二十五妇产科不孕症

不孕症新乡医学院第三临床学院妇产科教研室

定义：婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者（infertility）相关概念：原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者.继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续二年不孕者不孕：没有受孕能力，不能生育下一代不育：实际上或临床上未能生育，生育下一代的能力受限。受孕必须具备的基本条件

1、一定数量正常活性的健康精子进入阴道2、正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子进入输卵管与精子结合。3、良好的阴道内环境。4、通畅的生殖道。5、良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜

婚后夫妇的正常受孕力：正常夫妇受孕所需时间Guttmacher(1956)

暴露时间妊娠（%）

3月576月7212月8524月93受孕：精子和卵子在输卵管结合后成为受精卵，植入子宫内的受精卵着床并发育即为受孕。一、女性不孕因素

各地区女性不孕的病因分布（WHO1990）

发展中国家（%）

发达国家（%）非洲亚洲拉丁美洲中东不明原因4016313526输卵管因素3685394442排卵因素3326343140内膜异位症611031

(1)输卵管因素：最常见。任何影响输卵管功能的因素均可导致不孕。输卵管发育不全、炎症等。

（2）

卵巢因素（不排卵）

a.卵巢病变

b.下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱

c.全身性疾病。（3）

子宫因素：先天畸形，肿瘤，炎症，内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。（4）

宫颈因素：黏液量及性状，炎症，肿瘤，狭窄。

(5)阴道因素。

二、男性不孕因素：（1）精液异常：先天发育异常，全身原因，局部原因。（2）精子运送受阻（3）免疫因素（4）内分泌功能障碍（5）性功能异常。三、男女双方因素（1）缺乏性生活的基本常识（2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张（3）免疫因素三、检查步骤与诊断男方检查：全身体检，生殖器检查精液常规精子动态特征分析报告（一）患者病历姓名：XXX年龄：32籍贯：标本号：病历号：取精日期：2001，07，18颜色：灰白精液量：2毫升取精时间：10：55PH值：液化时间：20分钟稀释比：原液未排精天数：2天粘稠度：稀取精方式：手霪（二）检测分析结果检测精子总数：（个）69活精子总数：（个）39活动精子总数：（个）39精子密度：49。88（百万/毫升）精子成活率：56。52%精子活动率：56。52%分级表：a级（快速前向运动）：8。7%b级（慢速或呆滞前向运动）14。5%c级（非前向运动）33。3%d级（极慢或不动）43。5%e级（死精子）0。0%平均曲线运动速度（VCL）23。75±0。6（微米/秒）平均直线运动速度（VSL）21。47±0。7（微米/秒）平均路径速度（VAP）21。93±0。7（微米/秒）呈直线快速运动精子数：（个）4呈直线快速运动精子密度：2。89（百万/毫升）呈直线快速运动精子成活率：5。80%精子平均侧摆幅值：（ALH）0。5（微米）精子平均鞭打频率（BCF）：53。9（次/秒）直线运动精子数：（个）22直线运动精子的活率：31。88%直线运动精子的密度：28。19（百万/毫升）运动的直线性（LIN）90。42%运动的摆动性（WOB）92。30%平均移动角度（MAD）60。2（度）检测所用时间：17：00（秒）（三）静态分析结果精子形态：正常69。57%畸形：30。43%畸形分类：头部畸形13。04%体部畸形10。14%尾部畸形2090%混合畸形4。35%精液其他成分：上皮细胞1/HPF

红细胞/HPF

白细胞3/HPF附表：（正常值）密度：X＞80（百万/毫升）

PH值：7。2-7。5温度：35±1（摄氏度）精液量：2-6（毫升）活力：a+b＞50%或a＞25%颜色：灰白色、淡黄色液化时间＜30分钟曲线运动速度：33（微米/秒）以上禁欲时间：2-7天女方检查：病史体检特殊检查:

(1)卵巢功能检查：B超监测卵泡发育

BBT

basalbodytemperature

阴道脱落细胞涂片宫颈黏液结晶结果子宫内膜活检女性激素测定(2)输卵管通畅试验：通液术，HSGhystero-salpingogramB超下H2O2通液术(3)性交后精子穿透力试验(4)宫颈黏液精液相合试验(5)子宫镜检查(6)腹腔镜检查四、女性不孕的治疗

1、卫生宣教：掌握性交的适当日期2、治疗器质性疾病3、诱发排卵

（1）氯米芬（clomiphene）（2）绒毛膜促性腺激素(HCG)（3）尿促性腺激素(HMG)（4）黄体生成激素释放激素脉冲疗法（5）溴隐亭4、补充黄体分泌功能5、改善宫颈黏液6、输卵管慢性炎症及阻塞的治疗7、人工受精

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