膝痹中医诊疗方案

君御海城东区八期Ⅰ区多层住宅及地下室工程屋面工程专项施工方案膝痹(膝骨性关节炎)一、诊断中医诊断1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。3．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。4．肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。西医诊断本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。1．临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。2．影像学检查：膝骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。4．具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3min⑥活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。5．骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。6．疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。X线表现(0～I级)中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。X线表现(II～III级)晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现(IV级)。二、中医治疗1、针灸治疗（1）针刺治疗①体位：坐位或仰卧位，膝关节伸直位或屈曲90°。②取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。辩证加减：肝肾亏损者，加三阴交、太溪、悬钟、肾俞、肝俞；瘀血阻滞者，加血海、膝阳关；寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。③操作方法：进针前穴位皮肤碘酒消毒，再用75％乙醇脱碘消毒；采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同在10—25mm范围，捻转得气(局部痠，胀，重，麻感)后留针，留针20分钟后起针，起针后以消毒棉球轻压针孔约3分钟。每日1次，10次为一疗程，两疗程中间间隔1～2天。治疗1～2个疗程。（2）温针灸①主穴：内膝眼、外膝眼、阳陵泉、梁丘、血海。②辨证加减：肝肾亏损者加太冲、太溪；瘀血阻滞者：加阿是穴、三阴交；寒湿痹阻者加阴陵泉、足三里。③操作方法：患者取仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲，患者舒适，所选穴区常规消毒，选用直径0.30×40mm毫针（肌肉丰厚处温针穴位可选用直径0.30×50mm毫针）快速刺入所选穴位后，根据腧穴部位和患者体质刺入25～40mm深度，根据辨证确定补泻手法得气后，截取1.5～2cm的艾条段置于主穴的针柄上，针身近皮肤放置特制隔离纸板（防烫伤）点燃艾炷，燃尽一壮后取下，更换另一壮艾炷，每次每穴灸3壮。疗程：每日1次，10次为一疗程，两疗程中间间隔1～2天。治疗1～2个疗程。（3）隔物灸法肝肾亏损者用附子饼灸，操作方法是将附子研成粉末，用60%酒精调和成直径约3厘米。厚约0.8厘米的饼状，中间以针刺10个小孔，放在应灸腧穴上，上面再放自制艾柱（重2克）施灸，轻症3壮，中症5壮，重症7壮，以皮肤红润而不起泡为度，疗程：每日1次，10次为1疗程。每疗程间隔2～3天，最多不超过2疗程；瘀血阻滞者用隔三七饼灸，寒湿痹阻者用隔姜灸，方法同隔附子饼灸。隔姜灸拟用姜片代替，姜片以用鲜姜切成直径2-3厘米，厚约0.2-0.3厘米的薄片，中间以针刺10个小孔，放在应灸之腧穴上，方法同上。（4）电针疗法针刺取穴:梁丘、血海、阳陵泉、犊鼻、足三里、阿是穴、膝眼。常规皮肤消毒,刺入适当深度,得气后,用电针治疗仪,连续波,刺激强度以病人能耐受为宜。每日1次,每次30min。10天为1疗程,间隔3天,行下1疗程（5）火针普通针刺疗效不佳，有明显痛点或中医辨证为寒邪致病者。①选穴：主穴:膝阳关、内膝眼、外膝眼、鹤顶、阿是穴。配穴:阴陵泉、足三里、阳陵泉、膝关。②刺法：主穴每次必用，配穴每次选用2-3个采用火针疾刺法，不留针，3天治疗一次，五天为一疗程。