疾病经济负担

第十二章疾病经济负担安徽医科大学卫生管理学院汤质如1

据全国卫生服务调查显示：

城乡居民卫生服务需要量

1998年2003年2008年

两周患病率149.8‰143.0‰

189.0‰

推算年患病人次数:48.6亿次

50.8亿次65.4亿次慢性病患病率:157.5‰151.1‰200.0‰

推算年慢性病人次数:1.6亿次1.6亿次2.6亿次

2008年调查地区两周内每千人口疾病持续天数为1537天、每千人口因病卧床天数为185天；与2003年相比，每千人口疾病持续天数、因病卧床天数增加

＊城乡居民卫生服务需要量持续增加,疾病负担日益加重

2＊医疗费用不断增加

次均门诊费用住院医疗费用

＊个人卫生支出占卫生总费用的比重相对较高

●疾病经济负担现状3居民门诊、住院次均费用及变化情况

次均就诊费用

次均住院费用

合计

城市

农村

合计

城市

农村1998年实际费用（元）

65

123

46

2515

4489

15262003年可比价（元）

122

222

93

4203

7715

27082008年可比价（元）

151

282

112

4531

8085

323898-03年均增长（%）

12.9

12.2

14.8

10.8

11.4

12.203-08年均增长（%）

4.4

4.9

3.9

1.5

0.9

3.6数据来源：国家卫生服务调查4

相比结果：

居民门急诊次均就诊费用为169元，次均住院费用为5058元，（分别比2003年增加50元和1514元）。按可比价计算，2003-2008年均就诊平均费用增长4.4%、住院平均费用增长1.5%，明显低于1998-2003年的12.9%和10.8%的增长速度。

1993年全部疾病经济负担3336.92亿元，占GDP比重9.63%，其中，慢性非传染性疾病1963.44亿元，占GDP比重5.67%，占全部疾病经济负担58.84%2003年全部疾病经济负担12009.72亿元，占GDP比重10.23%，其中，慢性非传染性疾病8580.54亿元，占GDP比重7.31%，占全部疾病经济负担71.45%5

据以上结果可知：个人卫生支出占卫生总费用的比重相对较高

据2003年全国卫生服务调查显示：

城乡居民平均一次住院费用相当于一个居民一年的总收入，换言之，住一次医院就要花掉一年的收入。

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本章主要内容疾病经济负担分析意义疾病经济负担基本概念直接经济负担和间接经济负担的主要内容疾病经济负担费用资料的收集计算方法和研究方法疾病经济负担控制策7●疾病经济负担研究意义＊认识和确立卫生事业在国民经济和社会发展中的重要地位和作用＊减轻疾病的经济负担，提高卫生工作的社会效益和经济效益＊确立优先投资项目，合理配置卫生资源8

●疾病经济负担概念

★疾病经济负担:是指由于疾病、伤残、死亡给患者、家庭和社会带来的经济损失，以及为防治疾病而消耗的经济资源。疾病经济负担分两大类：直接经济负担和间接经济负担。＊疾病的直接经济负担:

是指患者、家庭和社会为防治疾病所直接消耗的各种经济资源。＊疾病的间接经济负担:

是指因疾病、伤残、死亡给社会带来的经济损失，一方面表现为社会损失，另一方面表现为家庭损失。疾病的间接经济负担意味着劳动力有效工作时间的减少和工作能力的降低。9

●疾病经济负担内容

★疾病直接经济负担包括两方面的费用：

1.卫生机构或卫生人员在提供卫生服务时所花费的各项费用，这部分费用大致有以下几项：医药费、门诊费、住院费、治疗检查费、预防费用等。

2.患者或卫生服务对象在接受卫生服务过程中所支付的一切费用，主要包括患者及陪护人员的往返交通费、伙食费、营养费、住宿费等及其他有关的费用。

★疾病间接经济负担主要反映在以下几个方面：

1.因疾病、伤残损失的工作时间。

2.陪护人员和亲友损失的工作时间。

3.因疾病、伤残降低了工作能力而引起的经济损失。

4.因病伤过早死亡而损失的工作时间

5.因伤病死亡给亲友、家庭等带来的精神、心理、身体及生活等方面的压力和负担，使工作效率降低、生活质量下降而带来的经济损失

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●疾病经济负担费用资料收集和计算

★疾病直接经济负费用

＊提供卫生服务的费用:

