常见妇科病的保健与护理

常见妇科病的保健与护理第一页，共六十二页，2022年，8月28日第一节

概述

第二页，共六十二页，2022年，8月28日1．大阴唇2．阴道口、阴道壁3．阴道的自净作用：pH值4∼5女性生殖器的自然防御功能糖原乳酸阴道杆菌第三页，共六十二页，2022年，8月28日4.宫颈鳞状上皮5.宫颈粘液拴：碱性6.子宫内膜周期性剥脱7.输卵管单向蠕动女性生殖器的自然防御功能第四页，共六十二页，2022年，8月28日细菌真菌

原虫

病毒螺旋体衣原体支原体病原体第五页，共六十二页，2022年，8月28日上行蔓延血行播散淋巴扩散直接蔓延传染途径第六页，共六十二页，2022年，8月28日1.痊愈2.转为慢性

3.扩散与蔓延炎症的转归痊愈急性发作慢性炎症第七页，共六十二页，2022年，8月28日处理原则其他治疗：局部治疗，物理或手术、中药治疗。病因治疗：针对病原体选用敏感的抗生素，使用中注意及时、足量、规范、彻底、有效。第八页，共六十二页，2022年，8月28日休息、营养观察、记录病情心理护理：解释、倾听、精神支持保健措施1．一般护理第九页，共六十二页，2022年，8月28日保健措施2．缓解症状，促进舒适保持会阴清洁、止痒止痛会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴道、最后肛门体位：半卧位执行医嘱、配合治疗第十页，共六十二页，2022年，8月28日保健措施治疗期间：用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池普查普治：定期进行妇科检查用药指导：局部用药的方法及注意点加强预防：提高抵抗力、注意个人卫生、保持外阴清洁干燥、穿纯棉内裤第十一页，共六十二页，2022年，8月28日第二节阴道炎症第十二页，共六十二页，2022年，8月28日一、滴虫阴道炎(trichomonalvaginitis)

一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。第十三页，共六十二页，2022年，8月28日病因生存环境25℃

～40℃，pH5.2～pH6.0

吞噬细胞内糖原，乳酸↓pH↑在月经前后易繁殖

病原体阴道毛滴虫寄生部位阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺中第十四页，共六十二页，2022年，8月28日传染方式间接传染:经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播直接传染:经性交传播第十五页，共六十二页，2022年，8月28日临床表现稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒典型症状腥臭味第十六页，共六十二页，2022年，8月28日临床表现外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿可致不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境伴随症状：第十七页，共六十二页，2022年，8月28日临床表现体征：阴道粘膜充血，重者有散在的出血斑点。后穹隆有大量白带，呈黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。第十八页，共六十二页，2022年，8月28日全身用药——甲硝唑（灭滴灵）局部用药——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片防治原则

切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。第十九页，共六十二页，2022年，8月28日1.配合检查取分泌物前24∼48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药保健要点第二十页，共六十二页，2022年，8月28日2.正确用药

阴道用药方法治疗期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕早期或哺乳期禁用观察用药反应保健要点第二十一页，共六十二页，2022年，8月28日3.自我护理保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活夫妻同治保健要点治愈标准月经干净后复查，连续3次（-）第二十二页，共六十二页，2022年，8月28日二、念珠菌性阴道炎(vulvovaginalcandidiasis)

一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。第二十三页，共六十二页，2022年，8月28日病因生存环境怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强病原体80%∼90%为白假丝酵母菌

条件致病菌当阴道内糖原、酸度、免疫力时易发病第二十四页，共六十二页，2022年，8月28日诱发因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖病因第二十五页，共六十二页，2022年，8月28日传染方式直接传染：性交间接传染：污染衣物内源性传染：主要方式第二十六页，共六十二页，2022年，8月28日临床表现白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒典型症状第二十七页，共六十二页，2022年，8月28日消除诱因局部用药：达克宁/克霉唑/制霉菌素等

全身用药：氟康唑/伊曲康唑等防治原则第二十八页，共六十二页，2022年，8月28日阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗性伴侣同时治疗

