浸润性乳腺癌患者指南2020NCCN

NCCN指南供患者使用®2020本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,20201浸浸润性乳腺癌身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？让邱立新医生团队编译 的NCCN患者指南® 为您指引方向导！✓逐步指导可能获得最佳效果的癌症治疗方案✓基于全球医疗保健提供者使用的治疗指南✓旨在帮助您与医生讨论癌症治疗NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,20205浸浸润性乳腺癌6乳腺癌基础知识28治疗选择41乳房重建44阶段1、2和3A59阶段371复发75炎性乳腺癌85做出治疗决策94需要知道的词98NCCN参与者99NCCN癌症中心11乳腺癌基础知识7乳房8乳腺癌8乳腺癌如何扩散9癌症分期浸润性乳腺癌分期13回顾本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020611乳腺癌基础知识乳腺润性乳腺癌组织或附近乳房乳房是一个器官，在胸部发现一个腺体。乳房由乳管、脂肪、神经、淋巴和血管、韧带和其他结缔组织组成。乳房后面是胸肌和肋骨。肌肉和韧带有助于将乳房固定在适当位置。乳房组织中含有能分泌乳汁的腺体。这些乳腺称为小叶。小叶看起来像极小的葡萄簇。被称为导管的小管将小叶与乳头相连。深色乳房皮肤的环称为乳晕。乳晕内凸起的尖端称为乳头。乳头乳晕复合体是指两部分的术语。淋巴是一种透明的液体，为细胞提供水和食物。也有助于对抗病菌。淋巴从乳腺组织引流到淋巴管，并到达腋窝(腋窝)附近的淋巴结。腋窝附近的淋巴结称为腋窝淋巴结(ALNs)。乳房是由乳管组成的腺体器官，脂肪、神经、血液和淋巴管，韧带和其他结缔组肺泡乳管淋巴结小叶悬韧带脂肪组织乳头乳晕皮肤叶NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020711乳腺癌基础知识乳腺癌如何扩散乳腺癌乳腺癌始于乳腺的细胞。几乎所有的乳腺癌都是癌。癌是起源于身体内外表面细胞的癌症。乳腺癌有一种以上类型。>导管乳腺癌起源于乳管的细胞。乳管是将乳汁从乳房小叶输送到乳头的细管。是乳腺癌中最常见的类型。>小叶乳腺癌始于乳腺小叶(乳腺)。任何人都可能患乳腺癌，包括男性。虽然男性和女性之间存在一些差异，但治疗非常相似。乳腺癌如何扩散癌细胞的行为不像正常细胞。癌细胞与正常细胞的区别在于以下几个方面。原发性肿瘤随着时间的推移，癌细胞会形成一个称为原发肿瘤的肿块。侵袭性癌细胞可向周围组织生长。浸润性乳腺癌是从乳管或小叶扩散到乳腺组织或附近淋巴结的乳腺癌。转移与正常细胞不同，癌细胞可以在身体其他部位扩散并形成肿瘤。已扩散的癌症称为转移。在这个过程中，癌细胞从第一个(原发)肿瘤中分离出来，通过血液或淋巴管到达远处。一次在其他部位，癌细胞可能形成继发性肿瘤。>已扩散至邻近身体部位(如腋窝淋巴结)的癌症被称为局部转移。可称为局部/区域性疾病或局部晚期疾病。>已扩散到远离原发肿瘤的身体部位的癌症称为远处转移。乳腺癌可转移至骨、肺、肝、脊柱或脑。已转移至身体其他部位的乳腺癌仍称乳腺癌。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020811乳腺癌基础知识肿瘤分期癌症分期癌症分期是指根据检查结果对癌症进行评级。美国癌症联合委员会(AJCC)创建了这个文件，以确定您体内癌症的数量、癌症的位置以及您的亚型。这被称为分期。根据检查结果，将对您的癌症进行分期。需要分期来做出治疗决策。癌症分期常做两次。>孕激素受体(PR)状态：癌症是否有被称为孕激素受体的蛋白？>人表皮生长因子受体2(HER2)状态：癌症是否产生过多的称为HER2的蛋白？>癌症分级(G)：癌细胞看起来像正常细胞少？>临床分期(c)是任何治疗前给出的评级。其基于体格检查、活检和影像学检查。示例可能看起来像cN2或cM1。>病理分期(p)或手术分期是通过检查术中切除的组织来确定的。例如pN2。如果你在手术前接受药物治疗，那么这个阶段可能看起来像ypT3。分期期间收集的信息：>肿瘤的范围(大小)(T)：癌症有多大？它是否生长到附近区域？>扩散至附近淋巴结(N)：癌症是否扩散至附近淋巴结？如果是，有多少？哪里？>远处扩散(转移)(M)：癌症是否扩散至远处器官，如肺或肝？>雌激素受体(ER)状态：癌症是否具有称为雌激素受体的蛋白？NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020911乳腺癌基础知识肿瘤分期TNM评分肿瘤、淋巴结、转移(TNM)系统用于乳腺癌分期。在这个系统中，字母T、N和M描述了癌症生长的不同区域。根据癌症检查结果，您的医生会给每个字母分配一个分数或数字。数量越多，肿瘤越大或癌症扩散越多。将合并这些评分，将癌症指定为一个分期。TNM示例可能是这样的：T1N0M0或T1、N0、M0。>T(肿瘤)-主要(原发性)肿瘤的大小>N(淋巴结)-如果癌症已扩散至附近(区域)淋巴结>M(转移)-如果癌症已扩散至身体远处或已转移编号阶段数字分期从1期到4期不等，其中4期最晚期。医生将这些阶段写成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ0期为非侵入性非浸润性乳腺癌被评定为0期。这种癌症只在导管或小叶内发现。尚未扩散到周围乳腺组织、淋巴结(N0)或远处(M0)。第1、2和3阶段为侵入性浸润性乳腺癌被评为1期、2期或3.已在导管、小叶或乳房皮肤外生长。癌症可能发生在腋窝淋巴结。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,202014期为转移性在4期乳腺癌中，癌症已经扩散到远处，但也可以在腋窝淋巴结中发现。您的首次诊断可能是4期转移性乳腺癌，也可能是由早期阶段发展而来。巴结的临床分期是术前分期癌症位于腋窝淋巴结癌锁骨上淋巴结11乳腺癌基础知识浸润性乳腺癌分期浸润性乳腺癌分期浸润性乳腺癌的分期是复杂的。它考虑了体格检查期间的感觉、成像检查中观察到的结果以及活检期间发现的结果，或手术。保留您的病理报告副本。病理报告可能包括很多缩略语，如pN0(mol+)、ypT2或cN3。您的医生可以帮助解释它们的含义。以下章节描述了浸润性乳腺癌的临床分期。这些阶段可参见指南1。