糖尿病的自我管理-柯瑜婷

糖尿病患者的自我管理晋江市医院十四病区柯瑜婷2015.5.29123糖尿病的自我管理糖尿病的运动治疗糖尿病的自我监测

糖尿病患者自我管理现状一项针对糖尿病患者自我管理现状的调查显示：75.47%患者自我管理行为较差，70.52%患者对疾病知识的认知低于70分，82.66%患者不了解糖尿病的病因及危险因素及疾病预后。60.42%患者不知道糖尿病的治疗方法，66.80%患者不懂得疾病发作的自救处理。66.04%患者对于终身用药感到担忧，心理压力大。不能适应疾病造成的家庭和社会角色的改变。35.88%患者由于家庭经济负担重，不能长期坚持服药，或自行增减用药剂量。糖尿病患者自我管理现状80.10%患者不重视血糖和尿糖的监测，83.21%不能定期门诊随诊，只在病情加重时才就诊。73.58%患者不了解糖尿病的饮食调护知识，不能结合自身的情况合理饮食。78.12%患者对不良行为和生活方式缺乏重视，对于运动缺乏计划，不能长期坚持锻炼。36.18%患者不能严格控制主食及糖的摄入量，服药不按时、按量。70.56%患者不了解皮肤护理的重要性。78%患者不了解糖尿病并发症的危害。

2010年版2型糖尿病防治指南

调查结果显示在20岁以上的中国成人中，糖尿病的患病率为9.7%，糖尿病总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。我国已成为糖尿病患病人数最多的国家。更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。糖尿病的慢性并发症对患者的生命和生活质量有着极大的威胁，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。中国糖尿病患病率已高达11.6%2013年9月发表在JAMA的研究显示：中国糖尿病患病率已高达11.6%中国糖尿病患病人群已达到1.13亿，尚有4.934亿人群糖尿病的后备军治疗和达标情况更为严峻每2人中有1个糖尿病前期者仅约1/3糖尿病被诊断

仅1/4/(25.8%）的糖尿病人群接受降糖治疗已接受降糖治疗患者中仅2/5（39.7%）患者血糖控制达标（HbA1c<7%）在全国糖尿病人群中包括那些未被诊断的仅1/4*2/5=1/10血糖管理达到理想目标糖尿病为什么会越来越多城市化人口老龄化生活方式的改变肥胖和超重的比例增加慢性疾病发生率越来越高知晓和检测率提高、医疗保险覆盖率提高糖尿病的三级预防一级预防，是预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。二级预防，是在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的发生和发展。三级预防，就是减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量。糖尿病是一种生活方式的疾病吸烟酗酒营养不当营养过剩蛋白摄入过高盐摄入过高能量摄入过高脂类摄入过高少运动体重过高和肥胖糖尿病的特点终生伴随常伴随其他脏器的变化不能治愈但可控制依赖病人自我治疗，需要病人主动参与饮食、生活方式的调整至关重要恢复正常的生活是治疗目标，而且是完全可能的糖尿病与急性病治疗的差别康复是糖尿病治疗的目标病人生活方式的调整是糖尿病防治的关键医护人员是专业上的导师，要教给病人恰当的知识，指导他们掌握相应的技巧来改变生活方式病人要主动地参与到治疗的各项决策中来，病人的自我管理是疾病防治成败的关键糖尿病的病人在治病的过程中只有很少一点时间与医护人员在一起……病人作为医疗资源的消耗者病人作为医疗资源的提供者糖尿病病人的自我管理参与疾病的治疗和管理遵医嘱服药根据营养师的建议合理改变饮食合理运动应对各种症状，管理合并症定期到医院看病，门诊随访维持日常生活及承担自己的社会角色维持作为配偶、父母、职工等的角色管理负性情绪，应对经济的压力应对焦虑、抑郁、孤独等负性情绪学会适应、应付各种生活事件，避免发生紧张的各种因素，认识精神和心理放松是糖尿病有效的辅助治疗方法。123糖尿病的自我管理糖尿病的运动治疗糖尿病的自我监测糖尿病运动治疗