保健要点第二十九页，共六十二页，2022年，8月28日病因卵巢功能衰退雌激素水平下降病原体细菌分泌物特征呈黄水样、稀薄外阴瘙痒烧灼感阴道黏膜充血、有小的出血点阴道酸性减弱三、老年性阴道炎第三十页，共六十二页，2022年，8月28日增加阴道抵抗力，抑制细菌生长为原则。药物应用改变阴道的酸碱度用0．5％醋酸或l％乳酸冲洗阴道，每日一次。局部用药顽固病例可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2～4周一次，每次2mg。

己烯雌酚置于阴道深部，每晚1次，7～10天为一疗程。磺胺噻唑、氯霉素栓剂、软膏或粉剂，供阴道上药或局部涂擦，每日一次。与雌激素药物配合使用效果更好。保健原则第三十一页，共六十二页，2022年，8月28日第三节慢性子宫颈炎第三十二页，共六十二页，2022年，8月28日分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入急性宫颈炎治疗不彻底病因第三十三页，共六十二页，2022年，8月28日葡萄球菌链球菌大肠杆菌厌氧菌淋菌沙眼衣原体病原体第三十四页，共六十二页，2022年，8月28日宫颈糜烂

单纯型糜烂颗粒型糜烂乳突型糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈粘膜炎病理最常见第三十五页，共六十二页，2022年，8月28日宫颈息肉第三十六页，共六十二页，2022年，8月28日轻度：糜烂面积<整个宫颈面积的1/3中度：糜烂面积占整个宫颈面积的

1/3~2/3重度：糜烂面积>整个宫颈面积的2/3宫颈糜烂的分度第三十七页，共六十二页，2022年，8月28日轻度糜烂中度糜烂重度糜烂第三十八页，共六十二页，2022年，8月28日白带增多乳白色粘液状/淡黄色脓性/血性接触性出血腰骶疼痛不孕临床表现第三十九页，共六十二页，2022年，8月28日

局部治疗为主：破坏糜烂面的柱状上皮，由新生的鳞状上皮重新覆盖物理治疗(最常用)：电熨、激光、冷冻等药物治疗手术治疗治疗原则第四十页，共六十二页，2022年，8月28日育龄妇女定期体检物理治疗指导：时间：月经干净后3~7天术前除外禁忌证术后护理：保持会阴清洁禁止性生活和盆浴2个月出现异常随诊随访保健要点第四十一页，共六十二页，2022年，8月28日第五节子宫肌瘤

(myomaofuterus)第四十二页，共六十二页，2022年，8月28日女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：30～50岁【概述】第四十三页，共六十二页，2022年，8月28日确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素【病因】第四十四页，共六十二页，2022年，8月28日子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分第四十五页，共六十二页，2022年，8月28日【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤第四十六页，共六十二页，2022年，8月28日【临床表现】月经改变贫血(经量过多/经期延长/周期缩短)

多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤第四十七页，共六十二页，2022年，8月28日压迫症状白带增多腹痛，腰酸，下腹坠胀不孕/流产【临床表现】第四十八页，共六十二页，2022年，8月28日

根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。【治疗原则】第四十九页，共六十二页，2022年，8月28日1．保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药物治疗:肌瘤<妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术

雄激素:每月<300mg

拮抗雌激素药物：三苯氧胺黄体生成激素释放激素类似物【治疗原则】第五十页，共六十二页，2022年，8月28日2．手术治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳【处理原则】第五十一页，共六十二页，2022年，8月28日第六节子宫颈癌

(cervicalcarcinoma)第五十二页，共六十二页，2022年，8月28日妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【概述】第五十三页，共六十二页，2022年，8月28日【病因】多种因素综合高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒等第五十四页，共六十二页，2022年，8月28日【病因】高危因素慢性宫颈炎性乱史早婚早育,多产高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,CMV第五十五页，共六十二页，2022年，8月28日【临床表现】典型症状

接触性出血第五十六页，共六十二页，2022年，8月28日早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。【临床表现】外生型宫颈癌晚期宫颈癌第五十七页，共六十二页，2022年，8月28日根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。手术治疗：适于Ia~IIb的病人放射治疗：适用于各期患者手术和放射综合治疗化学治疗：晚期或复发转移者【处理原则】第五十八页，共六十二页，2022年，8月28日鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识【保健措施】每l～2年普查1次，>30岁