第九章 社会卫生状况与卫生策略

你所关心的社会卫生问题？

(whatisyourconcernedsocialhealthproblem?)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室第九章社会卫生状况与卫生策略

(

socialhealthstatusandhealthstrategy)

内容

contents社会卫生状况评价

(socialhealthstatusevaluation)卫生政策的制定

(healthpolicymaking)全球社会卫生状况和社会卫生策略

(globalsocialhealthstatusandsocialheathstrategy)中国社会卫生状况与社会卫生政策

(socialhealthstatusandsocialheathstrategyinChina)教学目的1.明确社会卫生状况研究的意义及其影响因素2.掌握社会卫生状况的评价指标3.了解国际社会卫生状况4.熟悉我国社会卫生状况发展特点和现实问题第一节社会卫生状况评价一、社会卫生状况及其评价社会卫生状况社会卫生状况评价二、社会卫生状况评价资料来源(informationsource)文献资料调查监测数据三、社会卫生状况评价指标单一指标复合指标(socialhealthstatusevaluation)(socialhealthstatusandevaluation)(evaluationindicator)一、社会卫生状况及其评价（一）社会卫生状况(definition)

人群的健康，以及影响人群健康的社会因素的状况。包括两大方面：人群健康状况评价与人群健康有关的影响因素评价（卫生政策、与卫生有关的社会、经济状况、卫生保健、卫生资源、卫生行为等）(socialhealthstatusandevaluation)（二）社会卫生状况评价

1．社会卫生状况评价的意义(significance)(socialhealthstatusevaluation)对于卫生服务的提供者：找出主要的社会卫生问题，发现重点保护的人群及重点防治的对象

对于卫生决策者和管理者：有助于科学的制定改善社会卫生的措施，最大限度地促进人群健康对于外部资助者、干预措施的实施者：促进卫生系统自身的改革和发展2．社会卫生状况评价的程序(procedure)

界定社会卫生状况的概念具体化指标资料收集分析指标，归纳结果5个步骤1.确定社会卫生状况的概念。例如人群健康状况2.把社会卫生状况的概念近一步具体化，形成若干范畴。例如健康状况评价的三个范畴：核心范畴、核心边缘范畴和健康相关范畴。3.根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针对性的指标（有效、可靠、灵敏、特异）。4.根据确定指标，开展资料搜集工作。5.分析指标，归纳结果。二、社会卫生状况评价资料来源文献资料(literature&information)生命统计资料人口普查资料卫生服务常规登记疾病登记卫生相关部门的资料调查监测数据(surveyandsurveillancedata)调查资料监测数据文献资料(literature&information)

1.生命统计资料是一种重要的资料来源，包括出生、死亡、结婚等，从户籍机构获得。2.人口普查资料如人口死亡率、出生率、人口自然增长率。3.卫生服务常规登记有关人群健康状况的指标。优点是易于获得、信息量大。缺点第二手资料缺点。4.疾病登记常常可以提供某个系统或某种疾病的发病、死亡和治疗情报。专科医院；医院为主。5.卫生机关相关部门的资料。卫生部门以外的资料：发改委、统计局、民政和教育等。调查监测数据(surveyandsurveillancedata)

1.调查资料组织专题现场调查（居民医疗服务需要和利用、居民亚健康、居民生活质量的评估)。2.监测资料建立疾病监测点。研究社会卫生状况的资料来源（一）世界卫生状况资料

1.《世界卫生报告》（TheWorldHealthReport)2.《世界儿童状况》（TheStateOfTheWorld’sChildren）3.《人口年鉴》（DemographicYearbook）4.《世界卫生统计年鉴》（WorldHealthStatisticsAnnual）5.《世界卫生统计季报》（WorldHealthStatisticsQuartly）6.《世界人口状况》（TheStateOfWorldPopulation）7.《世界发展报告》（WorldDevelopmentReport）8.《世界人口数据表》（WorldPopulationDataSheet）9.《亚太地区人口数据表》（ESCAPPopulationDataSheet）。（二）中国卫生状况资料1．《中国卫生年鉴》2．《中国统计年鉴》3．《中国人口年鉴》。4．《中国环境年鉴》5．《中国人口数据表》6．由专业杂志、学报发表的专题研究报告。7．必要时，可进行有关的专题调查。三、社会卫生状况评价指标人群健康状况指标

(indicator

forpopulationhealthstatus)