③具体操作：施术者站在患者一侧先将针刺穴位用紫药水定位，然后左手持酒精灯，右手持针，先烧针身至通红（针刺较浅时）或白亮（针刺较深时），后烧针尖，然后速进疾出；助手站在患者另一侧持酒精棉球，待出针后快速按压，以防出血。针刺深度2-5分，避免刺入关节腔内。（6）耳针膝点、心、肝、肾。埋揿针法或压籽法。主要用于巩固治疗。（7）腕踝针①选穴：下3、下4、下5.②具体操作：在选穴区常规消毒后，针尖朝膝关节方向，将针体与皮肤呈30°角快速刺入皮肤，将针体调整贴近皮肤表面，一般进针长度为35cm，要求不出现酸、麻、胀、痛等感觉，留针30min。慢性病或疼痛较重时，可以适当延长留针时间2-12h。每日1次。（8）穴位注射①选穴：犊鼻、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里。②用药及剂量：注射用甲钴铵0.5mg,灭菌注射用水2ml。③具体操作：用2ml注射器配用1ml灭菌注射用水，并用此溶解甲钴铵；选定穴位并消毒，用无痛快速进针法将针刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽无回血，将药物推入。每周两次，每次选两个穴位，各穴注入0.5ml。2.辨证选择口服中药汤剂及中成药中药汤剂（1）风寒湿痹证治法：祛风散寒，除湿止痛。推荐方药：蠲痹汤加减。独活、羌活、当归、赤芍、生黄芪、防风、益母草、姜黄、炒薏米、牛膝、土茯苓、桂枝、木香、乳香。中成药：风湿骨痛胶囊。（2）风湿热痹证治法：清热疏风，除湿止痛。推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛等。（3）瘀血闭阻证治则：活血化瘀，舒筋止痛。推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没药、香附、羌活、秦艽、牛膝、炒元胡、制乳香。中成药：三七伤药胶囊、伤痛宁片。（4）肝肾亏虚证治则：滋补肝肾，强壮筋骨。推荐方药：熟地、仙灵脾、骨碎补、土茯苓、川牛膝、炒莱菔子、秦艽、白芍、鸡血藤、鹿含草、全蝎粉(冲)、蜈蚣粉(冲)、地鳖虫粉(冲)。中成药：抗骨增生胶囊、仙灵骨葆、骨疏康胶囊、益肾健骨片、复方南星止痛膏。3.其他中医特色疗法根据病情需要选择推拿、针刀、关节运动疗法、关节腔注射、中药外敷疗法综合疗法等。4、分期治疗早期①辨证选择口服中药汤剂及中成药②外治法（本法适用于早、中、晚期）③伤痛膏、复方南星止痛膏。④外用蒸敷散方药：当归30克，络石藤30克，川桂枝30克、虎杖根30克、路路通30克、红花30克、五加皮30克、海桐皮30克、北细辛30克、制乳没各30克、上药共研细末，盛入小布袋内缝合袋口，而后放在蒸笼内蒸热，热敷患处。每次蒸敷时间约40-60分钟，每天1-2次。10次为一疗程。⑤非药物疗法：针灸治疗、隔物灸法（安徽省科研成果）⑥护理调摄饮食调护：该类患者宜多食坚果、豆制品、牛奶、新鲜水果等富含高维生素、矿物质、高蛋白、高热量、低脂类食物，忌食生冷油腻肥厚之品。功能锻炼：股四头肌训练，在疼痛较甚时，指导患者进行不负重股四头肌训练，渐进地进行股四头肌强化训练，即在膝关节伸直的情况下做静力型等长收缩，或等张训练或两种方法结合应用，每日1～2次，长期坚持。或患者仰卧将下肢伸直抬起，保持足跟距床面15厘米，坚持15～20秒放下休息，再抬起，反复训练，由少至多。注意膝部保暖，不做爬山运动或室内跑步机运动，减少剧烈活动，减肥等也是需要注意的问题。中期①辨证选择口服中药汤剂及中成药②外治法（本法适用于早、中、晚期）复方南星止痛膏、伤痛膏、外用蒸敷散。③手法调整膝关节肌力平衡疗法（安徽省针灸适宜技术）：手法治疗的原则宜轻柔、适度，由轻到重，循序渐进，以患者能忍受为度。方法：放松肌肉：患者仰卧位，术者用手拿捏、按、揉等手法在患膝周围及股四头肌等部位反复操作3次，大腿及膝前侧肌肉软组织，直至局部有温热感；患者再取俯卧位，用以上手法放松臀部、大腿及小腿后侧肌群反复3次。弹筋点穴：用拇指点按股四头肌起始点，髌股关节内外侧间隙及髌骨上下极，弹拨膝周围的韧带、肌腱、点按膝眼、环跳、殷门、承扶、委中、承山、风市、阳陵泉等穴，每穴1～3分钟。整复关节：患者仰卧位，术者站立于患膝外侧，用拇指上下左右反复推动髌骨，力量由轻逐渐加重，再用手掌反复按揉反复3次。滑利关节、屈伸膝关节，以患者能忍受为度，摇膝关节并以膝关节内旋，外旋等活动，每天一次，每次3-5分钟，10次为1个疗程。④小针刀疗法：患者仰卧位，膝关节屈曲30°左右，暴露膝关节，腘窝下垫一软枕，在髌骨及内外侧副韧带处寻找明显压痛点2～4个，用紫药水标记后常规皮肤消毒、铺巾，每个痛点处皮下注射1%利多卡因1.5ml局部麻醉。用小针刀口平行肌纤维方向刺入病灶部位或达骨面，先纵形剥离3-4刀，后横行剥离3～4刀，感到针刀下松动后即出，压迫针眼片刻。