胸腺肿瘤NCCN指南中文版2022.v2

NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南®)胸腺瘤和胸腺癌2022.V2—2022年5月3日NCCN.org关于NCCN患者指南®可在www.NCCN.org/Patients免费获取继续本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version1.2021,12/04/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022胸腺瘤和胸腺癌肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2022各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 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(NCCN各部位癌症治疗指南)a在评估纵隔肿块时，与胸部CT相比，胸部MRI可更好地区分胸腺恶性肿瘤与胸腺囊肿或胸腺增生，从而避免不必要的胸腺切除术。b胸腺床上的纵隔肿块边界清楚，肿瘤标志物阴性，无其他腺病，与甲状腺无连续性。MaromEM,etal.JThoracOncol.2011;6(7Suppl3):S1717-S1723.THYM-2Version1.2021,12/04/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌是胸腺肿瘤b所有患者均应由具有胸腺瘤和胸腺癌管理经验的多团队进行诊治除c(胸腺切除术和肿瘤完全切除见术后治疗(THYM-3)芯针活检d或芯活检不可行或无诊断价值时可采用开放性活检(避免经胸膜入路)b胸腺床上的纵隔肿块边界清楚，肿瘤标志物阴性，无其他腺病，与甲状腺无连续性。MaromEM,etal.JThoracOncol.2011;6(7Suppl3):S1717-S1723.c应由胸外科医生确定可切除性，主要关注胸部肿瘤，并根据需要与内科肿瘤学进行多学科会诊。可切除性定义为完全(R0)切除。d见手术原则(THYM-A)。THYM-3Version1.2021,12/04/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2021.1版胸腺瘤和胸腺癌疗d术后管理估R除eR除e瘤，无包膜侵或胸腺癌，asaokaKogaI腺瘤或胸腺癌，包侵犯，Masaoka-KogaIIIV胸腺考虑术后RTf胸腺瘤术后RTf胸腺癌术后RTf+化疗g，hR除e根治性RTf+化疗g，胸腺癌根治性RTf+化疗g，heR0=无残留肿瘤，R1=显微镜下残留肿瘤，R2=肉眼下残留肿瘤。f见放射治疗原则(THYM-B)。g见胸腺瘤和胸腺癌的系统性全身治疗原则(THYM-C)。h关于治疗方法的意见各不相同。RuffiniE,etal.EurJCardiothoracSurg2019;55:601-609i在某些临床情况下，MRI是CT的适当替代方法。j随访的持续时间尚未确定。胸部CTi监测复发，每6-12个月对比一次，持续2年，然后胸腺癌每年5年，胸腺瘤每年10年年，胸腺瘤每年10年YMVersion1.2021,12/04/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesYM医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌进展或胸有胸均以多进疗不可切除化疗g胸部增强CTiFDGPET/CT 中，如临床或胸外转移的证据手术切除原发肿瘤和孤立转移灶用胸部CTI监62胸腺瘤每年10年c应由胸外科医生确定可切除性，主要关注胸部肿瘤，并根据需要与内科肿瘤学进行多学科会诊。可切除性定义为完全(R0)切除。d见手术原则(THYM-A)。f见放射治疗原则(THYM-B)。g见胸腺瘤和胸腺癌的系统性全身治疗原则(THYM-C)。i在某些临床情况下，MRI是CT的适当替代方法。k随访的持续时间尚未确定。医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌•外科切除术应该由胸外科医生对胸腺瘤和胸腺瘤进行仔细评估。局部晚期(不可切除)和II期以上的可切除期应由多学科小组讨论和评估病例。像特征强烈怀疑是可切除的胸腺瘤，应避免手术活检，因为当肿瘤包膜被侵犯时，肿瘤转移的可能性很大。避免经胸膜入路，因为通过在胸膜腔内扩散肿瘤，将I期胸腺瘤转化为IV期胸腺瘤的风险很大。重症肌无力体征和症状，并在手术切除前进行医学控制。胸腺切除术完全切除病变，并完全切除连续和非连续病变。切除邻近结构，包括心包、膈神经、胸膜、肺，甚至主要血管结构。由于严重的呼吸系统疾病，应避免双侧膈神经切除。放置在边缘紧密、残留病灶或肿瘤与未切除的正常结构粘连的区域，以帮助指导有指征时的精准放射治疗。应检查胸膜表面是否有胸膜转移。如可行，切除胸膜转移灶以达到完全大体切除为宜。•由于缺乏长期数据，通常不推荐微创手术。但是，如果可以达到完整切除肿瘤的目标(如前所述)，并且在专科医院由掌握微创技术专业知识的外科I-II期。