口腔肿瘤各论

口腔颌面部囊肿软组织囊肿皮脂腺囊肿皮样表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿病因皮脂腺排泄管阻塞分泌物聚集形成潴留性囊肿临床表现肿块圆形.生长缓慢.周界清楚与皮肤紧密粘连.中央有一小色素点内含白色凝乳状分泌物治疗:手术软组织囊肿皮脂腺囊肿皮样表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿病因胚胎期残存上皮手术.创伤上皮细胞植入临床表现多见儿童和青年常位于口底和颏下.圆形.生长缓慢.边界清楚表面光滑.与皮肤和粘膜无粘连触诊有面团样感觉治疗:手术软组织囊肿皮脂腺囊肿皮样表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿病因胚胎期残存上皮分泌物聚集年龄部位特征囊内容1~10岁多见，也见成年人舌盲孔到胸骨切迹舌骨随吞咽上下移动，可癌变透明微浑浊黄色稀薄或粘稠液体软组织囊肿皮脂腺囊肿皮样表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿涎腺囊肿病因胚胎鳃裂残余组织部位部位颈中下1/3耳垂第三颈下部内口第二咽侧壁外耳道外口第一颈根部、锁骨上区下颌角以上或腮腺区颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘梨状隐窝、食管入口年龄特征囊内容20~50岁多见根据部位不同而不同，可癌变黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液体颌骨囊肿牙源性囊肿非牙源性囊肿始基囊肿根端囊肿含牙囊肿角化囊肿球上颌囊肿鼻腭囊肿正中囊肿鼻唇囊肿牙源性囊肿发生与颌骨内与成牙组织或牙有关颌骨囊肿牙源性囊肿非牙源性囊肿始基囊肿根端囊肿含牙囊肿角化囊肿球上颌囊肿鼻腭囊肿正中囊肿鼻唇囊肿非牙源性囊肿 胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来球上颌囊肿：上侧切牙与尖牙间鼻腭囊肿：切牙管内或附近正中囊肿：切牙孔后腭中缝的任何部位鼻唇囊肿：上唇底与鼻前庭内良性肿瘤和瘤样病变色素痣

色素痣临床分型1.交界痣2.皮内痣3.混合痣临床表现淡棕色或深棕色斑疹丘疹一般较小无毛边界不很清楚恶变增大.色素加深.卫星小点.放射黑线.黑色素环皮内痣为疣状或有蒂.界线清楚.多数有毛生长缓慢混合痣为痣的中心部位隆出皮肤的斑块,常生长毛发治疗一般不需治疗有疑恶变手术治疗牙龈瘤分型肉芽肿型牙龈瘤纤维型牙龈瘤血管型牙龈瘤临床表现好发前磨牙区.女多于男为局限的圆形或椭圆形肿块有蒂息肉状无蒂基底宽广生长缓慢,大者有牙压痕和牙槽骨破坏X片可见牙骨质吸收.晚期牙松动移位治疗手术切除纤维瘤临床表现:::1.发生面部与口腔粘膜生长缓慢2.质地较硬,大小不等无痛肿块3.有蒂或无蒂.可恶变治疗手术切除牙源性肿瘤WHO牙源性肿瘤的分类上颌牙源性肿瘤间叶性牙源性肿瘤混合性牙源性肿瘤牙瘤临床表现分为混合性牙瘤和组合性牙瘤多见下颌第二磨牙和前牙区肿瘤生长缓慢.骨质膨隆,压迫神经出现疼痛,麻木常有缺牙X线片示像牙组织一团影象治疗:手术牙骨质瘤多见青年人,生长缓慢可出现牙痛松动移位脱落X片牙根部有不透光的团块影治疗:手术成釉细胞瘤成釉细胞瘤(Ameloblastoma)Broca(1868)Falkson(1879)Malssez(1885)Ivy,Churhill(1930)首次报道详述牙釉质上皮瘤造釉细胞瘤组织来源1.牙源性上皮2.牙源性囊肿上皮3.口腔粘膜上皮基底细胞4.发展中的釉质发育障碍5.异位上皮病理1.大体2.光镜3.电镜囊性实质性混合性10%~15%含牙、根吸收、包膜不完整两型上皮细胞构成分化不良、基底膜和间质破坏性侵润生长与扩展“临界瘤”侵袭性多囊性实体性恶性成釉细胞瘤侵袭性少临床表现青壮年，男女无差别，下颌>上颌好发部位，下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%，切牙区10%临床表现病程缓慢，可达20~30年初无症状，后有面部不对称可产生神经症状病理性骨折X线表现多房型多见，占98.95%，房差大，切迹多蜂型单房型局部恶性灶型归纳而言骨质膨胀，向底颊侧生长骨皮质破坏消失，以牙槽侧骨质为多肿瘤内可含或不含牙牙被肿瘤推移牙根呈锯齿壮吸收根间牙槽骨肿瘤浸润肿瘤内无钙化灶鉴别诊断含牙或始基可含牙，单房>多房，轴向生长，1/3舌向膨胀乳白/皮脂样物造釉细胞瘤X-ray可含牙，单房>多房，切迹颊向膨胀褐色液体角化内容淡黄色液体始基不含牙，单房，规则，颊舌侧膨胀与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木诊断方法囊液检查病理检查核素锝99m检查CT检查MRI检查治疗原则在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除成釉细胞瘤恶变率1%脉管瘤血管瘤临床表现毛细血管瘤1.萄葡酒斑状血管瘤2.杨梅状血管瘤海绵状血管瘤曼状血管瘤颌骨中央性血管瘤血管瘤治疗激素治疗低温冷冻硬化剂治疗手术治疗淋巴管瘤淋巴管瘤临床表现