单一复合（DALY）健康影响因素指标

(indicatorforhealthinfluencingfactor)(indicatorforevaluatingsocialhealthstatus)人群健康状况主要的单一指标粗出生率年龄别死亡率粗死亡率婴儿死亡率5岁以下儿童死亡率孕产妇死亡率新生儿死亡率死因别死亡率发病率死因别构成比患病率新生儿低体重百分比平均期望寿命残疾率某地某一时期内每千人口中出生的活产婴儿数。活产婴儿：怀孕满28周，出生后有过生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意肌运动、脐带波动四项指征之一者。每出生10万名活产婴儿死亡的孕产妇数。孕产妇死亡：怀孕期间、分娩以及分娩后的42天内的死亡。015152065707580发病率：某一时期内新发病例数/同时期人口数患病率：检查时发现的某病病例数/同时点的人口数；包括新发生的以及上一时期内发生的未治愈的。死因别构成比：某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总死亡人数的百分比。从高到低进行排列即为死因顺位（死因谱）

新生儿低体重：出生婴儿体重低于2500g者。某年不满1周岁婴儿死亡数/同年活产婴儿总数某年未满28天死亡的婴儿数/同年活产婴儿总数

5岁以下儿童死亡数/同年活产婴儿总数视力残疾听力言语残疾躯体残疾智力残疾精神残疾

某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总人口的比例。某地某一时期内每千人口中死亡的人口数。假设有同时出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡为止，计算平均每个人存活多长时间。(Coresingleindexofpopulationhealthstatus)人群健康状况主要的复合型指标减寿人年数减寿人年数（potentialyearsoflifelost，PYLL）亦称死亡损失健康生命年，是指某一人群在一定时间内（通常为一年），在目标生存年龄（通常定为70岁或出生期望寿命）内因死亡而使寿命损失的总人年数。该指标主要用于比较特定人群中不同死因，反映某死因对一定年龄的某人群寿命损失和危害程度；它对死者的年龄给予相应的权重，作出定量计算，死亡时间越早，PYLL值就越大，突出了过早死亡的危害。无残疾期望寿命无残疾期望寿命（lifeexpectancyfreeofdisability，LEFD）期望寿命是以死亡作为观察终点，而无残疾期望寿命则以残疾作为观察终点。这是寿命表方法用于功能状态的研究。运用寿命表的计算原理，扣除处于残疾状态下所耗的平均期望寿命，从而可得出无残疾状态的期望寿命。LEFD是质量较高的生命过程，能更好地反映一个国家、一个地区社会、经济发展和人民生活质量的综合水平。健康期望寿命

健康期望寿命（activelifeexpectancy，ALE）亦称活动期望寿命，是以生活自理能力丧失率为基础计算而得。生活自理能力系指正常人生存所必须具备的、日常生活所必须完成的活动，如吃饭、穿衣、上下床、上厕所、洗澡等活动。该指标目前已得到广泛的应用；它不仅能客观地反映人群生存质量，亦有助于卫生政策与卫生规划制定。伤残调整生命年调整病残生存年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）又称伤残调整生命年，系指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。某一人群的DALY即将该人群的死亡损失健康生命年（yearoflifelost，YLLs）和伤残损失健康生命年（yearlivedWithdisability，YLDs）进行综合计算，再以生命年的年龄相对值（年龄权数）和时间相对值（贴现率）作加权调整。DALY是生命数量和质量以时间为单位的综合指标，该指标可较好地评价疾病负担；也可评价卫生规划及其实施效果等，而且DALY对不同社区、不同国家和不同种族均有可比性。一些学者认为，DALY是一种合理的人群健康状况评价指标，适用于评价疾病负担。健康影响因素指标

(indicatorforhealthinfluencingfactor)人口自然增长率人口负担系数15岁以上人口识字率恩格尔系数卫生保健服务指标.人口、自然和社会环境指标卫生保健指标（卫生保健服务指标和卫生保健资源指标)

卫生保健服务指标

卫生保健资源指标

卫生服务需要指标

卫生服务利用指标

预防保健服务指标

财政

物质

人力

一、卫生政策概述(introduction)二、卫生政策制定(policymaking)三、卫生政策分析方法(analysismethodsofpolicymaking)第二节卫生政策制定

(healthpolicymaking)一、卫生政策概述(introductionofhealthpolicy)（一）卫生政策的概念(definition)（二）卫生政策的特点(characteristic)（三）卫生政策的功能(function)（一）卫生政策的概念政策(policy)卫生政策(healthpolicy)：指由政府或权威机构以社会健康为根本利益依据，制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略、目标与指标、对策与措施的总称。（二）卫生政策的特点利益、价值取向（beneficandvalue-oriented）目标取向（objective-oriented）合法性、权威性、强制性(validity,authorityandcompulsion)功能多样性（multiplefunction)过程及阶段性（procedural）(characteristicofhealthpolicy)导向(guide)调控(adjustment)分配功能(distribution)（三）卫生政策的功能(Functionofhealthpolicy)（一）政策问题界定