指南1浸润性乳腺癌分期阶段1阶段1A•T1、N0、M0阶段1B•T0、N1mi、M0•T1、N1mi、M0阶段2阶段2A阶段2B•T0、N1、M0•T1、N1、M0•T2、N0、M0•T2、N1、M0•T3、N0、M0阶段3阶段3A阶段3B阶段3C•T0、N2、M0•T1、N2、M0•T2、N2、M0•T3、N1、M0•T3、N2、M0•T4、N0、M0•T4、N1、M0•T4、N2、M0•任何T、N3、M0NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020111乳腺癌基础知识浸润性乳腺癌分期T=肿瘤原发肿瘤的大小可以用厘米(cm)或毫米(mm)来测量。A大豌豆为1cm(10mm)。高尔夫球为4cm(40mm)。微转移是一个非常小的癌细胞，小于2mm。它可能被写为T1mi。>T1肿瘤≤2cm>T1mi肿瘤微转移≤2mm>T2肿瘤为2.1cm至5cm>T3肿瘤超过5cmM=转移灶已扩散至身体远端部位的癌症显示为M1。最常见的转移部位是骨和肺。>M0表示无远处转移。>M1表示发现远处转移。这就是转移性乳腺癌。>T4肿瘤大小不限，已侵犯附近结构，如胸壁和乳腺皮肤>T4d炎性癌N=淋巴结你的全身有数百个淋巴结。它们作为过滤器发挥作用，帮助抵抗感染并清除您体内的有害物质。区域淋巴结是位于乳腺肿瘤附近的淋巴结。如果乳腺癌扩散，它往往首先到手臂下附近的淋巴结。有时也可扩散至锁骨附近或乳房骨附近的淋巴结。了解癌症是否已扩散到淋巴结，有助于医生找到治疗癌症的最佳方法。>N0表示局部淋巴结中无癌症。>N1、N2、N3表示发现局部淋巴结转移。数量越多，转移的淋巴结越多。>N1mi表示在淋巴结中发现微转移灶。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,20201>>乳房内有小叶、乳管、脂肪、血液和淋巴管、韧带和结缔组织。小叶是产生母乳的结构。导管将母乳从小叶输送到乳头。>乳腺癌常始于导管或小叶，然后扩散到周围组织。>仅见于导管或小叶的乳腺癌称为非侵袭性。>浸润性乳腺癌是指生长在导管或小叶外进入周围组织的癌症。一旦在导管或小叶外，乳腺癌可通过淋巴或血液扩散到淋巴结或身体其他部位。>转移性乳腺癌已扩散到体内远处。>任何人都可能患乳腺癌，包括男性。虽然男性和女性之间存在一些差异，但治疗非常相似。1乳腺癌基础知识回顾病病理学报告结果均包含在病理学报将发送给您的医生，医生析结果。要求提供报告副NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,202012乳腺癌检测15一般健康试验26检测结果16生育力和避孕血液检查成像组织测试22激素受体检测23肿瘤检测24基因检测25抑郁筛查本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020122乳腺癌检查一般健康检查了会接受的检一般健康检查病史病史是您一生中所有健康问题和治疗的记录。准备列出任何疾病或损伤以及何时发生。请携带您服用的新旧药品和任何非处方药、草药或补充剂的清单。告知医生您出现的任何症状。病史将有助于确定哪种治疗对您最佳。家族史一些癌症和其他疾病可以在家庭中流行。您的医生将询问血亲家庭成员的健康史。这些信息被称为家族史。您可以询问家庭成员他们的健康问题，如心脏病、癌症和糖尿病，以及他们在什么年龄被诊断。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,20201体格检查体格检查是对您身体的研究。医生将检查您的身体是否有疾病体征。医疗保健提供者可以：>检查体温、血压、脉搏和呼吸频率>称量体重>听听您的肺和心脏>望着你的眼睛、耳朵、鼻子和喉咙>感觉并对您的身体部位施加压力，以查看器官的大小是否正常，是软的还是硬的，或者触摸时是否引起疼痛。如果您感觉疼痛，请告知您的医生。>感觉颈部和腋下淋巴结肿大。如果您感觉到任何肿块或任何疼痛，请告知医生。>完成乳房检查医生应进行全面的体格检查，并提供完整的健康史。列列出您正在服用的任何药物、维生素、非处方药、草药或补充剂。22乳腺癌检查生育力和避孕生育力和避孕治疗可能会影响您的生育能力或生育能力。如果您认为您将来想要孩子，请询问您的医生癌症和癌症治疗将如何改变您的生育能力和性健康。为了保留生育能力，您可能需要在开始癌症治疗前采取措施。未来想生育者应在开始治疗前转诊至生育专家，讨论选择。更多信息可参见NCCN患者指南®：青少年和年轻成人癌症患者，可访问NCCN.org/patientguidelines.有卵巢者有生育能力的患者将在开始治疗前进行妊娠试验。如果您在治疗期间怀孕，癌症治疗可能会伤害婴儿。因此，建议在治疗期间和治疗后采取避孕措施预防妊娠。可能不建议采取激素避孕措施，因此请向您的医生咨询选择。有睾丸者癌症和癌症治疗会损伤精子。因此，在癌症治疗期间和治疗后采取避孕措施(节育)预防妊娠。如果您认为您将来想要孩子，请立即告知您的医生。精子库是一种选择。不孕症不孕症是完全丧失生育能力。不孕的实际风险与您诊断时的年龄、治疗类型、治疗剂量和治疗时长有关。化疗联合烷化剂有较高的不孕风险。有时，在开始治疗之前没有时间保存生育能力。与您的医生讨论您的问题。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020122乳腺癌检查血液检测|影像血液检查血液检查检查疾病体征和器官功能。他们需要采集您的血液样本，通过针刺入静脉将其取出。妊娠试验有生育能力的患者将在治疗开始前接受妊娠试验。全血细胞计数全血细胞计数(CBC)测量血液中的红细胞、白细胞和血小板水平。您的医生将想知道您是否有足够的红细胞来携带氧气进入您的全身，白细胞来抵抗感染，血小板来控制出血。全面代谢检查全面代谢检查(CMP)是一项测量血液中14种不同物质的检查。CMP提供有关您的肾脏和肝脏功能的重要信息。肌酐通常是CMP的一部分。该检查可测量您肾脏的健康状况。肝功能检查肝功能检查(LFT)通过测量由肝脏产生或处理的化学物质来观察您肝脏的健康状况。信号水平过高或过低，导致肝脏不能正常工作。成像影像学检查会拍摄您身体内部的照片。这些检测用于发现和治疗乳腺癌。影像学检查显示原发肿瘤，或癌症开始的位置，并寻找身体其他部位的癌症。放射科医生(查看检查图像的专家)将撰写报告并将此报告发送给您的医生。您的医生将与您讨论结果。您可以随意提出尽可能多的问题。诊断性乳腺x射线摄影乳房x光检查是乳房内部的照片。图片制作使用x射线。计算机将x射线结合在一起，以生成详细的图片。诊断性乳腺x射线摄影会观察您乳腺的特定区域，在筛查性乳腺x射线摄影中可能看不到这些区域。双侧乳房x光检查包括双乳照片。它用于观察是否有一个以上的肿瘤和肿瘤的大小。乳腺x射线摄影结果用于计划治疗。乳房的其他检查可能是超声或乳房MRI。CT扫描计算机断层扫描(CT或CAT)使用x射线和计算机技术拍摄身体内部的照片。从不同角度拍摄相同身体部位的许多x线片。