1.毛细管型淋巴管瘤2.海绵型淋巴管瘤3.囊肿型淋巴管瘤治疗:手术神经源性肿瘤神经鞘瘤临床表现:1.肿瘤生长缓慢,质地中等.周界清楚2.呈分叶状或囊性内容物为褐色不凝固血性液体3.沿神经轴左右移动.不能上下移动4.可有疼痛麻木声嘶等症状治疗:手术神经纤维瘤

临床表现:

1.青少年多见生长缓慢2.皮肤呈大小不一的棕色斑或黑色小点成片状病损3.多发性结节或丛状生长4.皮肤松驰下垂面部畸形质软不能压缩治疗::手术嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿临床表现:1.男性多见20-40岁好发2.常见于腮腺颊部颌下部位3.与皮肤粘连界限不清皮肤粗糙增厚色素沉着4.化验嗜酸性粒细胞绝对数升高治疗:1.放疗

2.激素治疗骨化性纤维瘤临床表现:1.肿瘤多为单发生长缓慢2.颌骨膨胀面部畸形3.继发感染出现类似骨髓炎症状4.x片确诊治疗:手术骨巨细胞瘤临床表现:1.根据肿瘤发生部位分为中央性骨巨细胞瘤和周围性骨巨细胞瘤2.骨膨胀畸形有牛皮纸样感觉穿剌有暗紫色或棕褐色液体3.生长缓慢可出现局部肿胀压痛4.x片呈囊状或肥皂泡沫状及蜂窝状阴影分级:1级:良性2级:可疑恶性3级:恶性治疗:手术恶性肿瘤舌癌临床表现:多发于舌缘.舌尖.舌背.溃疡状.生长快.恶性程度高.剧烈疼痛.口臭.活动受限.早期发生转移治疗:肿瘤切除+颈淋巴结清扫术牙龈癌临床表现:以溃疡型多见.生长较慢.牙松动疼痛.拍片骨质破坏和牙根破坏.可转移至颌下及颈部淋巴结.很少发生远处转移治疗:手术切除颊粘膜癌临床表现:多为中等分化的鳞癌.少数为腺癌多位于磨牙区,呈溃疡型或外生型.生长较快.张口受限2.可转移至颌下及颈部淋巴结.很少发生远处转移治疗:手术切除.放疗.化疗腭癌临床表现:多为鳞癌硬腭癌高度分化生长缓慢出现腭部穿孔牙松动.软腭癌恶性程度高.张口困难.吞咽疼痛.治疗:肿瘤切除+颈淋巴结清扫术+化疗口底癌临床表现:常为溃疡型.恶性程度低.舌活动受限.出现语言吞咽困难和疼痛.治疗:肿瘤切除+颈淋巴结清扫术+化疗+放疗唇癌临床表现:多为鳞癌.少数为腺癌.早期表现为疱疹状结痂或局部粘膜增厚.溃疡型周边象火山口状.外生型多为菜花状.恶性程度低.转移较晚治疗:手术.激光.低温.放疗皮肤癌临床表现:1.基底细胞癌:皮肤灰黑色或棕黄色斑皮肤糜烂结痂和出血形成溃疡边缘高起外翻呈水珠状.