1-61PennathurA,QureshiI,SchubertMJ,etal.Comparisonofsurgicaltechniquesforearlystagethymoma:feasibilityofminimallyinvasivethymectomyandcomparisonwithopenresection.JThoracCardiovascSurg2011;141:694-701.2YeB,TantaiJC,GeXX,etal.Surgicaltechniquesforearly-stagethymoma:video-assistedthorascopicthymectomyversustranssternalthymectomy.JThoracCardiovascSurg2014;147:1599-1603.3SakamakiY,OdaT,KanazawaG,etal.Intermediate-termoncologicoutcomesaftervideo-assistedthorascopicthymectomyforearly-stagethymoma.JThoracCardiovascSurg2014;148:1230-12374ManolyI,WhistanceRN,SreekumarR,etal.Earlyandmid-termoutcomesoftrans-sternalandvideo-assistedthoracoscopicsurgeryforthymoma.EurJCardiothoracSurg2014;45:e187-193.5LiuTJ,LinMW,HsiehMS,etal.Video-assistedthoracoscopicsurgicalthymectomytotreatearlythymoma:acomparisonwiththeconventionaltranssternalapproach.AnnSurgOncol2014;322-328.6FriedantAJ,HandorfEA,SuS,ScottWJ.Minimallyinvasiveversusopenthymectomyforthymicmalignancies:systematicreviewandmeta-analysis.JThoracOncol2016;11:30-38.Version1.2021,12/04/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.YMBVersion1.2021,12/04/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),YMB医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌放射治疗原则1,2腺癌管理经验的放射肿瘤医生提出关于RT的建议。•对于不能手术切除的患者(如果诱导化疗后疾病进展)、未完全切除的侵袭性胸腺瘤或胸腺癌，应给予根治性放疗，或作为局部晚期患者化疗和手术•放射肿瘤医生需要与外科医生沟通，以查看手术结果，并帮助确定风险靶区。他们还需要与病理科医生就组织学、病病范围(如囊外扩展)和手术切行沟通。术前影像成像与计划系统的配准有助于定义靶区。RT语与NCCN非小细胞肺癌指南的放射治疗原则中列出的相同。割方案取决于放疗的指征和患者术后手术切除的完整性。•对不能手术切除的患者应给予60~70Gy的剂量。•辅助治疗，应用常规分割(每日分次1.8-2.0Gy)时，干净/近切缘的放射剂量为45~50Gy，显微镜下切缘阳性的放射剂量为54Gy。肉眼残留病变患者 (与不可切除患者相似)应给予总剂量60-70Gy3，4。•考虑到转移性胸腺瘤的自然病史相对较长，根据姑息治疗的治疗目的，典型的姑息治疗剂量(例如，单次8Gy，分5次20Gy，分10次30Gy)可能适用于移灶的高度适形技术。GTV肿瘤。术后辅助RT应包括显示肿瘤大体残留的手术夹。•术后RT的临床靶区(CTV)应包括整个胸腺(对于部分切除患者)、手术夹和任何潜在的残留病变部位。应和胸外科医生一起审阅CTV。•不建议进行广泛的选择性淋巴结照射(ENI)(整个纵隔和双侧锁骨上淋巴结区域)，因为胸腺瘤通常不会转移至局部淋巴结5。•计划靶区(PTV)应考虑靶区运动和日常摆位误差。PTV边界应基于个体患者的运动、使用的模拟技术(是否包含运动)和每家医院日常设置的可重复术(THYM-B2/3)THYMB献(3/3)YMBVersion1.2021,12/04/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),YMB医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌原则NCCN南中的放射治疗原则管理靶区移动度。静脉造影剂在不可切除的情况下是有益的。CCN部分是长期存活者，因此对心脏的平均总剂量应尽可能低，以合理实现可能的最大生存期。•RT的最低技术标准是CT计划的三维适形放射治疗(3D-CRT)。当需要安全提供治疗性RT时，可以适当使用更先进的技术。这些技术包括(但不限于)RTVMATIGRTIMRTDCRTIMRT量学，能更好地保留正常器官(肺、心脏和食管)6，具有良好的局部控制和局部毒性的特性，并且适用于某些患者7。见一般原则、放疗剂量和辐射体积(THYM-B1/3)，THYM-B参考文献(3/3)原则1GomezD,KomakiR,YuJ,etal.Radiationtherapydefinitionsandreportingguidelinesforthymicmalignancies.JThoracOncol2011;6:S1743-1748.2GomezD,KomakiR.Technicaladvancesofradiationtherapyforthymicmalignancies.JThoracOncol2010;5:S336-343.3MornexF,ResbeutM,RichaudP,etal.Radiotherapyandchemotherapyforinvasivethymomas:amulticentricretrospectivereviewof90cases.TheFNCLCCtrialists.