(policyproblemconformation)（二）政策议程

(policyagenda)（三）政策的实施

(policyimplementation)二、卫生政策制定

(healthpolicymaking)（一）政策问题界定7．社会文化的影响8．重要人物的影响1.大众传播媒介的力量2.问题解决的可能性

3．政策的倡导者4．自然灾害危机

5．政治时机6．新的政治角色进入

(policyproblemconformation)(二)政策议程(policyagenda)

1．确定政策目标2．设计政策方案

3．备选方案的选定

4．方案的论证

5．方案的合法采纳1．确定政策目标

(policyobjectiveconfirmation)卫生政策目标，是政策制订者要实现的一种理想状态和衡量目标实现的一系列指标。

(1)政策目标具体明确(2)政策目标有效协调(3)政策目标与手段要统—

2．设计政策方案方案的设计是个动态的过程，包括设想、分析、初选、评定、淘汰等环节。一般把这个过程分成两个阶段：大胆寻找和精心设计。

方案(policyprojectdesign)3．备选方案的选定

(makingchooseofpreparedprojects)

(1)能最大限度地实现政策目标；

(2)能最少地消耗各种政策资源；

(3)能对多种风险具有最大的应变性；

(4)能在政策实施中最小负面效应。4．方案的论证(projectargumentation)二是达成相互理解和基本共识，接受所认同的政策主张。

一是再次检验政策提出的理由，促使提出者审慎地对待自己的结论，反思分析的方法；5．方案的合法采纳

政策方案需要依照一定的法律程序予以审定，即合法化，它才具有约束力。在我国，与卫生相关的政策分为法律、条例和部门规章三个等级。卫生相关法律需要经过人大审议通过后发布实施；卫生相关条例需要国务院签署生效；部门规章则由卫生部颁布。让方案获得合法采纳的过程，是利益相关者之间利益的协商、协调过程。(legalityadoptionofproject)（三）政策的实施(policyimplementation)1．政策执行机构、目标群体和环境

(1)政策执行机构：

(2)目标群体：

(3)环境因素2．政策方案的调整三、卫生政策分析方法重点内容是利益相关集团(stakeholder)利益相关集团分析的步骤(stepsofstakeholderanalysis)(analysismethodsofhealthpolicy)

一、全球社会卫生状况(globalsocialhealthstatus)

（一）人群健康状况（二）社会因素对健康的影响（三）21世纪面临的主要健康问题二、全球社会卫生策略(globalsocialhealthstrategy)

（一）21世纪人人享有卫生保健（HFA）（二）初级卫生保健（PHC）第三节全球社会卫生状况和社会卫生策略(globalsocialhealthstatusandsocialhealthstrategy)一、全球社会卫生状况（一）人群健康状况(populationhealthstatus)（二）社会因素对健康的影响

(influenceofsocialfactorsonhealth)（三）21世纪面临的主要健康问题

(mainhealthproblemsfacingin21century)

(1)健康状况存在着普遍的不公平性

(2)疾病谱和死因谱发生重要改变

(3)健康问题的复杂性：旧的未去，新的又来(globalsocialhealthstatus)

（一）人群健康状况(populationhealthstatus)

（二）社会因素与健康

SocialfactorsandhealthEconomyandhealthCultureandhealthSocialenvironmentandhealthMedicalcaresystemandhealth经济因素与健康文化因素与健康社会生活环境与健康医疗保健制度与健康健康health教育education营养nutrition生育reproduction经济economy

社会因素交互作用示意图interactionofsocialfactors

经济发展水平与健康PositiveimpactofeconomicdevelopmentonhealthNegativeimpactofeconomicdevelopmentonhealthInteractionbetweeneconomicdevelopmentandhealth经济发展水平对健康的促进作用经济发展对健康的负面作用健康水平的提高和经济发展的促进作用Positiveimpactofeconomicdevelopmentonhealth经济发展水平对健康的促进作用Improvednutrition改善居民营养BetterInhabitedenvironment改善居住环境Increasedinvestmenttohealth增加卫生投入1.SeriousenvironmentalpollutionanduseofChemosynthesisproductsinourdailylife环境污染和破坏严重，大量化学合成物进入人类生活Negativeimpactofeconomicdevelopmentonhealth经济发展对健康的负面作用2005月11月吉林化工厂爆炸导致松花江污染2.Unhealthybehaviorsandgreatmentalstrainandpressure

