中医师-中医内科学-胁痛

PAGEPAGE7页第十七单元至第十九单元合并讲解第十七单元胁痛胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。病因病机胁痛的常见病因胁痛的基本病机肝络失和要在于肝胆，又与脾胃及肾相关。其病理因素有气滞、血瘀、湿热。辨证论治胁痛的辨证要点胀痛痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。脉实有力。虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之症。胁痛的治疗原则疏肝和络止痛为基本治则，结合肝胆的生理特点，灵肝之法。肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、肝络失养等证的主症、治法和方药肝郁气滞证得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气。代表方：柴胡疏肝散加减。速记：柴龙复一贯。肝胆湿热证便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿。代表方：龙胆泻肝汤加减。瘀血阻络证主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉沉涩。治法：祛瘀通络。代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。肝络失养证治法：养阴柔肝。代表方：一贯煎加减。例题解析胁痛病的基本病机是（）肝郁气滞CDE『正确答案』D『答案解析』胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。胁痛病的治疗原则是（）A.疏肝理气止痛B.活血化瘀止痛C.清热化湿利胆D.养血柔肝止痛E.疏肝和络止痛『正确答案』E为基本治则，结合肝胆的用滋阴、养血、柔肝之法。首选的方剂是（）A.生脉散BC.左归丸D.一贯煎E.天麻钩藤汤『正确答案』D『答案解析』胁痛肝络失养证主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。治法：养阴柔肝。代表方：一贯煎加减。第十八单元黄疸黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证；其中目睛黄染尤为本病的重要特征。病因病机黄疸的常见病因外感湿热疫毒，内伤饮食、劳倦，病后续发。黄疸的基本病机及转化在脾、胃、肝、胆。其病理因。诊断黄疸的诊断要点目黄，肤黄，小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。常伴食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀等症状。辨证论治辨证要点阳黄、阴黄脉弦数。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少，乏力，舌淡，脉沉迟或细缓。次辨阳黄湿热之轻重、胆腑郁热及疫毒炽盛。三辨阴黄之病因。神清气爽，为顺证、病轻；黄疸晦滞，烦躁不安，为逆证、病重。黄疸的治疗原则化湿邪，利小便。化湿可以退黄，如属湿热，当清热化湿，必要时还应通利黄。阳黄热重于湿、湿重于热、胆腑郁热、疫毒炽盛证及阴黄寒湿阻遏等证的主症、治法和方药热重于湿证主症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊（忄农），便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。治法：清热通腑，利湿退黄。代表方：茵陈蒿汤加减。速记：热菌湿五胆柴胡，疫毒犀角寒湿术。湿重于热证舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。治法：利湿化浊运脾，佐以清热。代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。胆腑郁热证呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。治法：疏肝泄热，利胆退黄。代表方：大柴胡汤加减。疫毒炽盛证（急黄）或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。代表方：千金犀角散加味。寒湿阻遏证淡苔腻，脉濡缓或沉迟。代表方：茵陈术附汤加减。黄疸消退后的调治湿热留恋，余邪未清：当继续清理湿热，方用茵陈四苓散加减。肝脾不调，疏运失职：治当调和脾胃，理气助运，方用柴胡疏肝饮或归芍六君子汤加减。例题解析黄疸的各种病理因素中，最重要的是（）A.湿邪B.热邪C.寒邪D.疫毒E.气滞『正确答案』A『答案解析』黄疸的病位主要在脾、胃、肝、胆。其病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。黄疸病的治疗原则是（）A.清热化湿退黄BC.健脾温化退黄D.清热解毒退黄E.健脾养血，利湿退黄『正确答案』B。化湿可以退黄，如属湿热，当清热化湿，必治以健脾养血，利湿退黄。治疗黄疸疫毒炽盛证，首选的方剂是（）A.茵陈蒿汤BCDE.大柴胡汤『正确答案』C『答案解析』黄疸疫毒炽盛证（急黄）主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。治法：清热解毒，凉血开窍。代表方：千金犀角散加味。治疗黄疸（阳黄）热重于湿证，首选的方剂是（）AB.大柴胡汤CD.茵陈蒿汤E『正确答案』D『答案解析』黄疸热重于湿证主症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊（忄农），小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。治法：清热通腑，利湿退黄。代表方：茵陈蒿汤加减。第十九单元鼓胀鼓胀。病因病机鼓胀的常见病因酒食不节，情志刺激，虫毒感染，病后续发。鼓胀的基本病机及转化肝脾，久则及肾气滞、血瘀、水湿三者。其病理性质为本虚标实。鼓胀初期多以气滞湿阻或湿热壅结为阴虚、脾肾阳虚之象。诊断和类证鉴别鼓胀的诊断要点初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。鼓胀与水肿的鉴别，以腹部胀大为主，四肢肿大不甚明显，晚期方肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色白（光）白、腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。辨证论治鼓胀的辨证要点鼓胀临证首辨虚实，其次辨明气血水三者轻重，再辨寒热偏盛。或紫暗、苔腻、脉弦滑等实证表现。气滞为主者，腹胀叩之如鼓，亦可水气参半，叩之鼓浊兼见；水湿偏重者，腹膨如蛙腹，按之如囊裹水，甚则脐突皮光；血瘀暗，脉细涩。鼓胀的治疗原则由于本病总属本虚标实错杂，故治当攻补兼施，补虚不忘实，泻实不忘虚。气滞湿阻、水湿困脾、水热蕴结、瘀结水流、阳虚水盛、阴虚水停等证的主症、治法和方药气滞湿阻证薄白腻，脉弦。治法：疏肝理气，运脾利湿。代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。速记：气柴湿实热中消，阳附阴六合一贯。水湿困脾证懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。治法：温中健脾，行气利水。代表方：实脾饮加减。水热蕴结证溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。治法：清热利湿，攻下逐水。代表方：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。瘀结水留证现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细涩。治法：活血化瘀，行气利水。代表方：调营饮加减。阳虚水盛证主症：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍食，或呈白（光）肿，小便短少不利，舌体胖，质紫，苔淡白；脉沉细无力。治法：温补脾肾，化气利水。代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。阴虚水停证便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥脉弦细数。治法：滋肾柔肝，养阴利水。代表方：六味地黄丸合一贯煎加减。例题解析鼓胀的基本病机是（）A.肝、脾、肾受损，气、瘀、水停腹中B.肝、脾、肾受损，痰、瘀、水停腹中C.肝、脾受损，气、瘀、水停腹中D.肺、脾、肾受损，水、瘀、饮停腹中E.脾、肾受损，瘀、水停腹中『正确答案』A『答案解析』鼓胀的基本病机是肝、脾、肾三脏功能受损，气滞、血瘀、水停腹中。岁。1少不利，舌淡胖，苔淡白，脉沉细无力。治疗此病证首选的方剂是（）