FederationNationaledesCentresdeLutteContreleCancer.IntJRadiatOncolBiolPhys1995;32:651-6594MyojinM,ChoiNC,WrightCD,etal.StageIIIthymoma:patternoffailureaftersurgeryandpostoperativeradiotherapyanditsimplicationforfuturestudy.IntJRadiatOncolBiolPhys2000;46:927-933.5RuffiniE,MancusoM,OliaroA,etal.Recurrenceofthymoma:analysisofclinicopathologicfeatures,treatment,andoutcome.JThoracCardiovascSurg1997;113:5563.6ParikhRR,RhomeR,HugE,etal.Adjuvantprotonbeamtherapyinthemanagementofthymoma:adosimetriccomparisonandacutetoxicities.ClinLungCancer2016;17:362-366.7VogelJ,BermanAT,PechetTT,etal.Prospectivestudyofprotonbeamradiationtherapyforadjuvantanddefinitivetreatmentofthymomaandthymiccarcinoma:earlyresponseandtoxicityassessment.RadiotherOncol2016;118:504-509.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌疗原则疗方案a首选(其他推荐用于胸腺癌)首选(其他推荐用于胸腺瘤)6,7个疗程推荐用于胸腺癌和胸腺瘤的其他治疗gd酰胺/顺铂5mgmdTHYM3THYMCa如果患者不能耐受一线联合治疗方案，考虑二线系统性全身治疗方案。Version1.2021,12/04/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.THYM-C医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌全身治疗 .依托泊苷4,8,9.依维莫司10.5-FU和亚叶酸钙11.吉西他滨±卡培他滨12,13.异环磷酰胺14.奥曲肽b(包括LAR)+/-泼尼松15.紫杉醇16.培美曲塞17.依维莫司10.5-FU和亚叶酸钙11.吉西他滨±卡培他滨12,13.紫杉醇17.培美曲塞16.舒尼替尼21些情况下有用.依托泊苷4,8,9.异环磷酰胺14THYMC3/3b核医学扫描评估为奥曲肽高摄取疾病。c副作用较大，可能需要频繁减量。d不建议将帕博利珠单抗用于胸腺瘤患者。在胸腺癌患者中，免疫相关不良事件的发生率高于接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的大多数其他恶性肿瘤。例如5%-9%接受帕博利珠单抗治疗的患者报告了3-4级心肌炎。Version1.2021,12/04/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.THYM-CYMCVersion1.2021,12/04/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),YMC医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌胸腺恶性肿瘤的系统性全身治疗原则-参考文献1LoehrerPJSr,KimK,AisnerSC,etal.Cisplatinplusdoxorubicinpluscyclophosphamideinmetastaticorrecurrentthymoma:finalresultsofanintergrouptrial.TheEasternCooperativeOncologyGroup,SouthwestOncologyGroup,andSoutheasternCancerStudyGroup.JClinOncol1994;12:1164-1168.2KimES,PutnamJB,KomakiR,etal.PhaseIIstudyofamultidisciplinaryapproachwithinductionchemotherapy,followedbysurgicalresection,radiationtherapy,andconsolidationchemotherapyforunresectablemalignantthymomas:finalreport.LungCancer2004;44:369-379.3FornasieroA,DanieleO,GhiottoC,etal.Chemotherapyforinvasivethymoma.A13-yearexperience.Cancer1991;68:30-33.4GiacconeG,ArdizzoniA,KirkpatrickA,etal.Cisplatinandetoposidecombinationchemotherapyforlocallyadvancedormetastaticthymoma.AphaseIIstudyoftheEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerLungCancerCooperativeGroup.JClinOncol1996;14