将所有图像合并，形成一张详细的图片。胸部、腹部和/或腹部CT扫描或者骨盆可能是寻找癌症的检测方法之一。在大多数情况下，将使用造影剂。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020122乳腺癌检查影像造影剂材料用于改善身体内部的图像。对比材料不是染料，而是帮助体内某些区域脱颖而出的物质。对比度用于使图片更清晰。如果您过去对造影剂有不良反应，请告知您的医生。这一点很重要。可能会给予您药物，如Benadryl®和泼尼松，用于治疗造影剂过敏。如果您有严重过敏或您的肾脏功能不佳，可能不会使用造影剂。MRI扫描磁共振成像(MRI)扫描使用无线电波和强大的磁铁拍摄身体内部的图像。不使用x射线。可使用造影剂。乳腺MRI如果需要，除乳腺x射线摄影外，还将使用乳腺MRI。应由专家乳腺成像团队与多学科治疗团队合作进行乳腺MRI并进行解释。脊柱和脑部MRI乳腺癌可扩散(转移)至脊柱或大脑。应使用造影剂。对于脑部MRI，在您的头部周围放置一个设备，用于发送和接收无线电波。对于脊柱MRI，无器械磨损。骨扫描乳腺癌可扩散至骨骼。骨扫描是一种影像学检查，可显示癌症是否已扩散至您的骨骼。如果您有骨痛、骨转移风险高或某些检查结果有变化，可以使用该检查。可能使用骨扫描监测治疗。你的整个骨架都会被检查。骨扫描使用放射性示踪剂拍摄骨骼内部异常区域的图像。放射性示踪剂是一种释放少量辐射的物质。在拍照之前，将示踪剂注入您的静脉。示踪剂进入您的骨骼可能需要几个小时。当示踪剂在您的身体上移动时，将使用特殊照相机拍摄示踪剂在您骨骼中的照片。骨损伤区域比健康骨使用更多的放射性示踪剂，并在图片上显示为亮点。骨损伤可能由癌症、癌症治疗、既往损伤或其他健康问题引起。骨x线检查x射线使用低剂量辐射一次拍摄一张照片。肿瘤改变了辐射的吸收方式，并将在x射线上显示。X线片也能很好地显示骨问题。如果您的骨骼疼痛或骨扫描异常，您的医生可能会安排x线检查。PET/CT扫描正电子发射断层扫描(PET)使用一种称为示踪剂的放射性药物。示踪剂是一种放入您体内的物质，用于观察癌症的生长情况以及癌症在体内的位置。癌细胞在PET扫描上表现为亮点。并不是所有的亮点都是癌症。有时CT与PET结合。这种组合检查称为PET/CT扫描。根据癌症中心的不同，可以使用一台或两台机器完成。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020122乳腺癌检查组织学检查氟化钠PET/CT可使用氟化钠PET/CT代替骨扫描。在本试验中，放射性示踪剂由氟化钠制成。FDGPET/CTFDGPET/CT使用称为F-18氟脱氧葡萄糖(FDG)的放射性示踪剂。它由氟化物和一种称为葡萄糖。扫描前至少4小时内，您不能进食或饮该扫描在其他成像时最有帮助结果尚不清楚。它可能有助于在淋巴结和远处发现癌症。如果它清楚地显示了骨癌，可能不需要进行骨扫描和氟化钠PET/CT。FDGPET/CT可与用于诊断的CT同时做。超声超声波利用高能声波形成身体内部的图像。将在您裸露的乳房上放置探头。也可以放在腋下。超声波擅长显示靠近身体表面的小面积癌症。有时，超声或MRI用于引导活检。组织检测为了确认存在癌症，需要取出组织样本并进行检测。如果癌症被证实，将进行更多的实验室检查以了解癌症。并不是所有的乳腺癌都能得到相似的治疗。您的医生将根据实验室检查结果决定适合您的治疗方案。活检活检是一种去除组织或液体样本的程序。将样本送至实验室进行检测。病理学家将检查活检的癌症，并撰写一份称为病理报告的报告。询问有关活检结果及其对治疗意义的问题。有不同类型的活检。一些活检是使用成像引导的，例如超声或CT。首先对原发或主要肿瘤进行活检。其他肿瘤或不同区域的肿瘤也可进行活检。您可能需要切除乳腺、淋巴结或两者的组织。可能的活检类型包括：>细针抽吸(FNA)使用细针采集组织或液体样本。>芯针活检使用宽空心针采集组织样。>切开活检通过皮肤或身体切口去除少量组NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,202012乳腺癌检查前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检(SLNB)是在肿块切除术(手术切除肿块)或乳房切除术(手术切除乳房)等手术过程中进行的，以确定是否有任何癌细胞进入淋巴结。切除的淋巴结称为前哨淋巴结。它们可能含有或不含有任何癌细胞。这种活检也称为前哨淋巴结活检(SNB)。为了找到前哨淋巴结，将放射性物质和其他染料注射到乳房附近的体内，在那里它们通过乳房中的淋巴管到达淋巴结。这有助于外科医生找到前哨淋巴结。一旦发现淋巴结，由病理学家切除并检测一个淋巴结。如果发现癌症，可能切除一个以上的淋巴结。芯芯针活检可采集多份组织样本。样本较小。可以使用“真空”来取出更大的样品。用影像学常将针导入肿瘤内。当乳腺x射线摄影为使用时，称为立体定向针吸活检。活检期间，可在乳腺肿瘤附近放置一个或多个夹子。夹子较小，由金属制成。他们将标记研究中心，以便将来进行治疗和成像。夹子留在原位，可能会在您体内停留一段时间。前哨淋巴结活检前哨淋巴结是癌细胞最有可能从原发肿瘤扩散到的第一个淋巴结。有时，可有一个以上的前哨淋巴结。A在活检中，取出肿瘤样本。活检类型不同。该图像显示了超声引导穿刺活检。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,20202前哨前哨淋巴结活检腋窝淋巴结活检前哨淋巴结I级II级III级2乳腺癌检查组织学检查腋窝淋巴结活检腋窝淋巴结(ALN)引流乳房和附近区域的淋巴。在腋窝淋巴结活检中，用针对腋窝(腋窝)附近的淋巴结样本进行活检。这是为了确定影像学检查中观察到的异常淋巴结是否包含癌细胞。将使用超声引导下细针抽吸(US-FNA)或组织芯活检。如果发现癌症，则称为淋巴结阳性。腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结清扫(ALND)是切除腋窝淋巴结的手术。这是在ALN活检或SLNB显示淋巴结中存在癌症(称为淋巴结阳性)后进行的。然后，ALND将切除任何其他含有癌症的淋巴结。正在删除淋巴结可引起淋巴水肿和其他健康问题。腋窝淋巴结分为3级：>I级-胸部肌肉下缘下方的淋巴结>II级-胸部肌肉下方的淋巴结>III级-位于锁骨附近胸部肌肉上方的淋巴结ALND通常切除I级和II级腋窝淋巴结。有关活检时间的更多信息，请咨询您的护理团队。切除淋巴结的手术有两种。前哨淋巴结活检发现并切除乳腺癌首次扩散的淋巴结。腋窝淋巴结清扫可清除I级和II级淋巴结。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020222乳腺癌检查激素受体检查激素受体检测激素是由体内腺体产生的一种物质。