如痛点靠近髌骨边缘，针刀先不拔出，顺针刀方向斜刺至髌骨外缘骨面，转动刀口与外缘呈垂直方向，左右横剥2～3刀，有松动感后顺原针刀方向拔出。每周一次，1～3次为一个疗程。⑤护理调摄该期患者因症状较重，多数伴有行走受限，关节活动受限，且年龄偏大，建议以不负重训练为主，待症状缓解后再逐渐增加行走负重，其它如前述。晚期膝关节骨性关节炎的后期大多表现为本虚标实，虚实夹杂，既有肝肾不足，筋骨失养；又有痰湿互结，经脉痹阻，加之年老体虚，脾胃虚弱，内服药物当缓缓图之。①辨证选择口服中药汤剂及中成药②外治法：复方南星止痛膏、伤痛膏、外用蒸敷散。③手法调整膝关节肌力平衡疗法：（前述）但骨关节炎后期，大多患者还伴有骨质疏松症及其他全身性疾患，在治疗本病的同时不要延误了其他疾病的防治。另外在施行手法过程中，不可刻意追求关节活动度的恢复，应把重点放在镇痛和提高生活自理能力上，提高患者的生活质量。④关节畸形、强直者可考虑膝关节置换术⑤护理调摄（前述）要求患者作力所能及的运动。三、护理及日常生活注意事项一般护理1.耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，介绍同种疾病不同个体成功的例子，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理；2.注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢；3.膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保暖，保护膝关节；4.进行必要的锻炼，如练气功、游泳、散步等，以维持肌力和保持关节活动，但应注意避免过度活动引起损伤；5.病人因体位改变，出现剧烈的疼痛和功能障碍，应立即扶病人平躺，协助医生帮助病人松解关节，减轻疼痛；6.病人行走不方便，卧床期间，要做好生活护理，定时洗头抹身、修剪指甲胡须，整理床单位，使病人舒适；7.饮食宜清淡易消化食品，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品；8.膝关节肿胀较甚，疼痛加重，应警惕关节内积液。及时报告医生在局麻下抽出积液，并常规送检，加压包扎。辨证施护1.风寒湿痹证（1）卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理；（2）注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜；（3）观察膝关节肿胀、疼痛的变化；（4）行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动；（5）予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷；（6）饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度；（7）中药汤剂宜温服。2.风湿热痹证（1）卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理；（2）观察膝关节肿胀、疼痛的变化；（3）予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处；（4）饮食宜祛风胜湿清热之品，忌食生冷，辛辣，滋腻之品。3.瘀血闭阻证（1）观察膝关节肿胀、疼痛的变化；（2）病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理；（3）膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的；（4）注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤；（5）中药汤剂宜温服。4.肝肾亏虚证（1）卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤；（2）病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息；（3）关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射，缓解疼痛；（4）头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理；（5）食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥；（6）中药宜分次温服。