指医疗保健机构和医疗卫生保健人员，在提供医疗卫生保健服务时消耗的经济资源。可采用以下两种方法收集费用资料：

①从卫生机构的病案记录中收集有关的费用资料；

②向服务对象（包括患者、家属及其所在单位）收集有关卫生保健费用资料。

＊接受卫生服务费用:

指患者为了接受卫生服务所支付的差旅费、陪护人员的差旅费、伙食费等。接受卫生服务的费用，只有向患者及其家属调查，才能大致估算出来。

通过抽样调查，测算出某种疾病每例的平均直接经济负担，再乘以社区人口数和患病率（尤其适宜应于论证疾病对社会经济生活的影响）或发病率（用于研究对预防措施的经济学评价），就可以求出该社区某种疾病的直接经济负担总值。11

●疾病经济负担费用资料收集和计算

★疾病间接经济负担费用

通常使用的指标是休学天数、休工天数、活动受限天数和寿命损失量等等。总之，间接经济负担是用时间单位来表示的，只是在进行经济计算和方案选择时，才通过某种间接方式，折算为货币价值。

其公式如下：

城市职工因病休工损失的劳动时间价值量=总人口×（社会人口年人均病休天数+社会人口年人均陪护病人损失的劳动天数）×职工日均国民收入农村人口因病休工损失的劳动时间价值量=总人口×（农村人口年人均病休天数+农村人口年人均陪护人员损失的劳动天数）×农民人均日产值。12●疾病经济负担研究

★研究疾病经济负担水平

★疾病经济负担对家庭生活的影响

★疾病经济负担顺位

★疾病经济负担对经济发展的影响

★影响疾病经济负担的因素13●疾病经济负担研究表12-1不同性别、年龄组的标准化期望寿命*死亡或残疾时的年龄（岁）（X）X年龄组期望寿命（岁）（女性）X年龄组期望寿命（岁）（男性）01510152025303540455055606570758085909510082.5081.8477.9572.9968.0263.0858.1753.2748.3843.5338.7233.9929.3724.8320.4416.2012.288.906.224.252.892.0076.1975.5871.7166.7661.8056.9752.2147.4742.6837.9233.2628.7224.4020.2616.3712.809.617.045.063.602.571.86★标准化期望寿命14●疾病经济负担研究★残疾（失能）分类及权重计算表12-2残疾分类及权重值残疾水平残疾权重值活动能力认知、心理和疼痛10.096在进行家务、职业教育或文娱活动稍有限制轻度疼痛或认知失能20.22许多家务、职业、教育或文娱活动受到限制轻度疼痛及认知失能30.40大部分家务、职业、教育或文娱活动能力受到限制中度疼痛及认知失能40.60大部分日常生活体力活动不能进行严重疼痛及认知失能50.81某些日常生活活动尚可进行非常严重的疼痛及认知失能60.92大部分日常生活活动不能进行15

●疾病经济负担研究

★健康寿命年损失计算＊死亡造成的减寿年数每千人口因某病死亡造成的健康寿命年损失（A）计算:（A）=[E（A0）×（1-Dod）]×(CFR×I)…………（1）式中A0—人群中该病发病的平均年龄；