:814-820.5LoehrerPJSr,JiroutekM,AisnerS,etal.Combinedetoposide,ifosfamide,andcisplatininthetreatmentofpatientswithadvancedthymomaandthymiccarcinoma:anintergrouptrial.Cancer2001;91:2010-2015.6LemmaGL,LeeJW,AisnerSC,etal.PhaseIIstudyofcarboplatinandpaclitaxelinadvancedthymomaandthymiccarcinoma.JClinOncol2011;29:2060-2065.7HiraiF,YamanakaT,TaguchiK,etalAmulticenterphaseIIstudyofcarboplatinandpaclitaxelforadvancedthymiccarcinoma:WJOG4207L.AnnOncol2015;26:363-8.8BluthgenMV,BoutrosC,FayardF,etal.Activityandsafetyoforaletoposideinpretreatedpatientswithmetastaticorrecurrentthymicepithelialtumors(TET):Asingleinstitutionexperience.LungCancer2016;99:111-116.9JohnsonDH,GrecoFA,StruppJ,etal.Prolongedadministrationoforaletoposideinpatientswithrelapsedorrefractorysmall-celllungcancer:aphaseIItrial.JClinOncol1990;8:1613-1617.10ZucaliPA,DePasTM,PalmieriG,etal.PhaseIIstudyofeverolimusinpatientswiththymomaandthymiccarcinomapreviouslytreatedwithcisplatin-basedchemotherapy.JClinOncol2018;36:342-349.11ThomasCR,WrightCD,LoehrerPJ.Thymoma:stateoftheart.JClinOncol1999;17:2280-2289.12PalmieriG,MerolaG,FedericoP,etal.PreliminaryresultsofphaseIIstudyofcapecitabineandgemcitabine(CAP-GEM)inpatientswithmetastaticpretreatedthymicepithelialtumors(TETs).AnnOncol2010;21:1168-1172.13PalmieriG,BuonerbaC,OttavianoM,etal.Capecitabineplusgemcitabineinthymicepithelialtumors:finalanalysisofaphaseIItrial.FutureOncol2014;10:21412147.14HighleyMS,UnderhillCR,ParnisFX,etal.Treatmentofinvasivethymomawithsingle-agentifosfamide.JClinOncol1999;17:2737-2744.15LoehrerPJSr,WangW,JohnsonDH,etal.Octreotidealoneorwithprednisoneinpatientswithadvancedthymomaandthymiccarcinoma:anEasternCooperativeOncologyGroupPhaseIITrial.JClinOncol2004;22:293-299.16UmemuraS,SegawaY,FujiwaraK,etal.Acaseofrecurrentmetastaticthymomashowingamarkedresponsetopaclitaxelmonotherapy.JpnJClinOncol2002;32:262-265.17GbolahanOB,PorterRF,SalterJT,etal.AphaseIIstudyofpemetrexedinpatientswithrecurrentthymomaandthymiccarcinoma.JThoracOncol2018;13:19401948.18SatoJ,SatouchiM,ItohS,etal.Lenvatinibinpatientswithadvancedormetastaticthymiccarcinoma(REMORA):amulticentre,phase2trial.LancetOncol2020;21:843-850.19GiacconeG,KimC,ThompsonJ,etal.Pembrolizumabinpatientswiththymiccarcinoma:asingle-arm,single-centre,phase2study.LancetOncol2018;19:347-355.20ChoJ,KimHS,KuBM,etal.Pembrolizumabforpatientswithrefractoryorrelapsedthymicepithelialtumor:Anopen-labelphaseIItrial.JClinOncol2019;37:21622170.21ThomasA,RajanA,BermanA,etal.Sunitinibinpatientswithchemotherapy-refractorythymomaandthymiccarcinoma:anopen-labelphase2trial.LancetOncol2015;16:177-186.THYM-DVersion1.2021,12/04/20©2020NationalComprehensiveCancerNetworkVersion1.2021,12/04/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌WORLDHEALTHORGANIZATIONHISTOLOGICCLASSIFICATION1型出现单一的梭形上皮细胞(至少局部)；整个肿瘤内存在少量或缺乏未成熟dTTaCD皮细胞体A型胸腺瘤的标准；除此之外：粉刺型肿瘤坏死；有丝分裂计数增加2mm2)；核拥挤CD皮细胞B出现单一的梭形上皮细胞(至少局部)；局部或整个肿瘤内存在大量未成熟dTTaCD皮细胞胸腺样结构和细胞学：大量未成熟T细胞，髓样分化区(髓岛)；缺乏多形或树突状上皮细胞，无聚集(即<3个连续上皮细胞)Hassall’s小体；血管周围间隙单个或成簇的多边形或树突状上皮细胞数量增加，混杂着大量的未成熟T细胞髓岛；Hassall’s小体；血管周围间隙片状多形轻度至中度非典型上皮细胞；缺少或罕见的细胞间桥；缺乏或缺少混TTHassall’s小体；血管周围间隙被无上皮细胞淋巴基质包围的单一梭形或椭圆形上皮细胞结节淋巴滤泡；单克隆B细胞或浆细胞(罕见)瘤双相肿瘤，由上皮细胞的实性区域组成，背景为单一的梭形细胞；缺少未成熟上皮细胞的多形性；肌动蛋白、角EMA胞a少量与大量：在肿瘤研究中，任何拥挤的未成熟T细胞区域或超过10%的中等数量的未成熟T细胞，都表示“大量”。bMNT，伴有淋巴间质的小结节性胸腺瘤。c显微镜下胸腺瘤；硬化性胸腺瘤、脂肪纤维腺瘤。1转载自MarxA,DetterbackF,MaromEM,etal.Tumoursofthethymus.In:WHOClassificationofTumoursEditorialBoard.Thoracictumours[Internet].Lyon(France):InternationalAgencyforResearchonCancer;2021[2021912].(WHOclassificationoftumoursseries,5thed.;vol.5).Availablefrom:/chapters/35.经Elsevier许可。医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌WORLDHEALTHORGANIZATIONHISTOLOGICCLASSIFICATION1型癌基底细胞样癌鳞状细胞癌，NOS淋巴上皮癌低级别乳头状腺癌伴有腺样囊性癌样特征的胸腺癌腺癌，肠型腺癌，NOS粘液表皮样癌透明细胞癌肉瘤样癌癌肉瘤化癌，NOSS1转载自MarxA,DetterbackF,MaromEM,etal.Tumoursofthethymus.In:WHOClassificationofTumoursEditorialBoard.Thoracictumours[Internet].Lyon(France):InternationalAgencyforResearchonCancer;2021[2021912].(WHOclassificationoftumoursseries,5thed.;vol.5).Availablefrom:/chapters/35经Elsevier许可。THYMDVersion1.2021,12/04/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version1.2021,12/04/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌分期表1.胸腺瘤的改良Masaoka临床分期1-3Masaoka期诊断标准I(A)显微镜下包膜侵犯(B)肉眼侵犯周围脂肪组织或与纵隔胸膜或心包粘连但未侵犯肉眼侵犯邻近器官(即心包、大血管、肺)(A)未侵犯大血管(B)伴大血管侵犯AB1转载自WrightCD。胸腺瘤的管理。CritRevOncolHematol2008;65:109-120，经Elsevier许可。2值得注意的是，Masaoka分期系统也用于对胸腺癌进行分期。3DetterbeckFC,NicholsonAG,KondoK,etal.TheMasaoka-Kogastageclassificationforthymicmalignancies:clarificationanddefinitionofterms.JThoracOncol2011;6:S1710-S1716.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌分期表2.TNM定义*，**原发肿瘤(T)TXT0T1T1aT1bT2T3T4局部淋巴结(N)NX局部淋巴结无法评估N0无局部淋巴结转移N1前(胸腺周围)淋巴结转移N2胸内深部或颈部淋巴结转移原发肿瘤无法评估无原发肿瘤证据肿瘤包裹或延伸至纵隔脂肪；可能累及纵隔胸膜肿瘤未累及纵隔胸膜肿瘤直接侵犯纵隔胸膜肿瘤直接侵犯心包(部分或全部)肿瘤直接侵犯以下任一部位：肺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、胸壁或心包外肺动脉或静脉肿瘤侵犯以下任何一部位：主动脉(升弓、弓或降弓)弓血管、心包内肺动脉、心肌、气管、食管AJCC后组AB任何T任何T任何T任何TN0N0N0N0N1N0-N1N2任何Na-ab远处转移(M)M0无胸膜、心包或远处转移M1胸膜、心包或远处转移M1a单独的胸膜或心包结节M1b肺实质内结节或远处器官转移*如果可能，必须在病理分期中通过显微镜确认受累。