日常生活注意事项：1.减轻关节的负担。（1）减肥：改变不良的饮食时间及饮食习惯，防止骨质疏松。（2）避免引起疼痛的动作，如上下楼梯，爬山，长时间行走，可骑自行车运动。（3）注意关节的保暖，使血循正常，防止疼痛，如药物护膝。2.加强肌力，肌力增强防止关节破坏，与关节囊挛缩之后的关节屈伸障碍。3.最大限度的伸展和屈曲膝关节。四、疗效评价（一）参照《中医诊疗规范标准》。（1）临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。（2）显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。（3）有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。（4）无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。（二）评价方法采用国际膝骨关节炎WOMAC量表（v3.1）进行关节指数评分判定法WOMAC问卷（由患者了解以下说明后自行填写）患者须知三个部分的问题将用以下格式提出。您必须在直线上打一个“×”作出回答举例：一、如果您把“×”划在直线的左端（如图下所示），即表示您无疼痛感。无疼痛感极度疼痛二、如果您把“×”划在直线的右端（如图下所示），即表示您极度痛感。无疼痛感极度疼痛三、请注意：a）您把“×”越向右划，即表示您感到的疼痛越强烈。b）您把“×”越向左划，即表示您感到的疼痛越微弱。c）请不要把“×”划在线的两端之外。请您在这种量度线上标明您在过去48小时内感觉到的疼痛程度，僵硬程度，或行动障碍的程度。当回答调查表上的问题时，请想着您的膝（研究关节）。请把您感觉到的、由您的膝（研究关节）所患关节炎引起的疼痛、僵硬和身体行动障碍的严重程度表示出来。您的医生已经选择了您的研究关节，如果您确定不了哪一处才是您的研究关节，请在填写本调查表以前询问清楚。项目分值疼痛在直线上打一个“×”作出回答（1）在平坦的路上行走（2）上楼梯或下楼梯（3）晚上，在床上时，就是说打扰您睡觉的疼痛（4）坐着或躺着（5）挺直身体站着僵硬在直线上打一个“×”作出回答（6）您的僵硬状况在早晨刚醒来时有多严重（7）您的僵硬状况在坐、卧或休息之后有多严重进行日常活动的程度在直线上打一个“×”作出回答（8）下楼梯（9）上楼梯（10）由坐着站起来（11）站着（12）向地面弯腰（13）在平坦的地面上行走进行日常活动的难度在直线上打一个“×”作出回答（14）进出小轿车或上下公交车（15）出门购物（16）穿上您的短袜和长袜（17）从床上站起来（18）脱掉您的短袜和长袜（19）躺在床上（20）走出浴缸（21）坐着的时候（22）坐到马桶上或从马桶上站起来（23）做繁重的家务活问题（24）做轻松的家务活腧穴定位参考图腧穴国标代号定位阳陵泉GB34在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处阴陵泉SP9小腿内侧,膝下胫骨内侧凹陷中,与阳陵泉相对(或当胫骨内侧髁后下方凹陷处)。足三里ST36在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。犊鼻穴ST35屈膝,髌骨下方,髌韧带外侧凹陷。内膝眼屈膝,在髌韧带内侧凹陷处,在内侧的称内膝眼。昆仑BL60在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。悬钟GB39在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘。三阴交SP6小腿内侧,当足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方凹陷中。太溪K13在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。目录188_WPSOffice_Level1第一章编制依据 226583_WPSOffice_Level21.1编制 228100_WPSOffice_Level1第二章项目概况 2753_WPSOffice_Level1第三章施工准备 31149_WPSOffice_Level23.1技术准备 323252_WPSOffice_Level23.2材料要求 311343_WPSOffice_Level23.3工具 318956_WPSOffice_Level23.4项目管理结构及岗位职责 319254_WPSOffice_Level1第四章施工工艺 817860_WPSOffice_Level24.1工艺流程 