食后半小时测量。情绪：激动→交感神经兴奋性↑→儿茶酚胺分泌↑→体温↑。变化幅度一般不超过1℃体温的变化YOURSITEHERE

体温评估病因：

体温过高（发热）吸收热、变态反应、中枢热。非感染性发热由各种病原体引起,如细菌、病毒感染性发热:YOURSITEHERE

发热类型

低热:37.4℃-38℃,如结核病，风湿热;中度热:38.1℃-39℃,如一般性感染性疾病;高热:39.1℃-41℃,如急性感染疾病;超高热:超过41℃,如中暑。体温评估YOURSITEHERE原因：①体温调节中枢未发育成熟：②疾病或创伤：③低温环境：机体散热过多、过快，而产热不能相应增加,以致体温过低。④低温麻醉、药物中毒。体温过低体温评估YOURSITEHERE分期：

轻度32-35℃；中度30-32℃；重度＜30℃瞳孔散大，对光反射消失;

致死温度23-25℃症状：发抖，心跳、呼吸减慢，血压下降,

皮肤苍白冰冷，躁动不安，嗜睡，意识紊乱，昏迷。体温的变化YOURSITEHERE体温的测量用物准备：测量盘内盛体温计、纱布、记录本、笔、带秒针的表。YOURSITEHERE体温的测量电子体温计可弃式体温计玻璃汞柱体温计体温计的种类YOURSITEHERE体温的测量

玻璃汞柱体温计（水银体温计）：

口表

肛表

腋表体温计的分类:YOURSITEHERE体温的测量电子体温计YOURSITEHERE注意事项评估患者并解释1.核对患者身份（姓名，床号，床头卡，手腕带等）2.解释测量的目的，方法及需要患者配合的注意事项3.询问患者身体情况：病情，营养状况，意识状态，年龄，合作程度患者30分钟内有无进食，冷热饮，行冷热敷，沐浴，剧烈活动，情绪激动，使用兴奋剂（如浓茶，咖啡），使用镇静剂或洋地黄类药物等4.评估患者被测量部位有无创伤.手术.炎症操作前的准备YOURSITEHERE注意事项患者的准备体位、情绪运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息30min后再测量

护士准备用物准备YOURSITEHERE操作步骤根据患者病情，年龄等选择测量方法协助患者取坐位或卧位按要求放体温计，计时检查体温计是否完好，将水银柱甩到35℃以下YOURSITEHERE测口温注意事项精神异常，昏迷，婴幼儿，口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，不宜用口腔测温口腔测温法要点部位：舌系带两侧的舌下热袋时间：3～5minYOURSITEHERE测腋温注意事项

用纱布擦干一侧腋下的汗液

水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤

协助患者屈臂过胸夹紧体温计

10分钟后取出YOURSITEHERE测肛温注意事项润滑:大约在汞槽以上2.5cm

插入长度：成人3～4cm,儿童2.5cm,婴幼儿1.25cm

时间：3分钟

取出体温计后用卫生纸为患者擦净肛门处YOURSITEHERE注意事项婴幼儿、重病人测温，守侯在旁避免影响体温的各种因素发现体温与病情不相符时，应复测体温极度消瘦的患者不宜测腋温不慎咬碎体温计，应及时处理

口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。

病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出腹泻，直肠或肛门手术病人不可由直肠测温.坐浴或灌肠后须30分钟以后测温YOURSITEHERE处理用物

取出体温表后

用消毒液纱布或棉球擦拭

读书，记录

消毒体温计500mg/L含氯消毒液YOURSITEHERE2、体温计的消毒与核对YOURSITEHERE体温计的消毒及检查消毒

浸泡于消毒液内，5min后取出冲洗离心机甩下水银（35℃以下）放入另一消毒液容器内30min取出，冷开水冲洗消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用YOURSITEHERE体温计的消毒及检查2.检查检查目的：保证测量的准确性方法：水银柱甩至35℃以下；在40℃以下的水中测试3min后取出检视；误差在0.2℃以上不能使用。YOURSITEHERE脉搏人体表浅动脉的搏动，称为脉搏。脉率

每分钟脉搏搏动的次数

正常情况下，脉率和心跳是一致的,

当脉率微弱难以测得时，应测心率。脉搏的测量脉搏的测量YOURSITEHERE正常脉搏★及其生理变化脉率：成人在安静时脉搏为60-100次/分钟,

脉搏生理变化:

女性比男性快幼儿比成人快运动和情绪变化时可暂时增快休息和睡眠时较慢脉搏的测量YOURSITEHERE二、异常脉搏

2.缓脉:成人脉搏每分钟少于60次/分则心动过缓常见于颅内压增高、房室传导阻滞、洋地黄中毒等病人。常见于发热、大出血前期等病人，体温升高常伴脉率增快。脉搏的测量1.速脉:成人脉搏每分钟超过100次则心动过速，YOURSITEHERE脉搏的测量（一)测量部位YOURSITEHERE1.用物准备：表、记录本、笔，必要时备听诊器。2.病人准备：体位舒适，情绪稳定；有过度活动、紧张、恐惧、兴奋或哭闹者应休息20分钟再测量;