您的血液将激素输送到全身。受体是在细胞内部或表面发现的蛋白质。激素等物质附着(结合)于这些受体。这会引起细胞内的变化。激素受体激素识别并结合特异性激素受体。激素受体有2种类型：一旦这些激素附着在乳腺癌细胞内部的受体上，就会导致癌症生长。如果发现，这些受体可能使用内分泌治疗进行靶向治疗。免疫组织化学(称为免疫组织化学或IHC)是一种特殊的染色过程，涉及向细胞中添加化学标记物。然后使用显微镜对这些细胞进行研究。IHC可以在乳腺癌细胞中找到激素受体。病理学家将测量有多少细胞具有激素受体以及每个细胞内激素受体的数量。检测结果将为激素受体阳性或激素受体阴性。>雌激素-在乳房发育中发挥作用>孕酮-在月经周期和妊娠中发挥作用卵巢、睾丸和肾上腺中的细胞分泌激素。激素识别并结合特定的激素受体。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020222乳腺癌检查肿瘤检测激素受体阳性在激素受体阳性(HR+)乳腺癌中，IHC发现每100个癌细胞中至少有1个存在雌激素和/或孕激素受体。这些癌症有时被简单地称为激素阳性。大多数乳腺癌为激素阳性。HR+细胞有2种类型：>雌激素受体阳性(ER+)癌细胞可能需要雌激素才能生长。这些细胞可能随着阻断雌激素的治疗而停止生长或死亡。>孕激素受体阳性(PR+)癌细胞需要孕激素才能生长。这些细胞随着阻断黄体酮的治疗而停止生长。激素受体阴性激素受体阴性(HR-)乳腺癌细胞不具有雌激素或孕激素受体。这些癌症有时被简单地称为激素阴性。激素阴性癌症往往比激素阳性癌症生长得更快。有2种类型的HR-细胞：>雌激素受体阴性(ER-)癌细胞没有雌激素受体。这些癌细胞不需要雌激素来生长，尽管经过阻断雌激素的治疗，但仍能继续生长。>孕激素受体阴性(PR-)癌细胞不需要孕激素生长。尽管接受了阻断黄体酮的治疗，但这些细胞仍继续生长。肿瘤检测将对您的肿瘤活检样本进行检测，以寻找生物标志物或蛋白质。该信息用于为您选择最佳治疗。有时被称为分子检测。HER2人表皮生长因子受体2(HER2)是一种存在于乳腺细胞表面的蛋白质。当数量较高时，会导致细胞生长和分裂。正常乳腺细胞有两个HER2基因拷贝。它们的细胞表面也有正常数量的HER2。与正常细胞相比，一些乳腺癌有过多的HER2基因或受体。过多的HER2被称为HER2阳性(HER2+)。HER2有2种检测：>免疫组织化学(IHC)测量受体。如果IHC评分为3+，则癌症为HER2+。>原位杂交(ISH)计数HER2基因的拷贝您可能接受多次HER2检测。使用活检样本进行HER2检测。肿瘤突变检测您的肿瘤或血液样本可能用于检查癌细胞是否有任何特定突变。一些突变可以用特定的疗法靶向。这与您可能从父母遗传的突变基因检测不同。这方面的一个例子是一个被称为PIK3CA的基因突变。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020222乳腺癌检查基因检测PD-L1检测程序性死亡配体1(PD-L1)是一种免疫系统蛋白。这种蛋白可以导致你的免疫细胞忽略癌细胞，抑制抗肿瘤免疫反应。如果您的肿瘤样本中有(表达)PD-L1蛋白，您可能会接受化疗和免疫治疗相结合的治疗。这是为了激活您的免疫系MSI/MMR测试微卫星是DNA的短的、重复的字符串(基因内部的信息)。当出现错误或缺陷时，进行修复。一些癌症阻止了这些错误被修复。这被称为微卫星不稳定性(MSI)。了解这一点有助于计划治疗。MMR错配修复(MMR)有助于固定某些基因的突变。当缺乏MMR(dMMR)时，这些突变可能导致癌症。了解这一点有助于计划治疗或预测治疗对您所患类型肿瘤的疗效。当癌细胞有超过正常数量的微卫星时，称为MSI-H(microsatelliteinstability-high)。其他肿瘤检测您的血液或活检可能进行蛋白质检查。这些蛋白被称为肿瘤标志物。了解这些信息有助于计划治疗。乳腺癌中一些肿瘤标志物的例子包括癌胚抗原(CEA)、CA15-3和CA27.29。增加在某些肿瘤标志物的水平可能意味着癌症已经生长或扩散(进展)。建建议对所有乳腺癌男性患者进行基因检测。基因检测任何增加患癌几率的因素都被称为风险因素。风险因素可能是人们从事的活动，您有的事情与环境接触，或通过基因(遗传或遗传性)从父母传给孩子的性状。基因是编码的指令，告诉你的细胞该做什么和变成什么。这些指令的异常变化——称为基因突变——会导致细胞生长和分裂失控。遗传学会增加患乳腺癌的风险。您的疾病或家族史可能提示您患有遗传性乳腺癌。您的医疗保健提供者可能会建议您进行基因检测，以了解更多关于您发生乳腺癌或其他癌症风险的信息。遗传咨询师将与您讨论结果。遗传咨询师是指NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020222乳腺癌检查抑郁筛查接受过遗传疾病方面的专门培训，并将解释您患遗传性乳腺癌的机会。遗传咨询您的遗传咨询师或肿瘤学家可能会建议进行基因检测。BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌有关。也可检测其他基因。测试结果可用于指导治疗计划。BRCA检测每个人都有称为BRCA1和BRCA2的基因。正常的BRCA基因有助于阻止肿瘤生长。它们帮助修复受损细胞，帮助细胞正常生长。BRCA1和BRCA2突变使您成为一种以上癌症的风险。BRCA1或BRCA2突变会增加患乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、结直肠癌或黑色素瘤皮肤癌的风险。突变的BRCA基因也会影响一些治疗的效果。您的医生可能会选择已知对您的突变效果更好的治疗。抑郁筛查痛苦是一种精神、身体、社会或精神性质的不愉快体验。它会影响您的感觉、思考和行为。痛苦可能包括悲伤、恐惧、无助、担忧、愤怒和内疚的感觉。您也可能会出现抑郁、焦虑和睡眠问题。对被诊断为癌症有强烈的感觉是正常的。与您的医生和您感觉最舒适的人讨论您的感觉。有服务和人员可以帮助您。提供支持和咨询。处理癌症诊断是有压力的，可能会造成痛苦。您的治疗团队将筛查您的痛苦程度。这是您癌症治疗的一部分。更多信息，请阅读NCCN患者指南®：抑郁，可访问/patientguidelines.NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020222乳腺癌检查检测结果检测结果血液检查、影像学检查和活检的结果将决定您的治疗计划。它您了解这些检测的意义非常重要。提出问题并保留检测结果的副本。在线患者门户网站是获取检测结果的绝佳方式。