829801_WPSOffice_Level24.2操作工艺 81087_WPSOffice_Level24.3防水层施工 923898_WPSOffice_Level24.4保温层施工 1025697_WPSOffice_Level24.5西班牙瓦铺贴 1021428_WPSOffice_Level1第五章质量细部要求 141587_WPSOffice_Level25.1防水找平层质量要求 141084_WPSOffice_Level25.2屋面质量要求 1517602_WPSOffice_Level1第六章验收规范要求 158639_WPSOffice_Level26.1主控项目 15976_WPSOffice_Level26.2一般项目 1613429_WPSOffice_Level1第七章质量保证措施 166188_WPSOffice_Level1第八章成品保护 1623940_WPSOffice_Level1第九章安全文明施工管理 16第一章编制依据1.建筑有关部门批准的建筑红线图、设计要点及审批意见2.建设单位提供的使用要求及生产工艺等设计资料3.施工现场实际情况4.《民用建筑设计通则》（GB50352-2005)5.《建筑设计防火规范》（GB50016-2014)6.《工程建设标准强制性条文》房屋建筑部<2013版>7.《住宅建筑规范》（GB50368-2005）8.《住宅设计规范》（GB50096-2011）9.《建筑防水工程技术规程》（DBJ15-19-2006）10.《屋面工程设计规范》（GB50345-2012）11.《预拌砂浆应用技术规程》（JGI/T223-2010）12.《预拌砂浆》（GB/T25181）13.《干混砂浆应用技术规程》（DBJ/T15-36）第二章项目概况工程名称：君御海城东区八期Ⅰ区多层住宅及地下室工程建设单位：佛山市高明富逸湾实业开发有限公司设计单位：广东名阳建筑设计有限公司监理单位：广东竞成工程项目有限公司勘察单位：佛山市顺德区勘察有限公司施工单位：广东一真建设有限公司君御海城东区八期Ⅰ区多层住宅及地下室工程项目由佛山市高明富逸湾实业开发有限公司所拟建，拟建场地位于佛山市高明区,项目包含14栋低层住宅、一层地下室和局部沿街商铺、配套用房,用地面积20881.11平方米,总建筑面积17391.75平方米，是低层居住社区项目,最大高度17.5米,场地平均标高为13.5m。基坑占地面积16837.5㎡，周长631m，整平至11.3m标高后开挖深度4.4m。建筑±0.000相对于绝对标高12.5m。第三章施工准备3.1技术准备熟悉设计图纸及相关施工验收规范。按照本方案要求，施工负责人做好技术交底、安全交底。3.2材料要求3.2.1材料瓦的固定方式主要有钉钢钉、扎线及灰浆垫底三种，可依屋面情况配合选用，

其材料规格如下1.瓦钉:使用直径约3.5mm钢钉，长度足以深入挂瓦条的厚度大约3/4的尺寸。檐口瓦、边瓦每片均应钉钢钉。2.挂瓦条:使用宽3Omm、高15mm直纹杉木。(经防腐处理为(佳)。3.絮线:使用直径0·9mm(22#)防锈铁线。4.灰浆:水泥、熟石灰和砂，按照1:3:5的比例加水调成糊状;使用在屋脊部位，可加少许麻绒减少龟裂。5.色料:按瓦面颜色采购色料，调配在白水泥灰浆内，拌合成接近瓦的颜色，作抹缝灰浆使用。6.导水沟板:配合屋面交接惜况选用，以防锈金属材料为佳。3.3工具

切割机、灰匙、水平尺、墨斗、工业布等。3.4项目管理结构及岗位职责建立以项目经理部为核心的施工管理机构，定岗定员，建立施工项目管理工作体系，编制施工管理规划，确定管理点和工作流程图；项目经理部的管理班子主要由业务精干、业绩突出、责任感强与有类似施工管理经验的人员担任本项目的项目经理、生产经理、技术总工等。项目经理由陈雄年担任，授权全面负责组织实施施工管理，对整个项目的合同、方案、质量、安全、财务和进度全面负责，在本项目实施全过程中，进行高效的计划、组织、指挥、协调、控制。因本工程施工工期紧、体量大、技术含量和标准高、社会关注与影响广，特此，我们将充分发挥全司优势，全面整合人、财、物、机等各项资源，迅速组建一支管理严谨、技术精湛、办事高效、善打硬仗的项目经理部。项目经理部主要工程技术和管理人员选派具有丰富类似工程施工经验、专业技术和管理能力强的人员，做到分工明确、安排合理、工作饱满。3.4.1项目管理机构项目部除各部门的负责人外，每个部门均配多名技术管理人员，包括施工员、质量员、安全员、材料员、机械员、资料员、预结算员等，本工程项目经理部施工技术人员及管理人员为10人。项目经理部实行统一计划、统一指挥、统一调度、统一组织、统一行动的“五统一”管理。