口腔扁平苔藓的药物治疗和其它疗法,口腔论文

口腔扁平苔藓的药物治疗和其它疗法,口腔论文摘要：口腔扁平苔藓(OLP)的致病原因很复杂,与免疫因素、精神因素等有关,治疗困难并且易复发,当前尚没有根治药物。糖皮质激素是当下治疗OLP的主要手段,多种药品和手段联合治疗是当下的研究热门。本文关键词语：口腔扁平苔藓;药物治疗;糖皮质激素;他克莫司;口腔扁平苔藓(orallichenplans,OLP)是病源并不明确的一种慢性口腔黏膜炎症性疾病,与免疫因素、精神因素等有关[1]。OLP的主要临床表现是口腔黏膜上白色网纹样病损,伴有充血甚至腐败,同时有疼痛不适。该病治疗困难,不易愈合且病情反复发作,难以根治,是癌前状态。研究发现其与T淋巴细胞介导的本身免疫反响有关,故临床主要以抑制本身免疫反响来治疗,糖皮质激素还是治疗OLP的主要药物。中药副作用较少,且能够维持疗效,能够与西药联合使用,是近年来的研究热门。1、消除刺激因素牙齿的金属充填物或金属冠以及残根、尖锐牙尖等会对口腔黏膜刺激产生口腔苔藓样反响,其与OLP的表现极其类似,故应去除局部刺激因素,以排除这种可能。局部治疗应常规进行牙周基础治疗与调颌等治疗口腔局部致病因素,减少感染性因素。王太元等[2]实验显示,封闭治疗的同时进行牙周基础治疗以及调颌等措施,能够缓解局部因素对黏膜的刺激,进而改善OLP发病的局部病因,协同治疗的效果明显高于对照组,同时比对照组的复发率更低。2、药物治疗2.1、糖皮质激素OLP在国内的治疗方案很多,使用糖皮质激素还是主要的治疗手段,但基于激素类药物的本身特点,停止使用药品后复发率较高。糖皮质激素能够使黏膜病症缓解,腐败减少、愈合。因全身使用糖皮质激素的不良作用较多,故首选局部使用糖皮质激素类药物。强效的糖皮质激素对病患的异常感觉和状态缓解率、复发率均优于低效的糖皮质激素。研究显示[3]OLP患者使用氯倍他索软膏全部有治疗效果,而氟轻松醋酸酯只要九成的患者有效;氯倍他索软膏能够使75%的病患黏膜丘疹消退,但氟轻松醋酸酯只要25%。局部使用糖皮质激素类药品治疗通常是将药品制成凝胶、含片、软膏、药膜、喷雾等,可以以皮下注射针剂,其有安全性高、副作用小等优点,治疗效果显着。但当下未有研究表示清楚有药物能够完全治愈黏膜病损并不再复发。有实验显示联合药物治疗疗效好于单独使用糖皮质激素。张建成等[4]实验显示,皮下注射曲安奈德后,同时局部涂维甲酸软膏,对腐败型OLP有显着效果。张英等[4]实验显示,混合地塞米松片(0.75mg)与复方甘菊利多卡因凝胶,局部涂抹于黏膜病损,治疗效果有统计学意义。腐败型OLP能够辅以漱口液含漱。外用糖皮质激素会增加感染真菌的概率,能够同时辅以抗真菌药物预防,例如洗必泰和咪康唑。2.2、他克莫司有国外实验显示,他克莫司能够治疗OLP。他克莫司是一种新型免疫抑制剂,属于大环内酯类,其有分子量小、吸收效果好的特点,能够治疗免疫性皮肤病例如特应性皮炎、白癜风等。在OLP的治疗上也获得了很好的效果。王楷等[6]实验成果表示清楚,使用0.1%的他克莫司软膏涂抹后,91.7%的病患治疗有明显效果;孙玉亮[7]等实验结果显示,他克莫司的来治疗效果高于糖皮质激素,差异不同具有统计学意义。有实验显示他克莫司对腐败型和难治型的OLP亦有很好的效果。有研究者回首性研究了13例有体征的OLP病患涂抹0.1%他克莫司软膏的治疗效果,当中11例有显着好转,其余2例无效果。11例中8例黏膜病损有减小等缓解,3例病损完全消失。7个病患在持续治疗中没有出现新的病损,另外4个病患停止使用药品后很快复发[8]。还有实验表示清楚对于全身性应用免疫抑制剂依靠的19个顽固型OLP病患,局部涂抹0.1%的他克莫司一周后就有明显效果,治疗8周后,黏膜病损面积缩小平均73.3%[9]。局部涂抹后检测外周血肿未检测到他克莫司,实验室检查亦正常,表示清楚其安全性很高。主要不良反响为局部刺激。但需要注意的是,0.1%他克莫司软膏需长时间用药,停止使用后复发率较高,且伴随停药时间的增长,复发率会上涨。2.3、环孢菌素有学者实验表示清楚环孢菌素局部使用能够缓解OLP,而且副作用小。环孢菌素A是一种免疫抑制剂,能选择性抑制细胞免疫,具有抗免疫和抗炎的作用。其用于器官移植后的抗排异反响,可以用于如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等本身免疫性病患的治疗,效果很好。当下,有研究者表示清楚,环孢菌素A用于治疗OLP效果显着,且有较高的安全性[10]。也有研究者对环孢菌素A和糖皮质激素对OLP患者治疗效果进行比照,以为其治疗效果并未明显高于糖皮质激素,而且安全性也低于一些相关文献的报道[11]。因临床研究与治疗效果评估的样本和统计分析方式有区别,所以有以上差异。环孢菌素A对OLP的治疗效果,还需要更多和更深切进入的研究证实。2.4、中药治疗中医以为OLP病因是气滞血瘀、情志不畅、邪毒蕴聚进而导致口腔局部构成病损。有学者以中医学的整体理念、辨证论治的原则做根本,利用中药起效平稳、效应时间更长久的特点,应用中药和中西医结合的治疗方式方法,得到了很好的临床效果。