E（A0）—在平均发病年龄时的期望寿命；

Dod—于该病但在死前又有一段残疾和失能的人口比例；

CFR­—病死率（%）；

I—人群发病率（‰）。16

●疾病经济负担研究

★健康寿命年损失计算＊死亡前由于伴有残疾失能造成的减寿年数

每千人口因病死亡前的残疾和失能造成的减寿年数（B1）计算:B1=[E（Ad）×Dod]×(CFR×I)……(2)式中:Ad——因病死亡者平均年龄；

E(Ad)——平均死亡年龄时的期望寿命。每千人口因某病死亡前短暂残疾造成的减寿年数损失（B2）计算：

B2=[（Ad-A0）×Dod×D]×(CFR×I)……(3)D=因病造成短暂性失能或永久性残疾的残疾程度（%）＊死亡前因残疾造成的减寿年数损失

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●疾病经济负担研究

★健康寿命年损失计算＊永久性残疾造成的减寿年数

每千人口因病造成的永久性残疾引起的减寿年数（C）计算。

C=[E（A0）×D×Q×I]……(4）Q=因病造成永久性失能或残疾的百分比（%）每千人口疾病急性发病时造成的减寿年数计算D*=[（t×D）/365.25]×[(1-CFR-Q)×I]……………(5)t=在没有死亡又没有引起永久性残疾的急性发病者引起短暂性失能的平均天数。[（1-CFR-Q）×I]代表恢复的急性病例的发生率。＊急性发病时造成的减寿年数

＊每千人口因某病减少总健康寿命年

总健康减寿年数(T):T=A+B1+B2+C+D…………（6）18

●疾病经济负担研究

★健康寿命年损失计算举例

现以加纳脊髓灰质炎为例，平均发病年龄为5岁，发病率为0.22‰（22/10万），死亡率为5%，患者死亡之前约有10%病人发生过四肢麻痹。每千人口死于脊髓灰质炎者应为CFR×I=0.05×0.22=0.011,代入公式（1），加纳人出生时期望寿命最长为77.95岁。

＊每千人口因病早亡的减寿年数（A）为：

A=77.95×(1-0.1)×(0.05×0.22)=0.7717年＊脊髓灰质炎平均死亡年龄为10岁，10%病人死亡前有残疾情况，每千人口脊髓灰质炎患者死亡前伴有残疾者造成减寿年数代入（2）得：（72.99×0.1）(0.05×0.22)=7.299×0.011=0.08029年＊代入公式（3）结果为：[（10-5）×0.1×0.5]×(0.05×0.22)=0.00275年这里D值的残疾程度权重值按0.5计算。19

●疾病经济负担研究★健康寿命年损失计算举例

＊患者恢复后约有90%的患者遗留肢体麻痹，因此永久性残疾率为90%，每千人口永久性残疾发生率为

I×Q=0.22×0.9=0.198‰代入公式（4）得

C=77.95×0.5×0.9×0.22=38.975×0.198=7.717年＊病例急性期为14天，残疾权重值D=0.5。因每4年有一闰日，故每年按365.25天计算。每一病例急性期减寿年数为（14×0.5）/365.25=0.019年，再乘以急性病例的发生率即为公式（5），[（1-CFR-Q）×I]=（1-0.05-0.09）×0.22=0.011‰，代入后得每千人疾病急性发病时造成减寿年数为0.019×0.011=0.0002年。

＊每千人总减寿年数为8.572年，如果要某地区因发生某病而造成的总减寿年数,可用每千人口总减寿年数乘以人口数即可。假设某城市共有50万人口，因发生脊髓灰质炎造成健康寿命年损失共计4286健康寿命年。

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●疾病经济负担研究

★健康寿命年损失计算举例

表14-3每千人口脊髓灰质炎减少健康寿命年数健康结果每人减少健康寿命年数（1）每千人口各类结果发生人数（2）每千人口减少寿命年数（3）=（1）×（2）占总减少健康寿命百分比（%）（4）直接死亡（A）77.950.00990.7717残疾后再死亡(B1)72.990.00110.0803死亡前残疾（B2）2.500.00275永久性残疾（C）38.970.1987.717急性发病（D*）0.0190.0110.0002合计0.228.57210021

●疾病经济负担研究

★年龄权重计算

不同年龄患者引起的死亡或残疾失能其相对价值是不同的，也就是说每个年龄（X）其相对值是不同的。不同年龄时健康寿命年的相对权重值可按下列公式（7）计算：

式中K——常数（0.16243）

B——0.04a——年龄人患病或受到创伤以后对健康带来的影响有时可持续多年，甚至终身。人们对现在健康还是将来健康的重要性在价值判断上是不同的。从社会角度来看，对现在还是将来健康这个判别上不如一般货币的投资需要严格考虑时间的贴现。所以在疾病负担研究中一般采用了3%年贴现率。如果选择的贴现率过高，则总疾病负担伤残调整寿命年损失会更小。★时间贴现计算

★不