通过落实管理机构的职责，达到机构落实、职责分明、事事有人管、人人有专职的管理格局，为工程的顺利进行奠定扎实的组织基础。3.4.2项目部管理职责1.执行公司的质量方针和质量目标，实现本部门质量目标；2.组织编制、贯彻、落实施工组织设计，参与及组织图纸会审工作。确保合同的履行；3.对施工管理人员进行岗位分工，要特别明确质量管理体系文件专（兼）职管理人员的职责，确保满足质量管理体系有效运行的需要；4.在相关部门的指导下对施工员、技术员、质检员进行业务培训，确保按国家规定的施工规范施工，按规定的施工工程质量验评标准进行检验。要特别注意到关键过程和特殊过程的监控；5.负责具体工程新工人上岗前的教育和培训，确保所有施工人员持证上岗；6.承担施工工程项目的工期、产量、产值、质量和安全指标，降低施工成本，确保公司的施工计划和质量目标的实现；7.负责施工工程项目不符合项的纠正和纠正预防措施的实施；8.负责做好施工过程中的各种原始记录，保证各种原始资料的完整、准确和可追溯；9.组织施工工程项目竣工交付；10.对施工队进行具体监督、检查、指导；3.4.3项目部各组成人员的岗位职责（1）项目经理岗位职责1.按有关规范标准及合同要求，参与编制施工组织方案，负责工程施工组织实施，安排人力、财力，负责工程施工进度的控制。2.为该项目安全及质量第一责任人，负责该工程安全、文明施工，确保施工保证质量按期竣工。3.领导管理项目部日常工作，对项目部人员进行具体分工，确保项目安全，按期保质完工。4.协调业主（甲方）关系，负责项目竣工验收、资料提交和工程结算，负责催收工程款。5.定期或不定期向有关领导汇报施工进度资金回收情况。（2）项目副经理（生产）岗位职责

1.项目副经理是项目经理的助手，为项目经理负责，受项目经理委托，组织实施生产计划。2.统筹项目质量计划编织及落实，开展质量安全教育，保证各项制度的正常进行，协调和处理好各部门之间的关系。3.负责组织对所承担的工程项目检查，进行分项、分部工程检查和评定。4.深入现场解决问题，及时处理施工中的质量问题和其它难题。5.组织有关人员参加项目承担工程的交验工作。负责安全标准化工地的建设，搞好安全生产，对安全生产及文明施工负主要责任。6.负责项目宣传教育工作，搞好后勤人保障工作，定期组织检查项目的安全、质量、进度、文明施工，搞好评比奖罚工作。7.主持、安排好生产任务保证施工进度按计划进行。8.完成领导交办的其它工作。

（3）项目技术负责人岗位职责1.负责承担项目的生产、技术管理工作，负责项目设计和施工组织编写、质量检查及成果报告编写、资料归档、送发。2.负责工程项目表格的使用控制，指导监督施工现场，正确及时填写施工记录表格。3.对承担项目质量负直接责任，确保其符合规范、设计要求。4.对承担项目行使质量否决权，解决项目实施中各类技术问题。5.对实施项目各阶段形成的资料、成果负检查、验收责任。6.负责妥善处理报告提交后顾客提出持疑、问题等；做好质量信息反馈工作，经常收集顾客对所提交报告、成果的意见。（4）施工员岗位职责1.在项目经理统一领导下，负责施工过程中各工序、工艺参数、技术要求。2.按施工组织方案要求严格执行、实施。3.全过程跟踪、控制施工质量、进度。4.负责施工日志编写、资料整理，协助安全员对工人安全生产管理。（5）质量员岗位职责1.负责工程及分项工程质量的检查及验收工作。2.负责贯彻执行质量计划、及时制止不按施工组织设计要求和违反规范的操作行为开展QC小级活动。3.负责对材料、成品、半成品的质量检查和鉴定。4.负责对质量事故的调查和处理工作。5.负责收集、整理质量检查资料。6.参与工程交工验收工作。7.完成领导临时交办的工作。（6）安全员岗位职责1.贯彻执行国家、地方及公司颁发的各项安全管理、文明施工管理规章制度，完善管理台帐、报表。2.参与制定施工措施，并监督实施。3.负责进入现场人员的安全教育工作。坚持执行不教育不上岗、不安全不上岗制度。4.建立安全检查值班制。5.建立安全台帐，及时报送有关安全统计报表。6.做好现场设备维修、维护保养。7.做好对安全事故的调查与处理。8.完成领导临时交办的任务。（7）材料员岗位职责1.按计划负责材料、半成品的保质、保量、按时进场。2.协助项目施工队签订材料供应、周转材料及架料工具的租赁合同，并负责组织进场、使用及退场工作。3.认真贯彻执行材料限额领料的管理工作。4.按上级主管部门授权，做好部分材料的采购工作。5.按现场平面布置图的要求堆放各类材料，并随进保持整洁，做到文明施工。6.建立各类材料台帐，按时向有关部门报送材料报表。7.完成领导临时交办的工作。（8）机械员岗位职责1.负责机械组固、建档、报废、报损等相关手续的办理。2.负责机械报表的汇总统计。3.掌握项目经理部机械分布动态情况。4.进行每月机械完好率、利用率的统计分析。5.