2.鳞状细胞癌:为疣状浸润区域.生长较快.为菜花状.表面组织坏死恶臭且经久不愈.治疗:肿瘤切除+颈淋巴结清扫术+化疗+放疗上颌窦癌临床表现:1.早期无自觉症状.一旦发现已是晚期2.发生于上颌窦内侧壁:鼻出血鼻塞溢泪3.上颌窦外侧壁:面颊部膨隆.前庭沟饱满,感觉迟钝或麻木4.上颌窦上壁:复视.张口困难.5.:上颌窦下壁:牙松动.疼痛.颊沟肿胀6:可转移至颌下及颈部淋巴结.治疗:肿瘤切除+颈淋巴结清扫术+化疗+放疗中央性颌骨癌临床表现:好发于下颌骨,磨牙区多见.从颌骨中央沿颌骨扩散.牙.颌骨疼痛、下唇麻木、破坏牙槽突引起牙松动、脱落、张口受限、X线拍片见骨破坏和牙根破坏。肿瘤可向颌下、颈淋巴结转移、也可远处转移。治疗:肿瘤切除+颈淋巴结清扫术+化疗软组织肉瘤临床表现：多见于年青人，早期无疼痛，生长快，病程短，瘤体多为实质性，表面血管扩张，呈紫红色，呈浸润性生长，晚期瘤体溃破，出血或坏死，口腔卡波西肉瘤常位于硬腭舌及牙龈治疗：手术+放疗+化疗骨源性肉瘤临床表现:常发生于下颌骨，病程短，肿瘤生长快，颌骨膨胀畸形，皮肤或粘膜血管扩张充血，面部麻木或疼痛，瘤体破溃出血或溢液.出现语言咀嚼呼吸功能障碍治疗:肿瘤切除+颈淋巴结清扫术+化疗恶性淋巴瘤临床表现:

1.组织学分为霍奇金氏淋巴瘤和非霍奇金氏淋巴瘤，临床分为结内型与结外型，青壮年多见。2.结内型以颈淋巴肿大为常见，结外型以牙龈.腭,舌根及颌骨常见.3.局部出现炎症坏死和肿块疼痛.咀嚼困难.口腔恶臭.常沿淋巴管扩散治疗:手术+化疗+放疗桨细胞肉瘤临床表现:

1.肿块圆形质软位于骨表面的骨膨隆.质硬有压痛2.晚期发热贫血恶病质局部剧烈疼痛.治疗:手术+化疗+放疗中线致死性肉芽肿临床表现:

1.多见于男性青壮年2.好发口.鼻.腭.咽,多位于中线精3.局部溃疡坏死.口鼻腔穿孔.有特殊臭味子4.可有发热贫血恶病质治疗:放疗+激素恶性黑色素瘤临床表现:

1.早期为色素痣或粘膜黑斑恶变后生长迅速。2.皮肤为黑色或深褐色呈放射状扩散出现卫星结节.肿瘤溃烂后易出血和疼痛.3.发生粘膜者为蓝黑色4.早期发生淋巴结和远处转移.治疗:不宜活检,早期广泛切除.低温治疗.辅以卡介苗免疫治疗选择题1、肿瘤化疗的主要副反应是：