在糖尿病管理中，运动治疗与饮食治疗和药物治疗一样，是糖尿病的主要治疗方法之一。运动治疗应在医师指导下进行。运动治疗的好处放松心情保持体重提高机体对胰岛素的反应改善心肺功能降低血糖降低血压适合运动的人群肥胖的2型糖尿病病情控制稳定的2型糖尿病稳定期的1型糖尿病妊娠糖尿病以下情况下不适合运动急性感染严重视网膜病严重肾病血压过高血糖控制不好心肺功能不全下肢坏疽或破溃感染运动的原则循序渐进、量力而行、持之以恒选择有一定耐力持续缓慢消耗能量的有氧运动；

不宜参加激烈的比赛和剧烈的无氧运动制定个体化运动方案运动前进行全面的健康检查运动前随身携带的物品

糖尿病急救卡上面注明家庭地址和电话3-5块饼干或糖果

1瓶矿泉水每半小时喝200毫升孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.p23运动类型的选择（1）有氧运动一种有节奏的、连续性的运动消耗葡萄糖、消耗脂肪、增强心肺活动如：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑车、打球、跳舞、打太极拳等中国糖尿病护理及教育指南.2009p82.运动类型的选择（2）无氧运动针对特定肌肉的运动，突然发生爆发力的运动不能促进心肺功能，会引起血氧不足、气急气促等如：举重、摔跤、铅球、百米赛跑等中国糖尿病护理及教育指南.2009p82.运动项目重点推荐——步行步行的要求：

选择环境安静优美的地方身心放松合适的运动衣着适宜的步行速度

70-100步/分钟

100-120步/分钟全身情况良好全身情况一般年龄较大、身体较差孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.p24120-140步/分钟不同运动消耗80千卡需要的时间丁向红主编.糖尿病居家调养自疗金典.青岛出版社.2010.p201运动口诀“1、3、5、7”

1：饭后1小时左右3：活动30分钟5：每周至少活动5次7：每次运动中脉搏不超过（170-年龄）孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.p22有助于坚持运动的方法选择自己喜爱的运动方式；选择较为方便的时间；结伴运动，互相照顾、鼓励和督促；制定切实可行的运动计划；在运动前和运动过程中定期记录体重，

体重减轻也可以成为一个激励因素。纪立农主编.糖尿病.化学工业出版社2008.p123预防运动时意外伤害规律运动逐渐增加运动强度，适当休息认真做好热身运动和调整运动不要带病运动不在疲惫时运动了解正确的运动知识孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.p27运动行为的对与错冬练三九，夏练三伏清晨起床空腹锻炼减肥过快运动后马上进行冷、热水浴错误正确循序渐进，贵在坚持体重每周减轻500g左右运动后检查双脚，如发现脚部红肿或疼痛，及时更换合适的运动鞋运动后先把汗水擦干，待平静后温水淋浴孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011.p27123糖尿病的自我管理糖尿病的运动治疗糖尿病的自我监测自我监测的重要性有效监控治疗效果及时调整治疗方案坚持监测，控制血糖长期达标预防或延缓并发症的发生、发展血糖及综合指标的监测方案

监测需要全方位

血糖

其他监测指标

血压体重及腰围血脂足肾脏眼底心血管病各点血糖谱糖化血红蛋白尿糖中国2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖监测时间血糖控制目标值：空腹3.9～7.2mmol/L非空腹≤10.0mmol/L空腹、午餐前、晚餐前早餐后、午餐后、晚餐后睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前后血糖及综合指标的监测方案强化胰岛素治疗监测方案每日两次预混胰岛素监测方案每日一次基础胰岛素监测方案短期强化方案交替监测方案餐时配对方案胰岛素使用者口服药使用者治疗方案不同，血糖监测方案也不同血糖及综合指标的监测方案请注意：血糖未达标，每两周复诊一次；血糖已达标，每月复诊一次。中国血糖监测临床应用指南(2011年版)如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。血糖及综合指标的监测方案如有低血糖表现需随时测血糖；出现不明原因的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖请注意：中国血糖监测临床应用指南(2011年版)（√）表示可以省去测血糖的时间血糖及综合指标的监测方案请注意：血糖未达标，每两周复诊一次；血糖已达标，每月复诊一次。中国血糖监测临床应用指南(2011年版)如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。血糖及综合指标的监测方案低血糖或HbA1c升高；旅行；感染等应激状态；正在调整治疗方案；刚进入一个新的生活环境；需要获得更多的血糖信息等情况。请注意：特殊时期使用，无需长期维持。有以下情况：中国血糖监测临床应用指南(2011年版)（√）表示可以省去测血糖的时间如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。血糖及综合指标的监测方案请注意：特殊时期使用，无需长期维持。在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后：中国血糖监测临床应用指南(2011年版)如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。血糖及综合指标的监测方案请注意：未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测；已达标患者可以每月选1周进行餐时配对监测。中国血糖监测临床应用指南(2011年版)如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。血糖及综合指标的监测方案血糖及综合指标的监测方案