不管你是要找第二意见，检查或诊室访视时，请牢记以下事项：>带人去看医生。鼓励此人提问并做笔记。也许他们可以记录下与医生的谈话。>在预约时写下问题并做笔记。不要害怕询问您的护理团队问题。了解您的护理团队并让他们了解您。>获取血液检查、成像结果和关于您所患特定类型癌症的报告的副本。在获得第二意见时将会有所帮助。>整理你的文件。为保险表格、病历和检查结果创建文件。您可以在计算机上执行同样的操作。>为您护理团队中的每个人保留一份联系信息列您的文件夹或笔记本中。把名用电话把它保管好。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020创建医疗文件创建医疗文件夹在一个.复印血液检查、成像结果和关于您特定类型获得第二意见时将会有所帮.选择符合您需求的活页夹。考虑一个拉链.创建保险表格、医疗记录和检查结果的文件上执行同样的操作。.使用在线患者门户网站查看您的检测结果和印记录以添加到文件夹.以适合您的方式组织文件夹。添加问题章节.预约时请携带医疗资料夹。你不知道什么时222乳腺癌检查回顾>检查用于发现癌症、计划治疗和检查治疗效果。>您将接受体格检查，包括乳房检查，以观察是否有任何感觉或外观异常。>治疗可能会影响您的生育能力或有孩子的能力。>血液检查检查疾病体征和器官功能。>影像学检查会拍摄您身体内部的照片。>活检期间，采集组织或液体样本进行检测。需要样本来确认癌症的存在并进行癌细胞检测。>一些乳腺癌有过多的激素受体、HER2s或两者兼有。>将对您的肿瘤活检样本进行检测，以寻找生物标志物或蛋白质，如HER2。>基因突变会增加患乳腺癌的风险。您的医生可能会转诊您进行基因检测或与遗传咨询师交谈。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,202023329手术39治疗团队30放射治疗31内分泌治疗33HER2靶向治疗 34化疗 35骨靶向治疗 36其他靶向治疗 37临床试验38支持性治疗本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020233治疗选择手术法不止一种。本期效果。并非每疗。与您的浸润性乳腺癌是可以治疗的。治疗可以是局部、全身或两者联合。定期与您的医生讨论您的治疗目标和治疗计划非常重要。有2种治疗类型：>局部治疗集中在某一区域。它包括手术、消融和放射治疗。>全身治疗作用于全身。包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗等。治疗方案很多。然而，并不是每个人都会以同样的方式对治疗作出反应。有些人会做得比预期的要好。其他人会做得更糟。许多因素在您对治疗的反应中起作用。手术手术是治疗浸润性乳腺癌的主要或首要方法。术前可使用全身治疗或放射治疗缩小肿瘤或减少癌症数量(称为癌症负荷)。>术前是手术前的治疗。也称新辅助治疗。>术后是手术后的治疗。也称辅助治疗。手术需要乳腺外科医生和重建(整形)外科医生之间的合作。肿瘤切除术肿块切除术是去除异常细胞或肿瘤。也称保乳治疗。在乳房肿瘤切除术中，仅切除肿瘤区域以及组织边缘。你的乳房其余部分是一个人。切除肿瘤周围的多余组织，形成无癌区域。这个无癌区域被称为手术切缘。手术切缘将降低乳腺癌在该区域复发的几率。您可能接受多次手术，以确保所有癌症均被切除。对于浸润性癌症，肿块切除术通常通过前哨淋巴结活检(SLNB)进行。乳房肿块切除术后可对部分或整个乳房进行放射治疗。增强是对肿瘤区域的额外辐射。乳房肿块切除术后乳房看起来可能不一样。与您的医生讨论乳房肿块切除术如何影响乳房的外观和形状，以及有哪些再造选项可用。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020233治疗选择放射治疗乳房切除术全乳房切除术是切除整个乳房的手术。未切除胸部肌肉。这种手术也称为单纯乳房切除术。保留皮肤的乳房切除术切除乳房，但不是所有的皮肤，以便进行再造。保留乳头的乳房切除术也保留了乳头乳晕复合体。并不是每个人都是保留乳头的乳房切除术的候选者。切除乳腺前，外科医生可做前哨淋巴结活检(SLNB)。前哨淋巴结是癌症的首位细胞很可能已经扩散。乳房重建是乳房切除术后的一种选择。它可以在乳房切除术的同时(“立即”)或癌症治疗完成后的某个时间(“延迟”)进行。乳房重建常分阶段完成。放射治疗放射治疗(RT)利用x射线、γ射线、质子和其他来源的高能辐射杀死癌细胞，缩小肿瘤。在一定时间内给药。放射治疗可以单独给药，也可以在手术前或手术后给药，以治疗或减缓癌症的生长。有时，放疗与某些全身治疗联合给药。可用作支持性治疗，帮助缓解癌症引起的疼痛或不适。放射治疗类型：>全乳放射治疗(WBRT)是整个乳房的辐射。>加速部分乳腺照射(APBI)是对肿瘤切除区域的放疗。>淋巴结放射治疗是淋巴结的放射治疗。也称为区域淋巴结放疗。可对胸壁、锁骨下区(锁骨下)、锁骨上区 (锁骨上)、乳房内(内乳)或腋窝(腋窝)发现的淋巴结进行放疗。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020333治疗选择内分泌治疗内分泌系统由产生激素的器官和组织组成。激素是释放到血液中的天然化学物质。内分泌治疗中可能靶向4种激素：>雌激素主要由卵巢产生>黄体酮主要由卵巢产生>促黄体生成素释放激素(LHRH)由大脑中称为下丘脑的部分产生。它告诉卵巢产生雌激素和孕激素。>雄激素由肾上腺、睾丸和卵巢产生。激素可导致乳腺癌生长。内分泌治疗会阻止您的身体产生激素，或者会阻止激素在体内发挥作用。这可以在一段时间内减缓肿瘤生长或使肿瘤缩小。内分泌治疗可以是局部(手术或消融)或全身(药物治疗)。它是有时称为激素治疗。它与用于绝经的激素替代治疗不同。内分泌治疗的目标是减少体内雌激素或孕激素用于绝经前妇女的手术内分泌治疗有一种：内分泌治疗主要有5种：>卵巢切除使卵巢永久停止产生激素。消融使用极热或极冷来阻止卵巢工作。>卵巢抑制可暂时阻止卵巢产生激素。它使用称为LHRH激动剂的药物实现。这些药物阻止LHRH的产生，从而阻止卵巢产生激素。LHRH激动剂包括戈舍瑞林(Zoladex®)和亮丙瑞林(LupronDepot®)。>芳香化酶抑制剂通过芳香化酶阻止一种称为雄激素的激素转变为雌激素。它们不影响由以下物质产生的雌激素卵巢。非甾体类芳香化酶抑制剂包括阿那曲唑(Arimidex®)和来曲唑(Femara®)。依西美坦(Aromasin®)是一种甾体芳香化酶抑制剂。>抗雌激素药可阻止激素与受体结合。选择性雌激素受体调节剂(SERMs)可阻断雌激素与激素受体的连接。包括他莫昔芬和托瑞米芬(Fareston®)。选择性雌激素受体降解剂(SERD)可阻断和破坏雌激素受体。氟维司群(Faslodex®)是一种SERD。