宫颈病变的细胞学检查

宫颈病变的细胞学检查

（宫颈癌筛查培训）陕西省妇幼保健院张海雁

2010.5

细胞学诊断-TBS(2001)报告系统评估并报告细胞学标本的满意度。（满意和不满意两大类）诊断术语标准化，不再采用巴氏分级系统。引用术语：非典型鳞状细胞（ASC）、鳞状上皮内病变（SIL）和非典型腺细胞（AGC）。提出适当的建议，以利对病变进一步评价。满意标本

（列出有无化生细胞和颈管细胞，有无血细胞或炎症细胞影响等质量问题）一般具备以下三点：（1）有明确标记（2）有相关临床资料（3）有足够量的保存好的鳞状上皮细胞（常规涂片至少有8000-12000个，液基标本至少5000个）

此外，只要有不正常的细胞（ASC-US，AGC或以上）的标本都属于满意的范围。

TBS（2001）细胞学判读

总体分三类：1.未见上皮内病变或恶性细胞（NegativeforIntraepithelialLesionorMalignancy，NILM）2.上皮细胞异常3.其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女图片中）

1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞

（NILM）正常的微生物其他非瘤变发现（反应性改变、表皮细胞萎缩、子宫切除后的腺细胞）萎缩反应性细胞改变既往称之为老年性阴道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起。但除老年外，性未成熟女子和性腺轴有病变也会引起萎缩，所以称为“萎缩性细胞改变”（不伴炎症）或“萎缩性阴道炎”（伴有炎症）更确切。萎缩鳞状上皮细胞核增大而不深染，裸核、核碎裂常见，见大量外底层细胞，胞质嗜橘红并核固缩，类似不全角化细胞。背景多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒，类似癌性背景，但找不到癌细胞或变性的癌细胞。与化生鉴别，关键看细胞核，化生的细胞核核仁明显，似柱状细胞细胞核，而且排列不规则。萎缩成片脱落的细胞排列较规则，核仁不明显。萎缩反应性细胞形态学特点2.上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常

非典型鳞状上皮细胞（ASC）：ASC-US、ASC-H

鳞状上皮内病变（SIL）：ISIL、HSIL

鳞状细胞癌腺细胞异常

非典型宫颈/宫内膜/?腺细胞，无具体指AGC-NOS

非典型颈管/?细胞倾向瘤变颈管原位腺癌（AIS）腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、不明来源）

非典型鳞状细胞（ASC）上皮细胞不正常，较反应性改变显著，但在数量和质量上不足以诊断为SIL。在ASC范围内的细胞改变可以反映极度的良性改变或先于或伴随SIL。ASC是一种对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断。一般情况诊断ASC的比率不应超过SIL的两到三倍。

ASC-US判读要点核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5到3倍（约35um）核浆比例轻度升高染色质轻微增多核的形状轻微不规则角化不良细胞常见

ASC-H判读要点细胞大小与不成熟化生细胞相似核是正常化生细胞核的1.5到2倍，核浆比例接近HSIL但核不正常，如染色质增多，不规则和核形状局部不规则不如HSIL明显ASC-USASC-H

鳞状上皮内低度病变（LSIL）判读依据细胞单个散在或成片排列，胞界清核不正常一般限于中表层鳞状细胞核增大至少是正常中层细胞核的3倍，大小和形状明显不同，可有双核或多核核浆比例升高染色质增多核膜或清晰可见，有轻微不规则或因染色质结构模糊而不明显对挖空细胞，核必须符合上述改变，有核周空腔而无核改变者不符合诊断LSIL

鳞状上皮内高度病变（HSIL）判读依据

细胞单个散在或成片或合体状核排列，也可以在有角化胞浆的细胞。核增大程度与LSIL相同或较小，胞浆面积下降，核浆比例升高。染色质明显增多，染色质颗粒或粗或细，均匀分布。核膜不规则，一般无核仁。HSIL

鳞状细胞癌（SCC）判读要点细胞大小和形态显著不一致，可以有明显的核和浆畸形可以有明显增大的单个或多个核仁染色质可以有明显的分布不均背景中常有坏死出血和癌细胞病变，即肿瘤素质。