**T分期由侵袭的“水平”定义；它们反映了最高程度的侵袭，无论侵入多少其他(较低水平)结构。T1，1级结构：胸腺、前纵隔脂肪、纵隔胸膜；T2，2级结构：心包；T3，3级结构：肺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、胸壁、肺门血管；T4，4级结构：主动脉(升、弓或降)、弓血管、心包内肺动脉、心肌、气管、食管。经伊利诺伊州芝加哥美国外科学院许可使用。此信息的原始来源是斯普林格国际出版社出版的AJCC癌症分期手册，第八版(2017年)。Version1.2021,12/04/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.CAT-1Version1.2021,12/04/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌NCCN证据分类和共识1类基于高水平证据，NCCN一致认为干预是适当的。22A类基于较低水平的证据，NCCN一致认为干预是适当的。2B类基于较低水平的证据，NCCN多数认为干预是适当的。33类基于任何证据等级，NCCN小组关于是否干预存在重大分歧。NCCN先使用分类首选基于卓越的疗效、安全性和证据；以及适当的，经济可承受的干预措施。佳、毒性更大或基于不太成熟数据的推荐；或具有类似结果，但增加可用于选定可用于选定(特定)患者群体的其他干预措施(根据建议定义)。用。MS-1Version1.2021©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.讨论医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有讨论NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌正正在更新该讨论，以与新更新的诊疗路径相对应。最新更新日期：2022年5月3日............................................................................................................................................................................................................................................MS-2新方法......................................................................................................................................................................................................MS-2..................................................................................................................................................................................................................................MS-2.......................................................................................................................................................................................................................................MS-3...........................................................................................................................................................................................................................................MS-3.........................................................................................................................................................................................................................................MS-3.......................................................................................................................................................................