>高剂量服用激素可治疗乳腺癌。目前尚不清楚激素如何阻止乳腺癌的生长。包括炔雌醇、氟甲睾酮和醋酸甲地孕酮。>双侧卵巢切除术是切除双侧卵巢的手NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020333治疗选择内分泌治疗未来想生育者应在开始化疗和(或)内分泌治疗前转诊至生育专家，讨论选择。更年期内分泌治疗的选择部分基于您是否开始或正在绝经。绝经时，卵巢停止产生激素，月经期停止。绝经后，雌激素和孕激素水平继续保持较低水平。当月经期停止12个月或以上时，称为绝经后期。如果您没有月经，可能需要使用血液样本进行检查，以确认您的状态。如果你有月经期，你就处于绝经前期。绝经前期在绝经前期，卵巢是雌激素和孕激素的主要来源。卵巢切除或抑制有助于降低激素水平。对于绝经前，卵巢切除或抑制将与全身治疗和/或芳香化酶抑制剂联合使用。绝经后绝经后，您的肾上腺、肝脏和体脂会产生少量雌激素。通常在绝经后，芳香化酶抑制剂和靶向治疗一起使用。男男性乳腺癌腺癌中就有1例发生在男性别是内分泌治疗。选择相同。但是，如果男性服用芳香化酶抑制剂，他们也应该采取治疗阻断睾酮。芳香化酶抑制剂单用不会停止NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020333治疗选择HER2靶向治疗HER2靶向治疗HER2是一种参与正常细胞生长的蛋白。乳腺癌中HER2的含量可能更高。如果是这种情况，则称为HER2阳性乳腺癌(HER2+)。HER2靶向治疗是治疗HER2+乳腺癌的药物治疗。HER2靶向治疗包括：>帕妥珠单抗(帕捷特®)>曲妥珠单抗(赫赛汀®)>曲妥珠单抗替代品，如Kanjinti™、Ogivri®、Herzuma®、Ontruzant®和Trazimera™>曲妥珠单抗-美坦新偶联物(T-DM1)(Kadcyla®)>Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki(Enhertu®)>拉帕替尼(Tykerb®)>Neratinib(Nerlynx®)最常见的是，HER2靶向治疗与化疗联合给药。然而，它可以单独使用或与内分泌治疗联合使。HER2靶向治疗包括：>HER2抗体阻止来自HER2的生长信号从细胞外传导，也会增加免疫细胞对癌细胞的攻击。这些药物包括曲妥珠单抗(赫赛汀®)和帕妥珠单抗(帕捷特®)。>HER2抑制剂可阻止细胞内HER2的生长信号。拉帕替尼(Tykerb®)和来那替尼(Nerlynx®)就是这些药物的例子。>HER2结合物可递送细胞特异性化疗。它们附着在HER2s上，然后进入细胞。一旦进入，化疗就会释放。此类药物包括Ado-trastuzumabemtansine(Kadcyla®)和fam-trastuzumabderuxtecan-nxki(Enhertu®)。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020333治疗选择化疗化疗化疗是使用的药物治疗类型治疗癌症。化疗可杀死全身快速生长的细胞，包括癌症细胞和正常细胞。所有化疗药物都会影响DNA(脱氧核糖核酸)基因内部的信息。基因告诉癌症细胞如何以及何时生长和分裂。化疗破坏了癌细胞的生命周期。使用的化疗类型不同治疗浸润性乳腺癌：>烷化剂通过向DNA中添加化学物质而损伤DNA。这组药物包括环磷酰胺。含铂烷化剂含有预防癌症的重金属细胞分裂。这些药物包括卡铂和顺铂(Platinol®)。>蒽环类药物损伤并破坏DNA的产生，导致癌细胞和非癌细胞死亡。这些药物包括多柔比星、多柔比星脂质体注射液(Doxil®)和表柔比星(Ellence®)。>抗代谢物阻止DNA的“构件”被使用。这些药物包括卡培他滨(希罗达®)、氟尿嘧啶、吉西他滨(健择®)和甲氨蝶呤。一种以上的药物可用于治疗浸润性乳腺癌。当仅使用一种药物时，称为单药。A联合方案是使用两种或两种以上的化疗药物。一些化疗药物是液体，通过静脉输注或用针头注射到皮下。其他化疗药物可作为吞服的药丸给药。大多数化疗以治疗日为周期，随后为休息日。这允许身体在下一个周期之前恢复。周期长度取决于使用的药物。每个周期的治疗天数和给予的周期总数也不同。治疗期间避孕如果您在化疗、放疗、内分泌治疗或全身治疗期间怀孕，可能会发生严重的出生缺陷。如果您在开始化疗前有月经期，请采取不含激素的避孕措施。可以选择避孕套。“药丸”不是。在接受乳腺癌治疗期间，请向您的医生咨询如何避孕。未来想生育者应在开始化疗和(或)内分泌治疗前转诊至生育专家，讨论选择。>微管抑制剂可阻止细胞分裂为两个细胞。这些药物包括多西他赛(Taxotere®)、艾日布林(Halaven™)、伊沙匹隆(Ixempra®)Kit)、紫杉醇(Taxol®、Abraxane®)和长春瑞滨(Navelbine®)。多西他赛、紫杉醇和白蛋白结合型紫杉醇也称为紫杉烷。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020333治疗选择骨靶向治疗骨靶向治疗可给予靶向骨骼的药物，以帮助缓解骨痛或降低风险的骨问题。一些药物通过减缓或停止骨分解发挥作用，而其他药物有助于增加骨厚度。当乳腺癌扩散到远处时，它可能在您的骨骼中转移。这会使您的骨骼面临受伤和患病的风险。这些问题包括骨丢失(骨质疏松)、骨折、骨痛和脊髓挤压(压迫)。乳腺癌的一些治疗，如内分泌治疗，可能导致骨丢失，这使您发生骨折的风险增加。用于预防骨丢失和骨折的药物有3种：>唑来膦酸(Zometa®)>帕米膦酸盐(Aredia®)>Denosumab(Prolia®)用于治疗骨转移的药物有3种：建议在开始内分泌治疗前进行基线DEXA扫描。唑来膦酸、帕米膦酸盐和狄诺塞麦Denosumab、帕米膦酸盐和唑来膦酸用于预防内分泌治疗引起的骨丢失(骨质疏松)和骨Denosumab和唑来膦酸也用于骨转移的转移性乳腺癌患者，以帮助预防骨折或脊髓压迫。您可能需要接受血液检查，以监测肾功能、钙水平和镁水平。您的医生将建议您补充钙和维生素D。如果您正在使用这些药物，请告知您的牙医。此外，请询问您的医生这些药物可能对您的牙齿和下颌产生何种影响。骨坏死或颌骨骨组织死亡是一种罕见但严重的副作用。告知您的医生任何计划的牙医旅行。开始使用这些药物治疗前，请务必注意牙齿，并到牙医处就诊。>唑来膦酸(Zometa®)>帕米膦酸盐(Aredia®)>Denosumab(Xgeva®)您将通过骨密度检查进行骨质疏松症筛查。这可以测量您的骨骼中钙和其他矿物质的含量。它也被称为双能x线吸收测定法(DEXA)扫描，无痛。骨密度检测可以发现骨质疏松症，有助于预测骨折风险。