女性生殖系统解剖

第一章绪论一、妇产科护理学的产生与发展1、国外妇产科及妇产科护理2、祖国医学的发展

中国古代公元1300~1200年间甲骨文记载2000多年前——黄帝内经-素问汉代——华佗

唐代——孙思邈二、当代妇产科护理发展趋势“以家庭为中心的产科护理”(familycenteredmaternitycare)：是当代护理学中最具典型意义的整体化护理，代表了妇产科护理的发展趋势。

以家庭为中心的产科护理确定并针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需求及调适，向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供促进家庭成员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾。三、妇产科护理学的内容学习目的及方法1、妇产科护理学的内容：

妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现存或潜在健康问题的反应、为妇女健康提供服务的科学，也是现代护理学的重要组成部分。妇产科护理学包括产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导、妇女保健等。2、妇产科护理学的研究对象

生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员及社会成员。

3、学习妇产科护理学的目的：（1）学好理论技术，发挥护理职能，为患者提供缓解痛苦、促进健康的护理活动，帮助护理对象尽快获得生活自理能力。（2）为健康妇女提供自我保健知识、预防疾病并维持健康状态。4、学习妇产科护理学的方法（1）必须具备前期课的知识。（2）学习中强调理论联系实际。（3）熟悉精通相关理论，在实践中应用并发展这些理论。

第二章女性生殖系统解剖与生理

学习目标：

熟悉外生殖器的范围与组成

内生殖器解剖结构与功能

内生殖器的邻近器官

掌握骨盆结构、平面和径线

重点难点：骨盆的结构及骨盆平面与径线女性内生殖器的解剖结构与功能思考题：

1.女性内外生殖器由哪些器官组成？2.与女性内生殖器官相邻的器官有哪些？3.维持子宫正常位置的韧带有几对，各有什么作用？4.试述骨盆的组成？

第一节女性生殖系统解剖AnatomyofFemaleReproductiveSystem1、骨盆的组成骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨（每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。)一、骨盆(pelvis)2.骨盆的关节与韧带

关节：耻骨联合骶髂关节骶尾关节韧带：骶棘韧带骶结节韧带骨盆的分界及韧带侧面观

3.骨盆的标志

女性骨盆标志

髂嵴骶岬耻骨弓坐骨结节坐骨棘髂前上棘以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘连线为界分为假骨盆（大骨盆）和真骨盆（小骨盆）2、骨盆的分界3、骨盆的平面入口平面:横椭圆形中骨盆平面：最狭窄，纵椭圆形出口平面：由两个不在同一平面三角

形组成，坐骨结节间径为两个三角形共同底边

呈横椭圆形前后径（真结合径）：平均值约为11cm横径：平均值约为13cm斜径：平均值约为12cm(1)骨盆入口平面

骨盆最小平面，呈纵椭圆形

(2)中骨盆平面

前后径：

平均值约为11.5cm

横径：坐骨棘间径

平均值约为lOcm

(3)骨盆出口平面

出口前后径:

平均值约为11.5cm出口后矢状径:

平均值约为8.5cm出口前矢状径:

平均值约为6cm出口横径:坐骨结节间径平均值约为9cm

分娩时胎儿沿此轴娩出

（三）骨盆轴、骨盆倾斜度和骨盆类型1.骨盆轴(又称产轴)连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴

此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

2.骨盆倾斜度

（1）妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。（2）若倾斜度过大会影响胎头衔接。

60女性型男性型类人猿型扁平型52%～58%各种骨盆的特点

3.骨盆的类型骨盆底1、范围：前面耻骨联合，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨上支、坐骨结节。2、有三层构成;外层：中层内层

球海绵体肌

坐骨海绵体肌

外层会阴浅筋膜会阴海绵体肌

肛门外括约肌骨盆中层泌尿生殖膈会阴深横肌底尿道括约肌

组织内层盆膈肛提肌

1.浅层（骨盆底）

（四）骨盆底组织

位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌组成，肌腱汇合形成中心腱。

2.中层

位于骨盆出前三角，由上下两层坚韧的筋膜及尿道括约肌、会阴深横肌组成。

3.深层（盆膈）由肛提肌及其筋膜组成。强有力承盆腔内脏器。

会阴(perineum)

阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝，由外向内逐渐变窄，呈楔形，表面为皮肤、皮下脂肪、内层为中心腱。分娩时伸展性很大，如不注意保护容易发生撕裂伤。与分娩关系密切外生殖器

范围：生殖器官的外露部分，称为外阴。（位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴）

二、外生殖器阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭阴阜：耻骨联合前面的脂肪垫，阴毛部分呈尖端向下的三角形

大阴唇：两股内侧一对隆起的皮肤皱襞，大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维及静脉丛，组织疏松，损伤后易形成血肿。