手腕放于舒适位置。3.环境准备：整洁、安静、安全。（二）测量方法脉搏的测量YOURSITEHERE测量步骤

核对、解释→体位→以示指、中指、无名指的指尖按于桡动脉→计数→记录触摸桡动脉法【实施】计时30秒×2，记录次/分YOURSITEHERE脉搏测量

触摸颈动脉法触摸股动脉法YOURSITEHERE脉搏短绌测一分钟

脉搏短绌者应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时１min。注意事项YOURSITEHERE注意要点诊脉前病人安静，体位舒适。不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。YOURSITEHERE

机体不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，即机体与环境之间进行气体交换的过程。呼吸是机体获取氧气的方式。

——喘气的频率

一次呼吸的二个过程呼出吸入呼吸呼吸的测量YOURSITEHERE

正常呼吸：16-20次/分节律规则,呼吸运动均匀。呼吸/脉搏为1：4。

正常呼吸及其生理变化呼吸的测量YOURSITEHERE年龄：越小，呼吸越快；老年人稍慢。性别：女性较男性快活动：运动时快，休息和睡眠时较慢。情绪：紧张、恐惧、愤怒等可引起呼吸加快或屏气。血压：血压升高，呼吸减慢变弱；血压降低，呼吸加快加强。

其它：环境温度升高，可使呼吸加深加快。生理变化

呼吸的测量YOURSITEHERE呼吸测量用物准备秒针表、记录本、笔、必要时备棉花病人准备体位舒适，情绪稳定，保持自然呼吸状态环境准备整洁、安静、安全测量方法YOURSITEHERE呼吸的测量测量步骤观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难计数正常呼吸测30s，乘以2；异常呼吸病人或婴儿应测１min危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。记录YOURSITEHERE呼吸测量将手放在患者诊脉位似诊脉状观察患者胸部或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸正常呼吸测30秒，乘以2YOURSITEHERE呼吸测量

危重病人呼吸微弱不易观察时，用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数;1min后记数，计数1min。YOURSITEHERE血压的测量直接测量法间接测量法将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传感器连接，显示实时的血压数据，可连续检测动脉血压的变化，是一种创伤性检查临床仅限于急危重患者、特大手术及严重休克患者的血压监测.YOURSITEHERE概念：

血压（bloodpressure）血管内流动的血液对血管壁的侧压力。一般指体

循环的动脉血压。动脉血压随着心室的收缩和舒张而发生规律性的波动。影响因素:

心输出量、循环血量的多少、动脉管壁的弹性、全身小动脉阻力等

血压的评估YOURSITEHERE收缩压：

在心室收缩时，血液射入主动脉，动脉

压力上升达到的最高值。舒张压：

在心室舒张末期，动脉管壁弹性回缩，此时动脉管壁所受的压力下降，达到的最低值。脉压：收缩压与舒张压之差。血压的测量YOURSITEHERE范围（肱动脉）：成人收缩压（SP）：90-140mmHg(12kPa～18kPa)

舒张压（DP）：60-90mmHg(8kPa～12kPa)

脉压（PP）：30-40mmHg(4kPa～5．3kPa)血压的正常值血压的测量YOURSITEHERE年龄：年龄增长，血压会增高，以收缩压明显，性别：女性在更年期，血压低于男性，更年期后,血压升高，差别较小。昼夜和睡眠：傍晚高于清晨，睡眠不佳时，血压可增高。运动：血压增高。环境：寒冷时，血管收缩，血压升高；高热时，血管扩张，血压偏低。情绪:恐惧、紧张、激动、兴奋、愤怒时血压升高体重、体位：肥胖者血压易升高。部位：右上肢高于左上肢。生理变化：影响血压的因素YOURSITEHERE

成人SP≥140mmHgDP≥90mmHg分度轻度SP140-159mmHgDP90-99mmHg

中度SP160-179mmHgDP100-109mmHg

重度SP≥180mmHgDP≥110mmHg。安静时高血压（hypertension）

异常血压

血压的测量YOURSITEHERE低血压（hypotension）

成人SP﹤90mmHgDP﹤60-50mmHg常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。安静时血压的测量YOURSITEHERE脉压异常1.脉压增大

见于主动脉瓣关闭不全、动脉硬化、甲亢等。2.脉压减小

见于心包积液、缩窄性心包炎等。血压的测量YOURSITEHERE1.定时测量血压，观察病情变化。2.注意休息与活动。3.环境安静。4.情绪稳定5.注意饮食，少食高脂肪、高胆固醇食物。6.健康教育，高血压预防知识。异常血压的护理血压的测量YOURSITEHERE血压的测量血压计种类水银式血压计表式血压计电子血压计YOURSITEHERE血压的测量水银式血压计：

常用的较为准确的是汞柱台式血压计。YOURSITEHERE血压的测量表式血压计：YOURSITEHERE血压的测量电子血压计：YOURSITEHERE血压的常用测量部位：

上肢——肘窝肱动脉处。

下肢——腘窝腘动脉处。血压的测量部位

血压的测量YOURSITEHERE血压的测量测量血压的准备评估病人情况及影响血压测量的因素用物准备病人准备环境准备