长期的临床研究显示,中药不但能够改善OLP的局部体征,并且能够调节患者的免疫功能,进而改善全身异常感觉和状态。当下很多实验显示,中药对于OLP的治疗亦有效果,主要以滋阴清热、益气活血、疏肝理气、通络解毒为主。黎慧彤等局部应用草珊瑚口腔膏治疗腐败型OLP,经过短期治疗效果观察,疼痛减轻,溃疡和腐败面促进愈合效果显着,治疗时间减少,无显着的毒副作用,但长远效果还需进一步探查。吴岚等使病患含漱复方苦参含漱液治疗腐败型OLP,实验期间忌辛辣刺激食品,能够有效缓解疼痛和减少唾液中细菌的总检出量。刘巍等使用复方苔藓散方剂并局部贴醋酸地塞米松贴膜于患处,结果表示清楚,中西医联合治疗腐败型OLP可得到更好而长久的效果。3、其他治疗方式方法3.1、CO2激光治疗程燕飞[12]等用功率为300W/cm2左右的CO2激光对黏膜病损部位进行治疗,实验组效果明显高于对照组,差异具有统计意义(P0.05)。CO2激光能立即毁坏病变组织,在健康组织与激光治疗面之间造成极薄的细胞受损层,能够精准消除病损组织,并且不会损伤周围的健康组织。CO2激光治疗技术有操作简便、治疗时间短、不出血、术后感染概率小、愈合后无瘢痕等特点,容易在临床广泛应用。3.2、微波治疗张冰[13]使用WB2100C型微波多功能治疗仪,治疗功率5～20W,作用时长1～3s,选择适当的辐射器紧贴黏膜病损部位,局部麻醉后作用至病损部位变白构成假膜,腐败部位构成轻度痂皮。术后嘱患者含漱指定漱口液,服用抗生素2d。治疗的60例病患中,有效率达96.67%。微波作用在机体能够构成微波热效应,能够加强血液循环,加速新陈代谢,增加免疫力,加速水肿吸收,创口愈合,止痛消炎;也能够让蛋白质变性、坏死,完成消除病损组织的效果。微波治疗能够直接导致黏膜病损组织毁坏,不造成周围健康组织的损伤,并且操作简单,效果显着,应用范围广泛,容易被临床接纳。3.3、高压氧治疗OLP的发病与进展和机体慢性缺氧、上皮代谢延缓相关。高压氧能够改善微循环与毛细血管的通透性,改善局部组织的缺氧状态,改善血液的黏稠度,有助于病变黏膜的愈合。姜玫[14]应用高压氧治疗OLP患者11例,每日1次,每次3h,效果显着。OLP与精神因素等有关,故应仔细了解病史,建议保持精神放松、健康饮食、注意休息、治疗相关的全身性疾病。OLP国内外有各种局部和全身的治疗方案,但当下还没有一种治疗方案对各型的OLP都有效果,也没有什么方案能够彻底根治OLP。对于没有体征的OLP患者,能够观察随访,不需特殊治疗。对于有体征的OLP患者,建议长期系统治疗。治疗原则以对症治疗、缓解疼痛、减少腐败面、控制疾病发展、降低癌变可能为主。首先去除局部刺激因素,同时能够局部应用糖皮质激素,重症者全身应用激素治疗和中医中药治疗。局部治疗是当下各种方式方法中最主要也是最安全的疗法,能够使药物直接作用于病损位置,局部药物浓度高,并且能够减少全身使用药物的毒副作用。OLP患者需要早治疗、合理用药,才能得到良好的治疗效果和控制复发。以下为参考文献[1]王冬平,姜旺展,蔡扬,等.口腔扁平苔藓患者免疫功能状况与临床特征相关性分析[J].实用口腔医学杂志,2020,30(5):680-683.[2]王太元,肖红勤,陈其平,等.综合治疗与封闭治疗口腔扁平苔藓的比照研究[J].口腔医学,2007,27(7):387.[3]洪钢,方红.扁平苔藓的治疗进展[J].国外医学(皮肤性病学分册),2004,30(6):339-341.[4]张建成,林勇.维甲酸联合曲安奈德局部注射治疗口腔扁平苔藓疗效观察[J].中国当代药物应用,2018,3(10):24-25.[5]张英,康媛媛,孙妍,等.氟美松和甘美达局部用药治疗口腔斑纹型扁平苔藓的疗效观察[J].中国实用口腔科杂志,2008,1(2):94-96.[6]王楷,王强,刘大华.0.1%他克莫司软膏治疗扁平苔藓疗效观察[J].沈阳医学院学报,2007,9(4):214-217.[7]孙玉亮,赵今,吴泰相,等.口腔扁平苔藓治疗的系统评价[J].中国循证医学杂志,2018,9(3):323-330.[8]ROZYCKITW,ROGERSRS3rd,PITTELKOWMR,etal.Topicaltacrolimusinthetreatmentofsymptomaticorallichenplanus:aseriesof13patients[J].JAmAcadDermatol,2002,46(1):27-34.[9]KALIAKATSOUF,HODGSONTA,LEWSEYJD,etal.Managementofrecalcitrantulcerativeorallichenplanuswithtopicaltacrolimus[J].JAmAcadDermatol,2002,46(1):35-41.[10]EISEND,ELLISCN,DUELLEA,etal.Effectoftopicalcyclosporinerinseonorallichenplanus:adouble-blindanalysis[J].NEnglJMed,1990,323(5):290-294.[11]孙玉亮,赵今.比拟环孢菌素与糖