肿瘤素质肿瘤素质不时总是存在，尤其在早期浸润肿瘤素质可以散在也可以聚集细胞碎片可以模仿滴虫角化鳞癌（肿瘤素质）非角化鳞癌

腺细胞-异常分类非典型颈管、宫内膜、腺细胞，无其他具体指定（AGC-NOS）。非典型颈管、腺细胞倾向瘤变。颈管原位腺癌（AIS）腺癌（颈管，宫内膜，子宫除外）非典型颈管细胞,无其他具体指定

（AGC-NOS）——颈管细胞的不典型超过了反应性或修复性的改变但缺乏原位腺癌和侵润腺癌的特点。

AGC-NOS判读标准细胞成片或条索状排列核增大超出正常颈管柱状细胞核的3到5倍有轻度重叠核有轻度的大小，形态不同，染色质增加核仁常见胞浆丰富，胞界可见

非典型颈管细胞倾向瘤变

——颈管细胞的形态学改变不论在数量上还是质

量上均不足以诊断原位腺癌或浸润腺癌。非典型颈管细胞倾向瘤变判读标准细胞单层平铺，条索状或玫瑰花样排列细胞片失去蜂窝状结构，胞界不清核浆比例增大，核增大，增长，大小和形状不同核显著拥挤重叠，成层，在细胞团或条索的边缘有成层，栅栏状排列的细胞核染色质增多，颗粒状核仁不明显核分裂相可见

颈管原位腺癌（AIS）核增大，深染，有广泛重叠核浆比例增加，胞浆量减少，胞界不清核大小形状显著不同核轮廓不规则染色质粗颗粒状均匀分布成片或成玫瑰花样排列有羽毛状边缘单个非典型细胞核仁不明显核分裂像可见凋亡体可见

颈管腺癌判读标准细胞学诊断标准可以与原位腺癌重叠单个散在，细胞片，三维细胞团和合体状排列常见细胞核增大，不规则染色质分布，染色质透亮区可有大核仁细胞可以是圆形或维持柱状形态，胞浆常有细小空泡肿瘤素质可见

子宫内膜细胞不正常（TBS-2001）子宫内膜细胞不正常脱落（40岁以后）非典型宫内膜细胞AGC宫内膜腺癌细胞正常子宫内膜细胞子宫内膜腺癌Diathesis（素质）

3.子宫切除后的腺细胞创伤刺激间充质细胞产生腺病腺细胞化生子宫内膜异位在单纯子宫切除后残留的输卵管垂脱

TBS与巴氏五级分类的关系巴氏I级，IIa级≈未见上皮内病变细胞和恶性细胞（NILM）巴氏IIb级≈ASC-US/HSIL/AGC-N亦包括癌及肉瘤巴氏V包括癌及肉瘤

扩大筛查人群、提高筛查敏感性-HPV-DNA检测的临床应用宫颈癌筛查ASU-US病例管理CIN治疗后随访阴道镜检查后的随访宫颈癌筛查结果异常的危险评价细胞学、HR-HPV检测阴性的妇女，在以后的5-10年有宫颈癌的病变的危险很低，并且没有宫颈癌的危险。细胞学ASC-US、

HPVDNA阴性的妇女，在以后的2年内患CIN3或癌的危险小于2%，即不大于宫颈细胞学检查阴性，未做HPV检查者。细胞学阴性、HR-HPVDNA阳性或细胞学ASC-US、未做HR-HPVDNA检测者在以后2-3年内发生CIN3或癌的危险在2%-10%。宫颈癌筛查结果异常的危险评价细胞学LSIL、阴道镜下直接活检诊断为CIN1者和细胞学ASCUS、HR-HPVDNA阳性、阴道镜下活检当时无不正常发现者，事实上在以后的2年内有同样的危险（10%-15%）患CIN3或癌。细胞学HSIL、HR-HPVDNA阳性、阴道镜下显示高级别宫颈病变的妇女，在2年内有80%可能有CIN3或癌，即使是这些妇女活检没有立即发现CIN2或更严重病变，她们在2年内仍有大于60%的危险有CIN3或癌。细胞学HSIL妇女即使是阴道镜阴性，其有CIN3或癌的危险仍≥40%。

宫颈癌筛查及异常妇女临床管理对30岁以上妇女，在以后的2-3年内发生CIN3和癌的危险小于2%，为低危妇女，要维持常规的筛查间隔（1-2年单独细胞学筛查或每3年细胞学和HR-HPV共