................................................................MS-4..........................................................................................................................................................................................................................................MS-4..........................................................................................................................................................................................................................................MS-6.........................................................................................................................................................................................................................................MS-7参考文献..........................................................................................................................................................................................................................................MS-8MS-2Version1.2021©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN指南2022.2版胸腺瘤和胸腺癌概述胸腺上皮肿瘤起源于胸腺，包括胸腺瘤和胸腺癌1,2。尽管很少见 (每100万中存在1.5例)，但胸腺瘤是前纵隔常见的原发肿瘤。3-6胸腺癌非常罕见。虽然胸腺瘤可以局部扩散，但其侵袭性远低于胸腺癌4。胸腺癌患者常伴有转移。7胸腺瘤患者的5年生存率约为NCCN肿瘤学临床实践指南(NCCN指南®)重点关注胸腺瘤和胸腺癌，并概述了这些纵隔肿瘤的评估、治疗和管理；NCCN指南®于2007年首次发表，随后每年更新一次。诊疗路径中的指南更新总结部分简要描述了2022年的新变化，在本修订版讨论文本中进行了更详细的描述；增加了新的参考文献。例如，专家成员取消了奥曲肽 (包括LAR[长效释放])作为胸腺癌患者的二线治疗方案，在使用或不使用强的松的情况下予以去除。NCCN胸腺瘤和胸腺癌指南中的其他补充材料包括：手术切除原则、放射治疗原则、胸腺恶性肿瘤的系统性全身治疗原则和世界卫生组织组织学分类。NCCN胸腺瘤和胸腺癌指南由同样在NCCN非小细胞肺癌指南专家组中的成员NCCN指南为指南中的所有治疗干预措施提供了具体的类别指定，这是基于来自生物医学文献的证据和专家小组成员的共识。第1类建议表明，NCCN一致认为(小组中至少85%的NCCN成员机构，)基于高水平证据，如随机3期试验，干预是适当的。第2A类建议表明，NCCN一致认为，基于较低水平的证据，如2期试验，干预是适当的。必须指出的是，除非另有说明，否则所有建议都属于NCCN指南中的2A类建议。2B类建议表明NCCN多数认为(小组中50%至85%NCCN成员机构)，基于较低水平的证据，干预是适当的。根据定义，NCCN指南不能包含所有可能的临床变化，也不打算取代良化治疗。根据生物医学文献和专家组成员的经验，所有系统治疗方案均按首选分类，使用以下类别：1)首选干预措施；2)其他建议的干预措施；3)在某些情况下有用的干预措施。这些首选类别强调临床实践中的首选方案，并不取代NCCN的证据和共识类别，如第1类或第A别和证据/共识类别是两个独立的系统。文献检索标准和指南更新方法基于以下检索词：Thymomas；ThymicCarcinomas对PubMed数据库进行了电子检索，以获得和胸腺瘤和胸腺癌相关的重要文献。选择PubMed数据库是因为它仍然是医学文献和同行评议的生物医学文献使用最广泛的资源。通过选择以英文发表的人体研究，缩小了检索结果的范围。结果局限于以下文献类型：I期临床试验，II期临床试验，III期临床试验，IV期临床试验；指南；荟萃分析；随机对照试统综述和验证研究。本版本的讨论部分纳入了NCCN专家组在NCCN指南更新会议期间选择用于审查的关键PubMed文章的数据，以及认为与这些指南相关并由NCCN专家组讨论的其他来源的文章(例如，打印前的电子出版物、会议摘要)。如果缺乏高水平证据，建议是基于专家组对低水平证据和专家意见的审查。NCCN指南制定和更新的完整详情可参见www.NCCN.org.纵隔肿块前纵隔肿块可以是肿瘤(例如胸腺瘤、淋巴瘤、胸腺癌、胸腺类癌、胸腺脂肪瘤、生殖细胞肿瘤、肺转移瘤)或非肿瘤疾病(例如胸内甲状腺肿、胸腺囊肿、淋巴管瘤、主动脉瘤)5,14-17。许多纵隔肿块是良性的，尤其是发生于无症状患者的肿块；但有症状的患者MS-3Versio