A、口腔溃疡

B、胃肠道反应

C、骨髓抑制

D、脱发

E、肝损害2、角化囊肿好发于：

A、上颌前牙区

B、上颌磨牙区

C、上颌尖牙区

D、下颌升支及磨牙区

E、下颌前牙区3、3%鱼肝油酸钠注射一般用于治疗：

A、毛细血管瘤

B、颌骨中心性血管瘤

C、蔓状血管瘤

D、海绵状血管瘤

E、纤维血管瘤4、口腔颌面部因炎症而引起的囊肿主要是：

A、根尖囊肿

B、粘液囊肿

C、舌下囊肿

D、始基囊肿

E、牙龈囊肿5、下列哪种肿瘤一般不应作活组织检查：

A、转移性肿瘤

B、恶性黑色素瘤

C、恶性淋巴瘤

D、恶性肉芽瘤

E、涎腺混合瘤6、常含有角化物的囊肿可能是：

A、鳃裂囊肿

B、甲状舌管囊肿

C、滤泡囊肿

D、皮样和表皮样囊肿

E、粘液囊肿7、最多发生双侧颈淋巴结转移的肿瘤是：

A、舌癌

B、口底癌

C、颊癌

D、腭癌

E、上颌窦癌8、口腔癌好发于：

A、口腔粘膜

B、颌骨组织

C、腮腺组织

D、颌下腺组织

E、面部皮肤9、耳下结节样肿块首先考虑为：A、耳下淋巴结B、

皮脂腺囊肿C、神经鞘瘤D、腮腺混合瘤E、脂肪瘤10、临床区别颌下腺肿块与颌下淋巴结的主要方法是：A、探诊B、触诊C、扪诊D、叩诊E、口内外双合诊11、口腔颌面部不易早期发现的肿瘤是：A、腮腺浅叶肿瘤B、颌下腺肿瘤C、硬腭肿瘤D、舌根部肿瘤E、舌下腺肿瘤12、有关恶性肿瘤的诊断方法中，正确性最高的是：A、症状与体征B、有关化验检查C、CT、MRI等检查D、病理切片E、肿瘤穿刺细胞学检查13、以下关于良性肿瘤特点的叙述，哪项是错误的：

A、永不威胁生命

B、细胞分化程度高

C、多呈膨胀性生长，不发生转移

D、有包膜，界限清，少数可恶变

E、肿瘤细胞与来源组织细胞相似14、如有确诊为造釉细胞瘤，为防止复发，其治疗原则为：

A、放射治疗

B、手术彻底刮除肿瘤

C、下颌骨切除加颈淋巴清扫术

D、下颌骨方块切除

E、以上均不正确15、舌下腺囊肿摘除术后出现同侧颌下区肿胀，且进食时加剧，最可能的原因是：A、因舌下腺囊肿属口外型，术中未处理口外部分，B、术中误扎颌下腺导管所致，C、颌下淋巴结反应性肿大，D、术后感染，E、术后颌下区软组织反应性肿16、有关恶性肿瘤的诊断方法中，正确性最高的是：