血糖监测的重要指标——HbA1C糖化血红蛋白（HbA1C）反映2～3个月血糖平均水平，是评价血糖控制的“金标准”。血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（HbA1C），是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以能反映2～3个月血糖平均水平。监测频率[1]：治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次控制目标[1]：＜7.0%1.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）2.UKPDS35,BMJ2000;321:405-12糖化血红蛋白每降低1%显著减少[2]…糖化血红蛋白的监测血糖及综合指标的监测方案缺点：受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映血糖值不能发现低血糖在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠)，没有意义中国2型糖尿病防治指南（2010年版）控制目标：任何时间均为阴性血糖及综合指标的监测方案

其他指标—尿糖血糖及综合指标的监测方案血糖与尿糖的关系三天打鱼两天晒网，想起来才监测只有感觉不舒服时才测血糖只监测血糖，而不监测糖化血红蛋白只监测空腹血糖，而不监测餐后血糖常见血糖监测误区血糖波动的影响因素天气变化：骤然的变冷、风吹、雨淋精神紧张、情绪变化、失眼生活不规律、过度疲劳饮食量增加或吃含糖食物剧烈强刺激运动，或停止日常的合理运动忘记服药或服药剂量不足忘记胰岛素注射或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外伤、手术妇女妊娠或月经期频繁发生低血糖后个体化血糖控制目标提出背景2001年比利时研究显示，与常规降糖治疗方案相比，胰岛素强化治疗方案可使危重患者死亡率和并发症发生率显著下降。然而，8年后同样发表于《新英格兰医学杂志》的另一项里程碑临床研究——评价正常血糖管理ICU患者死亡率的影响研究结果则表明，与严格降糖相比，常规降糖可使ICU患者死亡率明显下降。近年发表的一些研究均证实，对病程较长或心血管风险较大的患者，血糖控制并非越严格越好。

我国针对不同患者应制定个体化血糖控制目标1、一般情况下不必快速降糖、快速血糖达标2、糖尿病患者在住院期间不一定要血糖达标3、降糖治疗时应尽量避免患者出现低血糖4、尽量避免超重和肥胖患者增重5、不升高宽松血糖管理者感染和高血糖危象的风险

个体化血糖控制目标

个体化血糖控制目标三个标准1、宽松控制：是指空腹血糖（FPG）或餐前血糖维持在8~10mmol/L,餐后2小时血糖或不能进食时的任意时点血糖水平维持在8~12mmol/L。2、一般控制：是指FPG或餐前血糖维持在6~8mmol/L，餐后2小时血糖或不能进食时的任意时点血糖水平维持在8~10mmol/L。3、严格控制：是指FPG或餐前血糖维持在4.4~6.0mmol/L,餐后2小时血糖或不能进食时的任意时点血糖水平维持在6~8mmol/L。

个体化血糖控制目标建议非妊娠、非手术住院患者；对于新诊断、病程较短、无并发症或严重伴发疾病的非老年（＜65岁）糖尿病患者，如治疗依从性好；既往降糖治疗期间无低血糖及增重等不良反应发生，且有医疗条件和健康需求者，建议采用严格标准。严格控制:FPG4.4~6.0mmol/LPPG6.0~8.0mmol/L糖尿病控制目标良好一般不良血浆葡萄糖空腹4.4-6.17.0