参与机械设备的检查与评比。6.参与机械事故的调查、分析与处理。7.负责机械设备台帐、油水更换台帐、维修台帐的建立和更新。8.掌握和监督设备定人定机、持证上岗情况，外租机械进退场验收。负责施工区之间或施工区内机械设备的协调及核算。9.组织机械保养计划下达、监督保养实施和维修的落实。10.进行机械使用和维修成本的统计与分析。11.参与法律法规及其他要求的识别、评价和环境因素、危险源的辨识。根据自己的工作流程，提出自己的意见和建议，并根据分工对评价出的重要环境因素、不可接受的风险制定目标、指标、管理方案、应急预案。（9）测量员岗位职责1.听从工作安排，按时完成各项施工测量、放线任务。2.熟悉施工图纸，根据有关规定、标准的要求编制好测量方案，准备好测量所需的工具的表格。3.测量时仔细认真安设、调整仪器、读数准确，记录整洁，并使用法定计量单位。4.熟悉所使用测量仪器的性能，管好测量仪器按时进行仪器周检。5.协助施工工长做好测量方面的技术复核工作。第四章施工工艺4.1工艺流程坡屋面（有保温）:基层处理→防水层→保温层→细石砼找平层→铺设挂瓦条→挂瓦→细部处理→检查验收→淋水试验

坡屋面（无保温）:基层处理→防水层→水泥砂浆保护层→细石砼找平层→铺设挂瓦条→挂瓦→细部处理→检查验收→淋水试验

不上人平屋面：基层处理→保温层→水泥砂浆找平层→防水层→细石砼保护层→水泥砂浆保护层→嵌缝→细部处理→检查验收上人平屋面：基层处理→防水层→保温层→细石砼刚性层4.2操作工艺4.2.1基层处理将屋面结构层上面的松散砂浆、混凝土、水泥浆及其他杂物清除干净，对凸出表面的混凝土用凿子凿去，扫净，用水冲洗干净；露筋部位用1：2水泥砂浆抹压，并浇水养护；女儿墙、烟道根部用1：2.5水泥砂浆粉刷压光，所有阴阳角做半径为5cm的圆弧；管道直径500mm范围内做高度不小于30mm的圆台；女儿墙水平留槽高度为500mm；水落口安装正确，不倒返水；出屋面管道套管高度不低于300mm。4.2.2找平层施工工艺1.基层清扫：将表面的松散杂物清扫干净，凸出基层表面的灰渣等粘结杂物要铲平，不得影响找平层的有效厚度。2.洒水湿润：抹找平层水泥砂浆施工前，适当洒水湿润基层表面，主要是利于基层与找平层的结合，但不可洒水过量，以免影响找平层表面的干燥，防水层施工后窝住水气，使防水层产生空鼓。3.砂浆拌制：找平层水泥砂浆配合比为1∶3，采用砂浆搅拌机搅拌，拌合稠度控制在7cm。贴饼冲筋：根据屋面找平厚度要求，拉线贴点标高（贴灰饼，间距不大于2m），铺抹找平砂浆时，先按流水方向以间距不大于2m冲筋，并设置找平层分格缝，缝宽一般为20mm，分格缝最大间距为6m。4.铺摊砂浆：根据标高控制点铺水泥砂浆，用铝合金刮尺刮平，木抹子搓揉、压实。为避免气温过高影响施工质量，夏季施工找平层时宜于夜间施工。砂浆铺抹稍干后，用铁抹子压实三遍成活。头遍提浆拉平，使砂浆均匀密实；当水泥砂浆开始凝结，人踩上去有脚印但不下陷时，用铁抹子压第二遍，将表面压平整、密实；注意不得漏压，并把死坑、死角、砂眼抹平；当水泥开始终凝时，进行第三遍压实，将抹纹压平、压实，略呈毛面，使砂浆找平层更加密实，切忌在水泥终凝后压光。5.养护：水泥砂浆找平层抹平压光后，一般过12h进行洒水养护，视用料和气温作调整，以达到表面不出现裂缝和不受养护水冲刷为准。养护期7d，在养护期间保持表面潮湿。4.3防水层施工4.3.1铺贴前在基层面上排尺弹线，作为掌握铺贴的标准线，使其铺设平直。4.3.2卷材粘贴面涂胶：将卷材铺展在干净的基层上，用长把滚刷蘸胶涂匀，应留出搭接部位不涂胶。晾胶至胶基本干燥不粘手。4.3.3基层表面涂胶：底胶干燥后，在清理干净的基层面上，用长把滚刷蘸胶均匀涂刷，涂刷面不宜过大，然后晾胶。4.3.4卷材粘贴：在基层面及卷材粘贴面已涂刷好胶的前提下，将卷材用Φ30mm、长1.5m的圆心棒（圆木、或塑料管）卷好，由二人抬至铺设端头，注意用线控制，位置要正确，粘结固定端头，然后沿弹好的标准线向另一端铺贴，操作时卷材不要拉太紧，并注意方向沿标准线进行，以保证卷材搭接宽度。1.卷材不得在阴阳角处接头，接头处应间隔错开。2.操作中排气：每铺完一张卷材，应立即用干净的滚刷从卷材的一端开始横向用力滚压一遍，以便将空气排出。3.滚压：排除空气后，为使卷材粘结牢固，应用外包橡皮的铁辊滚压一遍。4.接头处理：卷材搭接的长边与端头的短边100mm范围，用丁基胶粘剂粘结，将甲、乙组份料，按1：1重量比配合搅拌均匀，用毛刷蘸丁基胶粘剂，涂于搭接卷材的两个面，待其干燥15-30min即可进行压合，挤出空气，不许有皱折，然后用铁辊滚压一遍。凡遇有卷材重叠三层的部位，必须用聚氯酯嵌缝膏填密封严。5.收头处理：防水层周边用SBS改性沥青嵌缝，并在其上涂刷一层SBS改性沥青涂层。