小阴唇：

大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经末梢。阴蒂：

小阴唇的顶端，为海绵体组织，富含神经末梢，极敏感，能勃起。

阴道前庭：

解剖学：为菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。内有前庭球，前庭大腺，尿道外口，阴道口及处女膜，中间有孔，经血由此流出。

临床意义或常考点：在大阴唇后下方有一对黄豆大小腺体，为前庭大腺，又称巴氏腺。前庭大腺腺管口闭塞，可导致前庭大腺囊肿或脓肿。尿道外口后壁有尿道旁腺，容易有细菌潜伏。性兴奋时分泌粘液润滑阴道口，感染时可形成囊肿或脓肿。

前庭球前庭大腺输卵管卵巢子宫阴道四、内生殖器内生殖器1、阴道（vagina)作用：性交器官、排出月经、娩出胎儿的通道组织特点：阴道黏膜、肌层、弹力纤维。位置：后穹隆较深，其顶端与子宫直肠陷凹临近，是腹腔的最低部分，当该陷凹有积液时，可经阴道后穹窿进行穿刺或引流，是诊断某些疾病或实施手术的途径子宫底子宫角2、子宫（uterus)形态、大小呈前后略扁的倒置梨形。重约50g，长7-8cm,宽4-5cm，厚2-3cm容量约5ml解剖学结构子宫体子宫峡部解剖学内口（上）组织学内口（下）子宫颈子宫体：宫颈

女童1：2

成年妇女2：1

老年女性1：1

3.解剖学结构子宫底子宫角子宫体子宫峡部

宫颈解剖学内口（上）宫颈组织学内口（下）子宫颈子宫颈癌的好发部位？子宫峡部：子宫体和子宫颈之间最狭窄的部分，非孕期长约1cm解剖学内口：峡部的上端组织学内口:峡

部的下端，子宫腔内膜—子宫颈黏膜组织学结构宫体壁由内向外分为内膜层，肌层和浆膜层3层宫颈管黏膜为单层高柱上皮，宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑宫颈外口柱状皮与鳞状上皮交界处，是宫颈癌的好发部位功能层浆膜层肌层外纵内环中间交织黏膜层（内膜层）基底层钱是圆的下到地狱，主啊救救我吧子宫韧带圆韧带：维持子宫前倾位阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位子宫动脉，静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过主韧带：固定子宫颈，防止子宫下垂宫骶韧带：间接保持子宫前倾的位置圆韧带 前倾阔韧带中央主韧带子宫骶韧带前倾

子宫各韧带前面观3、输卵管(fallopiantube）位置：8～14cm，内与子宫相连，外端游离，与卵巢接近。作用：精子和卵子相遇的场所，伞部有拾卵作用。分部：间质部1cm、峡部2～3cm、壶腹部5～8cm、伞部1～1.5cm。组织结构：浆膜层、肌层、内膜层。输卵管4、卵巢（ovary)作用：性腺器官，产生卵子和激素。解剖：4×3×1cm大小，5～6g，灰白色，扁椭圆形。表面无腹膜，由生发上皮（单层立方上皮）覆盖。分部：皮质在外，内有原始卵泡和致密结缔组织。髓质在内，为中心部分，含有疏松的结蒂组织及血管、神经、淋巴及少量平滑肌纤维。卵巢五、女性内生殖器官邻近器官1、尿道2、膀胱3、输尿管4、直肠5、阑尾六、血管淋巴和神经1、血管：来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。2、淋巴：分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。3、神经：外生殖器：阴部神经----外阴、肛门、阴蒂、阴唇和会阴部内生殖器:由交感神经和副交感神经支配

思考题：

1.女性内外生殖器由哪些器官组成？内生殖器：阴道，子宫，输卵管，卵巢外生殖器：阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂，阴道前庭2.与女性内生殖器官相邻的器官有哪些？尿道，膀胱，输尿管，直肠，阑尾3.维持子宫正常位置的韧带有几对，各有什么作用？圆韧带：维持子宫前倾位阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位子宫动脉，静脉和输尿

管均从阔韧带基底部穿过主韧带：固定子宫颈，防止子宫下垂宫骶韧带：间接保持子宫前倾的位置4.试述骨盆的组成？

结束第五节妊娠期的护理管理一、概述1、产前检查：产前评估主要通过产前检查来实现，收集完整的病史资料，经过系列的体格检查，为孕妇提供连续的整体护理。目的：明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常。产前检查的时间：