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020333治疗选择其他靶向治疗其他靶向治疗CDK4/6抑制剂细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)是一种帮助细胞生长和分裂的细胞蛋白。对于激素阳性、HER2-癌症，服用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗可能有助于更长时间控制癌症。在所有CDK4/6方案中，绝经前女性还必须接受卵巢切除或抑制。mTOR抑制剂mTOR是一种帮助细胞生长和分裂的细胞蛋白。如果mTOR过度活跃，内分泌治疗可能停止工作。mTOR抑制剂用于使内分泌治疗再次发挥作。依维莫司(Afinitor®)是一种mTOR抑制剂。最常见的是与依西美坦同时服用。对于一些患者，可与氟维司群或他莫昔芬联合给药。PARP抑制剂癌细胞经常受损。PARP是一种修复癌细胞并使其存活的细胞蛋白。阻断PARP可以导致癌细胞死亡。奥拉帕尼(利普卓®)和talazoparib(Talzenna®)是PARP抑制剂。您必须携带BRCA1或BRCA2突变，且您的乳腺癌必须HER2-PARP抑制剂有效。您在接受放疗或您在接受放疗或全身治疗期间不得怀免疫疗法免疫治疗是一种全身性治疗，可增加免疫系统的活性。这样做可以提高你的身体找到和摧毁癌细胞的能力。免疫治疗可单独给药或与其他类型的治疗联合给药。PIK3CA抑制剂PIK3CA基因是乳腺癌中最常发生突变的基因之一。A突变在该基因中可导致癌细胞生长增加，对各种治疗产生耐药性。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020333治疗选择临床试验临床试验临床试验研究检测和治疗对患者的安全性和帮助程度。临床试验找出了如何预防、诊断和治疗像癌症这样的疾病。因为临床试验，医生们找到了安全且有帮助的方法来改善您对癌症的护理和治疗。临床试验分为4个阶段。I期试验旨在寻找一种新药最安全、最佳的剂量。另一个目的是找到副作用最少的最佳给药方法。II期试验评估药物是否对特定类型的癌症。III期试验比较了一种新药与标准治疗。IV期试验在药物获批后评价其安全性和治疗结果。要参加临床试验，您必须符合研究条件。临床试验中的患者通常在癌症和一般健康状况方面相似。这有助于确保治疗的任何变化，而不是由于患者之间的差异。如果您决定参加临床试验，您需要阅读并签署一份称为知情同意书的文件。本表格详细描述了研究，包括风险和获益。即使您签署了知情同意书，您也可以随时停止参加临床试验。询问您的治疗团队是否有您可以参加的开放性临床试验。可能存在正在接受治疗的临床试验，或者发发现临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：附近的其他治疗中心。与您的护理团队讨论参加临床试验的风险和获益。共同决定临床试验是否适合您。NCCN专家鼓励患者在最佳选择时加入临床试验。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020333治疗选择支持治疗支持性治疗支持性护理是缓解癌症或其治疗引起的症状，提高生活质量的医疗保健。可能包括疼痛缓解(姑息治疗)、情感或精神支持、经济援助或家庭咨询。告知您的护理团队您的感觉和任何副作用。治疗副作用所有癌症治疗都可能导致不必要的健康问题。这类健康问题被称为副作用。副作用取决于许多因素。这些因素包括药物类型和剂量、治疗时间长短和人。一些副作用可能对您的健康有害。其他人可能只是不愉快。请索取一份完整的治疗副作用列表。此外，如果出现任何新症状或症状恶化，请告知治疗团队。可能有一些方法可以帮助您感觉好转。还有一些方法可以防止一些副作用。进食困难有时手术、癌症或其治疗的副作用可能会导致您感觉不饥饿或胃部不适(恶心)。您可能会出现口腔疼痛。治疗期间健康饮食很重要。它包括均衡饮食、进食适量食物和饮用足够的液体。注册营养师是营养和食物专家，可以提供帮助。如果您进食困难，请告知您的护理团队。更多信息，请阅读NCCN患者指南®：恶心和呕吐，可访问/patientguidelines淋巴水肿淋巴水肿是一种额外的淋巴液积聚在组织中并引起肿胀的疾病。当部分淋巴系统受损或受阻时，如手术切除淋巴结，或放射治疗时，可发生。阻断淋巴管的癌症也可引起淋巴水肿。肿胀通常随时间推移缓慢发展。可能在治疗期间发生，也可能在治疗后数年开始。如果你有淋巴水肿，你可转诊至淋巴水肿管理专家。可通过运动、按摩、加压套等方式减轻肿胀。询问您的护理团队治疗淋巴水肿的方法。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020333治疗选择治疗团队治疗团队治疗乳腺癌采取团队方法。您的护理团队的一些成员将在整个癌症治疗期间与您在一起，而其他成员将只在其中的一部分。了解您的护理团队并让他们了解您。>您的初级保健医生处理与您的癌症无关的医疗护理。此人可以帮助您向癌症治疗团队表达您对治疗的感受。>病理学家读取检测结果并研究活检或手术期间切除的细胞、组织和器官。>诊断放射科医生读取x线和其他成像检查的结果。>肿瘤外科医生进行手术以切除癌症。>一名肿瘤内科医生使用全身疗法治疗成人癌症。通常，该人员将领导整个治疗团队，并跟踪其他专家进行的检查和检查。肿瘤内科医生通常会协调您的治疗。询问谁将协调您的护理。>姑息治疗专家是治疗引起的症状的专家通过癌症，以改善患者的生活质量和减轻痛苦为目标。>高级实践提供者是任何团队的重要组成部分。这些是注册护士执业医师和医师助理，负责监测您的健康并提供护理。管理您的护理，回答问题，并帮助您应对副作用。>营养学家可以指导哪些食物或饮食最适合您的特定情况。>心理学家和精神病学家是精神卫生专家，可以帮助管理可能影响您感觉的问题，如抑郁、焦虑或其他精神健康状况。根据您的诊断，您的团队可能包括：>麻醉师进行麻醉，给药使您在手术或操作过程中不会感到疼痛>介入放射科医师，对肿瘤进行穿刺活检，有时进行消融治疗或放置治疗孔>处方和计划放射治疗以治疗癌症的放射肿瘤学家>为接受乳房切除术的患者进行乳房重建的整形外科医生(如需要)>帮助人们完成日常生活任务的职业治疗师>帮助人们更舒适、更轻松地移动的理疗师>经认证的淋巴水肿治疗师，提供一种称为手动淋巴引流的按摩>肿瘤科护士为您提供亲身护理，如全身治疗，NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020333治疗选择回顾你比任何人都了解你的身体。帮助其他团队成员了解：>您的感觉>您需要什么>什么在起作用，什么不起作用为您的团队的每个成员保留一份姓名和联系信息的列表。这将使您和任何参与您的想知道谁可以联系到问题或担忧。