A、症状与体征

B、有关化验检查

C、CT、MRI等检查

D、病理切片

E、肿瘤穿刺细胞学检查

17、以下关于良性肿瘤特点的叙述，哪项是错误的：

A、永不威胁生命

B、细胞分化程度高

C、多呈膨胀性生长，不发生转移

D、有包膜，界限清，少数可恶变

E、肿瘤细胞与来源组织细胞相似18、对放射治疗不敏感的肿瘤是：

A、腮腺未分化癌

B、上颌窦癌

C、坏死性内芽肿

D、骨肉瘤

E、嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽成19、下列哪项囊肿x线片上无改变：

A、根尖囊肿

B、球上颌囊肿

C、正中囊肿

D、鼻唇囊冲

E、鼻腭囊肿20、易复发、可恶变的颌骨囊肿是：

A、始基囊肿

B、含牙囊肿

C、根尖囊肿

D、角化囊肿

E、血外渗性囊肿21、上颌窦癌的最佳治疗方案是：

A、手术治疗

B、放射治疗

C、手术治疗十术后放疗十术后化疗

D、手术治疗十术后放疗

E、术前放疗十手术治疗22、属于牙源性囊肿的是：

A、球上颌囊肿

B、始基囊肿

C、鼻唇囊肿

D、上腭正中囊肿

E、鳃裂囊肿23．舌癌最常见的转移部位是：

A颏下淋巴结

B颌下淋巴结Ｃ颈深上淋巴结

D颈深中林巴结

E锁骨上淋巴结24．上颌窦癌的最佳治疗方案是：

A手术治疗

B放射治疗

C手术治疗+术后放疗+术后化疗

D手术治疗+术后放疗

E术前放疗+手术治疗25、下列恶性肿瘤中对放射线最敏感的是：

A、腮腺腺样囊性癌

B、恶性淋巴瘤

C、鳞状细胞癌

D、口腔粘膜恶性黑色素瘤

E、下颌骨成骨肉瘤26、易复发可恶变的颌骨囊肿是：Ａ、始基囊肿B、含牙囊肿C、根尖囊肿

D、角化囊肿E、血外渗性囊肿

27、嗜酸细胞增生性淋巴肉芽肿的治疗首选：Ａ放射治疗

B化疗

C抗过敏治疗Ｄ抗生素治疗Ｅ手术切除28、有关恶性肿瘤的诊断方法中，正确性最高的是：

A、症状与体征

B、有关化验检查

C、CT、MRI等检查

D、病理切片

E、肿瘤穿刺细胞学检查

29、以下关于良性肿瘤特点的叙述，哪项是错误的：

A、永不威胁生命

B、细胞分化程度高

C、多呈膨胀性生长，不发生转移

D、有包膜，界限清，少数可恶变

E、肿瘤细胞与来源组织细胞相似30．皮样囊肿与表皮样囊肿的主要区别是A．皮样囊肿的囊壁不含皮肤附属结构B．表皮样囊肿的囊壁含皮肤附属结构C．皮样囊肿含一种或多种皮肤附属器D．皮样囊肿内不含角化物E．表皮样囊肿内不含角化物31．关于舌癌淋巴结转移的说法，哪种是错误的？A．舌癌常发生早期颈部淋巴结转移B．因舌体有丰富的淋巴管和血液循环故易发生淋巴转移C．因舌的机械运动频繁，故易发生淋巴结转移D．舌癌多向对侧颈部淋巴结转移E．舌癌的颈淋巴结转移常在一侧32．对于病理已明确诊断为嗜伊红淋巴肉芽肿的单发病变，最佳的治疗方案是：A．尽快手术切除病变B．大剂量激素C．小剂量放疗（10－20GY）D．化疗加激素E．大剂量放疗（40－60GY）33．甲状舌管囊肿好发部位是颈中线的A．舌骨上部B．舌骨下部C．舌骨上、下部D．舌根部E．胸骨切迹34．第三鳃裂瘘的伤口常见于A．耳垂周围B．下颌角处C．胸锁乳突肌前缘中1/3与上1/3交界处D．胸锁乳突肌前缘中1/3与下1/3交界处E．胸锁乳突肌前缘下1/335．以下最不宜行组织活检术的恶性肿瘤为A．舌癌B．唇癌C．恶性淋巴瘤D．恶性黑色素瘤E．肉瘤36、多形性低度恶性腺癌常见于A、腮腺B、颌下腺C、舌下腺D、磨牙后腺E、腭腺37、早期浸润邻近的神经和血管的肿瘤是A、沃辛瘤B、粘液表皮样癌C、恶性混合癌D、腺样囊性癌E、基底细胞腺癌38、关于下唇癌的特点，哪项是错误的A、常发生于下唇中外三分之一唇红缘处B、多发生于老年人C、以鳞状细胞癌多见D、为外生性生长，同时向结缔内呈球状推进性生长E、复发和转移少见39、治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法是A、放射治疗B、化学药物治疗C、手术治疗D、免疫治疗E、低温治疗40、对放射线中度敏感的肿瘤是A、未分化癌B、淋巴上皮癌C、鳞状细胞癌D、腺癌E、霍奇金病41、鳞状细胞癌单一化疗的药物是A、氮芥B、羟基脲C、长春新碱D、平阳霉素E、强的松42、化疗的不良反应主要是A、恶心呕吐B、神经毒性C、肝损伤D、骨髓抑制E、血尿43、关于甲状舌管囊肿发生的部位最常见于A、舌骨上部B、舌骨下部C、舌盲孔处D、胸骨切迹上E、舌骨上下部44、哪一组为牙源性囊肿A、鳃裂囊肿B、鼻腭囊肿C、始基囊肿D、球上颌囊肿E、血外渗性囊肿45、听诊有吹风样杂音的肿瘤是A、海绵状血管瘤B、蔓状血管瘤C、葡萄酒斑状血管瘤D、杨梅样血管瘤E、淋巴血管瘤46、口腔癌早期发生颈淋巴结转移及转移率高的是A、唇癌B、舌癌C、牙龈癌D、颊癌E、上颌窦癌47、腺样囊性癌常发生远隔转移的脏器是A、脑B、骨C、肝D、肾E、肺48、以下哪项不是腺样囊性癌的特征A、好发于腮腺及颌下腺B、肿瘤沿神经血管束生长C、浸润性极强D、区域淋巴结转移率低E、除实性型外可带瘤生存49、根治舌下腺囊肿最根本的措施是A、切除舌下腺腺体B、完整摘除囊肿C、吸尽囊液D、结扎导管E、去除所有囊壁组织50、患者，女性，32岁，舌根部不适，语言不清1年，检查见舌根正中处一1.2cm×1.3cm左右紫蓝色肿块，活动性差，基底不能触及。最佳的辅助检查方法是A、穿刺检查B、超声波检查C、131碘扫描D、CTE、MRI51、患者，男，10岁，颈上部肿块3年，大如胡桃，囊性感，无痛，可随吞咽而移动，穿刺可抽出透明、微混浊的黄色稀薄液体。最可能的诊断是A、皮样囊肿B、囊性水瘤C、甲状舌管囊肿D、鳃裂囊肿E、神经鞘瘤52、患者，女，20岁，右侧颈上部一肿物3年，上呼吸道感染时肿物可增大，检查见右下颌角与胸锁乳突肌之间一7cm×6cm左右的软性肿块，有波动感，无搏动。最可能的