不良行为和心理压力突出3.IncreaseofSocialnegativeevents

社会负性事件增多4．Incrementalfloatingpopulation社会流动人口增加全国流动人口数量从１９９３年的７０００万增加到２００３年的１．４亿，１０年内翻了一番，超过了全国人口总数的１０％，约占农村劳动力的３０％。

positiveimpactofimprovedhealthlevelondevelopmentofeconomy

健康水平的提高对经济发展的促进作用

劳动能力、体力、技能和智力的提高，促进经济的发展Improvementoflaborcapacity,physicalpower,skillsandintelligencewillimpelthedevelopmentofeconomy.Bloom等(2001)也认为人均期望寿命每增加1年，将会使产出上升4％。Thereexistsacorrelationbetweenbetterhealthandhighereconomicgrowth(Figure10)forhealthdeterminesjobproductivity,thecapacitytolearninschoolandthecapabilitytogrowintellectually,physicallyandemotionally.Eliminationofdiseaseandimprovementofindividualhealthwillenhanceincome-earningcapacityoverthreetimes....（三）21世纪面临的主要健康问题

(mainhealthproblemsfacingin21century)

(1)健康状况存在着普遍的不公平性

(2)疾病谱和死因谱发生重要改变

(3)健康问题的复杂性：旧的未去，新的又来一些国家居民健康指标与经济水平的关系

国家人均GDP出生率死亡率婴儿死亡率平均期望寿命

(美元)‰‰‰(岁)

瑞典2483013124.878

日本314501074.379

美国247501598.076

澳大利亚175101576.178

中国4901864469

斯里兰卡60021619.473

墨西哥37502753472

巴西30202585866

埃及6603086264

印度2902997460

坦桑尼亚10045159249

摘自：美国人口咨询局编印《1995年世界人口数据表》

(1)健康状况存在着普遍的不公平性.(2)疾病谱和死因谱发生重要改变新的传染病不断地出现Newlyemerginginfectiousdiseases(3)健康问题的复杂性二、全球社会卫生策略（一）21世纪人人享有卫生保健概念(definition)目标(objective)(GlobalSocialhealthstrategy)1.概念(definition)

21世纪人人享有卫生保健（health-for-allpolicyforthetwenty-firstcentury)21世纪人人享有卫生保健社会基础政策基础社会基础：

政策基础：2.目标(objective)1）总体目标(generalgoal)①提高平均期望寿命的同时提高生活质量；②在国家内部和国家之间改善健康的公平程度；③卫生系统可持续发展。.2）具体目标(objective)3.实施策略(strategy)：与贫困做斗争；在所有的环境中促进健康；部门间的协调、协商和互利将卫生列入可持续发展规划。FightforpovertyPromotehealthinallenvironmentCoordinateandnegotiatebetweensectorslisthealthinthesustainabledevelopmentplan（二）初级卫生保健(primaryhealthcare，PHC)

1.概念(definition)：

是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健。（1979年34届世界卫生大会）2.基本原则(basicprinciple)社会公正(socialequity)社区参与(communityparticipation)成本效果和成本效益(costeffectiveness&costbenefit)部门间协作行动(collaborationbetweensectors)3.实施策略

(Implementationofstrategy)(1)

基本任务(basictask)：①促进健康②预防③治疗④康复(2)八项基本要素(eightbasicelements)①主要卫生问题的预防和控制方法的健康教育；②改善食品量供应和合理营养；③供应足够的安全水和基本环境卫生设施；④开展包括计划生育在内的妇幼保健工作；⑤主要传染病的预防接种；⑥预防和控制地方病；⑦常见病和外伤的合理治疗；⑧提供基本药物。一、社会卫生状况(socialhealthstatus)人群健康状况(populationhealthstatus)影响健康的社会因素

(socialfactorsinfluencinghealth)21世纪我国面临的主要卫生问题

(healthproblemsinChinaof21century)二、社会卫生策略(socialhealthstrategy)卫生发展总目标(generalgoal)卫生事业发展指导方针(guidelines)主要健康指标(mainhealthindicators)卫生工作任务(tasks)卫生发展战略(healthdevelopmentstrategy)第四节中国社会卫生状况和社会卫生策略(SocialhealthstatusandsocialhealthstrategyinChina)一、社会卫生状况(socialhealthstatus)（一）人群健康状况

(populationhealthstatus)健康水平显著提高：人群健康状况存在明显的地区差异：

面临传染病和慢性非传染性疾病的双重挑战：城乡居民卫生需求发生新变化健康水平显著提高

(healthlevelhasimprovedprominently)平均期望寿命（averagelifeexpectancy)

：由1949年的35岁提高到2000年的71.40岁婴儿死亡率（Infantmortalityrate，IMR）：由200‰下降到33‰。孕产妇死亡率（Maternalmortalityrate）

：由1991年的80/10万下降到2001年的50/10万死亡率（Crudedeathrate，CDR）：由1949年的20‰下降到2003年的6‰2.