了了解您的护理团队并让他们了解认识你。>浸润性乳腺癌是可以治疗的。治疗的目标是在可能的情况下切除肿瘤，防止或减缓癌症的扩散。>局部治疗集中在某一区域。它包括手术、消融和放射治疗。>全身治疗作用于全身。包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗等。>靶向治疗可以阻断癌细胞在体内生长、分裂和移动的方式。>浸润性乳腺癌的治疗是多种疗法的联合。>未来想生育者应在开始化疗和(或)内分泌治疗前转诊至生育专家，讨论选>临床试验是研究一种治疗方法的研究，以观察其安全性和效果。>支持性护理是缓解癌症或癌症治疗引起的症状，提高生活质量的医疗保健。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,2020444乳房重建42容积位移42植入物和皮瓣43乳头置换43回顾本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,20204乳房重建积位移|植入物和皮瓣和外观的手建涉及分期。本章提供了。容积位移如果你要做乳房肿块切除术，你的乳房可以重新塑形。这个过程被称为体积位移。通常由肿块切除术后即刻的癌症外科医生。外科医生将移动剩余的乳腺组织，以填充切除肿瘤留下的间隙。如果计划进行体积位移，则需要切除更大的乳房。尽管取出了较大的一块，但您乳房的自然外观将保持不变。您可能不喜欢体积位移的结果。在这种情况下，乳房修复手术可能有帮助。该手术由整形外科医生完成。第二个体积位移也可能是一个选项。第三种选择是获得乳房植入体或皮瓣，如下所述。植入物和皮瓣乳房可以用植入体和皮瓣重建。所有方法通常都是安全的，但与任何手术一样，都存在风险。询问您的治疗团队提供完整的治疗侧列表影响。您可以选择何时进行乳房重建。即刻切除乳房后数小时内完成再造。延迟重建可能发生在癌症手术后数月或数年。整形外科医生进行乳房重建。植入剂乳房植入体是装有盐水、硅凝胶或两者的小袋。将其放置在乳房皮肤或肌肉下方。可首先使用被称为扩张器的球囊样器械以拉伸组织。它将被放置在您的皮肤或肌肉下，每几周扩大一次，持续2-3个月。植入物存在较小的泄漏风险。您可能会感到植入物或扩张器疼痛。可能发生瘢痕组织或组织死亡。皮瓣使用您身体的组织(称为“皮瓣”)可以重新制作乳房。皮瓣取自腹部、臀部或肩胛骨下方。完全去除一些皮瓣，然后缝合到位。其他组织瓣保持附着，但会滑动并缝合到位。皮瓣可引起问题。可能出现组织死亡。脂肪细胞的死亡可能引起肿块。肌肉无力可发生疝。患有糖尿病或吸烟的人更容易出现问题。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,202044乳房重建植入物和皮瓣部分乳房用植入体和皮瓣同时再造。该方法可为再造乳房提供更多体积，以匹配另一乳房。对于任何再造，您可能需要对另一侧乳房进行手术，以在大小和形状上匹配两个乳房。乳头置换就像你的乳房一样，你可以让你的乳头重排。为了重建乳头，整形外科医生可以使用周围组织。此外，乳头可以用来自大腿、其他乳头或腿部 (外阴)之间性器官的组织重新制造。纹身可以使组织变暗，看起来更像乳头。>乳房重建是重建乳房形状和外观的手术。>体积位移是乳房组织的移位，以填充乳房肿块切除术留下的孔。>完全切除的乳房可以用乳房植入体、皮瓣或两者兼有进行再制造。>切除的乳头可以用身体组织重做。乳房植入体是再造乳房的一种方法。它们是装有盐水、硅凝胶或两者的小袋。将其放置在乳房皮肤和肌肉下。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,20204545试验46手术选择48辅助治疗58回顾本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,20204•病史和体格检查•病史和体格检查•诊断性乳腺x射线摄影•确定肿瘤ER/PR和HER2状态•如果存在遗传性乳腺癌风险，进行遗传咨询•生育咨询•妊娠试验•痛苦筛查51期、2期和3A期检查癌的主要或首要治疗。并非所进行治疗。本的患者。您和佳方案。检查如果您的医生认为您的癌症在手术前不需要全身治疗或放射治疗，那么您将接受指南2中的检查。并非所有的癌症都需要在手术前进行治疗。如果您的医生正在考虑术前治疗(术前)，那么第6章是您可以找到该信息的地方。本章适用于未接受术前治疗的患者。指南指南2测试：不适合术前全身治疗要其他•乳房超声•乳腺MRI•CBC和全面代谢检查(包括肝功能检查和碱性磷酸酶)•骨扫描或氟化钠PET/CT•腹部增强CT(有或无骨盆)或MRI(有造影剂)•使用造影剂的胸部CT(如果有肺部症状，用于诊断)•FDGPET/CTNCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,20204•全乳放射治疗•全乳放射治疗(WBRT)•对肿瘤床、锁骨下区、锁骨上区、内乳淋巴结和腋窝床任何部分进行加量的WBRT。•化疗后放疗是常见的(如果给予)。51期、2期和3A期手术选择手术选择有2种手术选择：>肿瘤切除术>全乳房切除术两种选择均包括腋窝淋巴结分期。手术后常进行放射治疗(RT)。当给予化疗时，放疗往往随之而来。肿瘤切除伴ALN分期乳房肿块切除术是切除乳房肿瘤的手术。肿块切除术后的治疗是基于癌症的类型，如果在腋窝淋巴结(ALN)中发现癌症。通常是放射治疗(RT)。化疗可在放疗前给予。如果在淋巴结中发现癌症，则给予全乳放疗。这被称为全乳放射治疗(WBRT)。如果淋巴结中未发现癌症，则可给予癌症切除区域放疗或加速部分乳腺照射(APBI)。参见指南3。指南指南3治疗方案：肿块切除加腋窝淋巴结分期44个或更多阳性腋窝淋1-3个阳性腋窝淋巴结•WBRT•WBRT联合肿瘤床增强。强烈考虑对锁骨下区、锁骨上区、内乳淋巴结和腋窝床任何部分进行放射治疗(RT)。•放疗后化疗是常见的(如果给予)。腋窝淋巴结阴性•放疗加或不加瘤床推量，部分病例考虑区域淋巴结照射。•对于一些低风险患者，考虑加速部分乳腺照射(APBI)。•当给予化疗时，放疗遵循化疗是很常见的。NCCN患者指南®:浸润性乳腺癌,20204•考虑使用造影剂进行胸部/•考虑使用造影剂进行胸部/腹部和骨盆诊断性CT、骨扫描和FDGPET/CT。•对胸壁和锁骨下区域、锁骨上区域、内乳淋巴结和腋窝床的任何部分进行放射治疗。•当给予化疗时，放疗遵循化疗是很常见的。51期、2期和3A期手术选择全乳房切除术全乳房切除术是切除整个乳房和一些淋巴结的手术。乳房切除术后的治疗是基于在腋窝淋巴结中是否发现癌症和检测的淋巴结数量阳性。治疗通常是放射治疗(RT)。放疗前可给予化疗，如手术切缘阳性，术后可有癌残留。在这种情况下，您可能需要进行更多手术来切除癌症。参