从确诊为早孕开始，妊娠28周前每4周检查一次，28周后2周一次，孕36周后每周检查一次。产前检查的次数：正常孕妇：目前强调孕20周开始接受系列的产前检查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各检查一次，共11次。高危妊娠：酌情增加检查次数。2、围产医学与围产期①围生期：产前、产时和产后的一段时间。国际上对围产期的规定有4种：围生期Ⅰ：从妊娠满28周至产后1周。围生期Ⅱ：从妊娠满20周至产后4周。围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。②围生医学（perinatology)：又叫围产医学，是研究围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育，胎儿的生理病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的科学。※二、病史1、健康史个人资料；过去史；月经史；家族史；丈夫健康状况等。2、孕产史：既往孕产史、本次妊娠的经过3、预产期的推算

(expecteddateofconfinement,EDC):★末次月经（lastmenstrualperiod,LMP)的第一天起，月份减3或加9，日数加7，如为阴历日数加15。记不清末次月经的根据早孕反应的时间、胎动开始时间、子宫高度估计。举例：某妇女的LMP为2003年8月10日（阳历），其EDC是何时？三、身体评估1、全身检查2、产科检查①腹部检查（视诊、触诊、听诊）②骨盆测量（内测量、外测量）③阴道检查④肛诊⑤绘制妊娠图1、全身检查发育、营养、精神状态、身高、步态心肺、乳房、脊柱、下肢有无畸形血压：孕妇血压不超过140/90mmHg或与基础血压相比升高不超过30/15mmHg。体重：增加不超过500g/周。2、产科检查①腹部检查视诊：腹形及大小，妊娠纹、手术疤痕、水肿。触诊（腹部四步触诊）：注意肌肉的紧张度，羊水多少及子宫肌的敏感性，手测宫高，尺测宫高和腹围。听诊：注胎心和胎位的关系。腹部四步触诊法胎心和胎位的关系图②骨盆测量骨盆外测量髂棘间径：23~26㎝，入口横径长度髂嵴间径：25~28㎝，入口横径长度骶耻外径：18~20㎝入口前后径长度坐骨结节间径：8.5~9.5㎝，出口横径耻骨弓角度：90°，反映出口横大小测量髂棘间径测量髂嵴间径测量坐骨结节间径、出口后矢状径测量骶耻外径图测量耻骨弓角度图②骨盆内测量:用于外测量狭窄者，在孕24~26周，阴道松软时进行。骶耻内径（对角径）：12.5~13㎝,减去1.5~2㎝即为真结合径，正常值11㎝。坐骨棘间径：正常值10㎝。坐骨切迹宽度：骶棘韧带的宽度，容纳3横指（5~5.5㎝）为正常测量对角径图测量坐骨棘间径测量坐骨切迹宽度③阴道检查：孕早期阴道检查，最后1个月及临产后应避免不必要的阴道检查。④肛门检查：了解胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度。⑤绘制妊娠图：将血压、宫高、、体重、腹围等填入图中绘成曲线观察动态变化。※四、心理社会评估1、妊娠早期：接受产前指导的能力能否主动谈论怀孕的感受与家人和丈夫的关系2妊娠中晚期有无焦虑和恐惧心理评估支持系统其它：经济状况、居住环境、宗教信仰等。※五、高危因素评估年龄：﹤18岁，﹥35岁。残疾：遗传病史：异常妊娠史：流产、异位妊娠、死产等。妊娠合病症：妊娠并发症：※六、可能得护理诊断1、孕妇体液过多：水肿：与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关舒适改变：与妊娠引起早孕反应、腰背痛有关便秘：与妊娠引起肠蠕动减弱有关知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识焦虑：与妊娠、担心如何胜任父母角色有关恐惧：与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关自我形象紊乱：与妊娠引起外形改变有关2、胎儿有受伤的危险：与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关※七、预期目标※1、孕妇获得孕起保健知识，维持母婴于健康状态。2、孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色八、护理措施1、一般护理：告知产前检查的意义及重要性。预约下次检查的时间。说明产前检查的内容。2、心理护理每次检查了解孕妇的心理适应程度说明形体改变为正常生理现象保持情绪愉快3、症状护理①恶心、呕吐：避免空腹，少量多餐，饮食清淡，给予心理支持。②白带增多：保持外阴清洁，禁阴道冲洗，穿棉质内裤，用卫生巾。排除阴道炎。③尿频、尿急：不必处理，不可控制饮水，及时排便，不可强忍。④水肿：左侧卧位，下肢胎高，避免长时间站立或坐，适当限制食盐的摄入，不必限水。⑤下肢、外阴静脉曲张：避免长时间站立，行走，穿弹力裤，忌紧身内衣。⑥便秘：定时排便，多食水果蔬菜，增加饮水量，适当活动，不可随便使用缓泻剂。⑦腰背痛：低跟鞋，禁止弯腰，必要时卧床休息，热敷。⑧下肢痉挛：增加钙的摄入，限牛奶，口服氢