4.4保温层施工4.4.1基层清理：将混凝土屋面上的杂物、垃圾等清理干净，保持干燥，基层验收合格并作隐检记录。4.4.2保温层铺设：将60mm硬泡聚氨酯板板铺设在屋面上，铺平垫稳，排列紧密，当保温板需要裁切时，边角一定要顺直、整齐，保温板之间拼缝一定要密实，相邻两板面高度一致。4.4.3保温板铺设过程严禁有明火，施工现场不得吸烟，在已铺完的板状保温层上行走或用胶轮车运输材料时，应在其上铺脚手板。保温层施工完成后，应及时进行下一道工序，以减少破坏和雨水进入，使保温层含水。4.5西班牙瓦铺贴4.5.1施工前的准备工作1.山墙上的人字板高度，应与挂瓦条的背面一般高。2.在铺设屋面瓦之前，须沿排水沟（斜沟）装置好水槽及其它通道。3.清除一切障碍，如完成所有水泥砂浆的工序、拆除脚手架、木板模子等。4.灌好钢筋水泥檐口翼，并修抹整齐。4.5.2挂瓦条安装1.先在顺水条顶端两侧各安装一根挂瓦条，使挂瓦条顶端间距为4cm。挂瓦条规格不小于25×25mm，在开放式及木板铺设屋面上要有油毡衬垫，且至少伸过屋脊顶处150mm。2.中间部分：从第一根挂瓦条开始往下，每间隔332mm-356mm便装挂瓦条(要求详见技术要点之“挂瓦间距”)。确保面瓦用量不少于9.5片／平方米。3.安装檐口最后一根挂瓦条：让它紧贴着檐边，高度跟檐口压板齐，但须比其它挂瓦条高出一寸。4.挂瓦条的连接点，应放在顺水条的中线上，并要相互错开。5.用卡条调整挂瓦条，使各行均匀、平齐。必要时，只能转动顺水条来调节，而不应轻易斧削挂瓦条。4.5.3屋面瓦的安装1.从屋檐右下角开始铺第一张瓦，自右向左排列，至铺满第一排，注意左右两端的瓦片，必须保持在瓦楞突起的部位。否则，须重新调整瓦片的排列。2.铺第二排瓦时，将瓦片更第一排瓦片交错搭接，使整个屋面更牢固，雨水的排泄更有效。再用卡条从边至屋脊，每十片瓦的距离固定一次，以保持瓦片边缘连接成一直线。3.固定瓦片：用2寸半长的镀锌钢钉或18号镀锌铁丝，根据屋面的坡度，将瓦固定在挂瓦条上，原则是：

屋面坡度<35度空两排固定一排；

屋面坡度35度-45度空一排固定一排；

屋面坡度45度以上，每排都要固定；

屋檐处理：在屋檐处所有孔隙都必须采用水泥浆、木板或装饰物并打部分通气孔，让积聚在瓦下面的水分排出挥发掉。

如设排水沟或檐沟，瓦头伸出檐口一般为50-70mm。4.5.4脊瓦的安装1.在开放式及木板铺设屋面上必须保证衬垫至少伸过屋脊顶处150mm。2.将脊瓦有钉孔的一面朝向风雨方向安装，并从山墙顶三角形周围的一边开始铺至另一边。3.将第二片脊瓦叠放在第一片脊瓦的头部，搭接部分为70-100mm。确保每米用量不少于2．8片。4.用水泥沙浆固定脊瓦，施工时必须注意，防止砂浆超越脊瓦头部，弄脏瓦面，在每一片波浪形瓦的波(向上仰处)，钻一个直径l／4寸的排水孔，并在脊瓦下勾出点儿水泥沟。通用排水沟瓦的安装1.通用排水沟经过特别设计以适应中国的具体施工情况。(一般亦可用镀锌钢板自制排水槽。)2.在坡度为20度-40度之间使用挂瓦条的屋面上与伯林盖姆型、s型瓦均可以搭配使用，但排水沟两侧倾角必须一样。在檐子侧面钉一些小木条，用以支撑放排水沟瓦的木板，在木板上铺上1米宽的油毡并压在相邻的屋面上铺的油毡下，然后再放上排水沟瓦。3.在排水沟与其它屋面接合处需用铅制挡雨板罩在下面的瓦上。(参考垂直结合部六)水流量的计算决定排水沟的规格，其宽度最小为125mm，最大为140mm。4.5.5檐口脊瓦的安装1.持瓦条在离檐口40mm处截止，檐口需固定一条30×60mm顺水条。2.铺好的主瓦距檐口50mm。3.装檐口封瓦以水泥砂浆坐实及以钉子在屋檐处固定，并封住与其搭接的主底部。4.檐口瓦间的上下搭接不得小75mm。确保每米用量不少于2.8米。屋檐结合处和檐口瓦应固定在最上一排瓦上。5.脊瓦封头应覆盖檐口瓦的连接处。注：檐口有时也称“山墙”．檐口瓦也称“封山脊”4.5.6垂直结合部1.油毡基层在交接处须上翻不小于50mm。2.在接合部使主瓦紧贴墙体或切割后紧贴墙体。3.确保挡雨板(铅板或镀锌板)与瓦面严合，并且覆盖一个完整的瓦拱和排水槽。4.铅制挡雨板外露的边沿须固定。屋面坡度建议最小搭接17.5度290mm20度220mm30度150mm5.如屋面为现浇混凝土结构，节点处理方法相同。4.5.7水平结合部l.铅制挡雨板的长度可随屋面坡度改变而改变，但不得小于150mm，并确保它与瓦面平合。2.油毡衬垫在节点处上翻不小于50mm．3.最上方挂瓦条距墙面40mm．4.如屋面为现浇混凝土结构，节点做法相同。4.5.8屋面坡度变化l.铅制防雨板长度根据屋面坡度而变化．但不得小于150mm。2.屋面坡度变化处上下几排瓦应用钉子固定．屋面坡度超过30度或风大地震地区一定要用钉子将瓦固定。(要求详见