中医和诊断-10.2按诊的内容

10.2按诊的内容同学们好，下面我们继续学习按诊的内容。按诊的运用相当广泛，涉及到各科疾病及全身各部分。尤其是腹部的按诊，对疾病的诊查非常重要。5穴等。—按胸胁我们首先来学习按胸胁的主要内容。【胸胁的范围】胸胁的范围，是指前胸和侧胸。前胸，包括缺盆，也就是锁骨上窝，至横膈以上的部位。侧胸，又称为胁肋部，或肋部，即胸部两侧。由腋下至十一、十二肋骨端的区域。也就是我们这个图上面看到这的部分。【临床意义】按胸胁的临床意义，主要是为了诊查局部皮肤、经络、骨骼的病变，以及心肺，肝胆，以及乳房的病变。（一）按胸部胸部，正常的叩诊音：是清音。正常的肺下界：腋中线，对应的是第八肋，肩胛线对应的是第十肋。（二）乳房按诊乳房按诊，要注意乳房肿块的数目、部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度以及腋窝及锁骨下淋巴结的情况。（三）虚里按诊下面，我们来看看虚里按诊【部位】首先我们来看虚里的部位。虚里，是在左乳下45心尖搏动处。【生理特点】正常的虚里，是搏动不显，按之应手，搏动范围2-2.5cm，不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰。【临床意义】虚里的一般临床意义，主要是为了推测宗气的强弱，疾病的虚实和预后的吉凶。【方法】诊虚里时，病人要仰卧位，医生站其右侧，用右手平抚虚里处。【内容】诊虚里时，主要是要诊虚里有无搏动、搏动的部位及范围，搏动的强度、节律、频率以及聚散等等。（四）胁部按诊下面，我们来看看胁部按诊。【部位】诊胁部的部位右侧胁肋，主要反映肝胆的病变，左侧胁肋，主要反映脾脏的病变。【生理】正常的两侧的胁肋部，包括肋缘下没有脏器可以触及，也不会有压痛。【方法】诊胁肋时：病人仰卧或侧卧，医生站在腋下至肋弓部进行按诊、叩诊，同时还应从上腹部中线向两侧肋弓轻循，并按至肋弓。【内容】胁部按诊时，应该注意：有无肿块及压痛、肿块的质地大小和形态等等。以上是胸胁按诊的主要内容，按胸胁，主要是为了诊查局部皮肤、经络、骨骼的病变，以及心肺，肝胆，以及乳房的病变二按脘腹下面，我们来学习按脘腹的内容。（一）脘腹部位的划分首先我们来看看脘腹的部位划分：脘腹，是指隔以下的腹部。其中剑突以下，称为心下。脐上部位，称为大腹，脐下至耻骨上缘，称为小腹部，小腹两侧，称为上腹部。我们来看看腹部的脏器的分布，图中，我们可以看出，脘腹，主要是诊断肝胆、脾胃、肾以及小肠、大肠、膀胱、胞宫及其附件的病证。（二）脘腹按诊的方法下面，我们来学习脘腹按诊的方法。【体位】首先是体位的要求。坐位时，通常医生用左手稍扶病人的肩背部，右手的第二、三、四、五指并拢，用指腹或食指桡侧来按腹部。当病人仰卧位时，病人两腿要稍微屈膝，医生用四指自然并拢，用指腹或食指的桡侧来按寻。【方法】按诊的方法：按腹部时，应该从脐水平线处开始，逐渐移向上腹部剑突下方，有痞块时应当从健康部位逐渐移向病变部位。按诊时，要由浅入深，由轻到重，指力适中，边按边询问，边观察病人的表情。按脘腹时，应注意局部的手感情况，有无凉热、胀满、痞块、软硬程度、肿块，以及压痛度等等。（三）脘腹按诊的内容按诊脘腹部，主要应了解脘腹的凉热、软硬、胀满、肿块和压痛等内容，以推断脏腑的病变部位以及证候性质。按脘部首先我们来看看按脘部的情况。当脘部痞满，按之较硬，或疼痛明显时，这是实邪聚集胃脘的一种表现。当按胃脘部，濡软无痛，这是胃虚的表现。当胃脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声，这是水饮停胃的一种征象。按腹部下面，我们再看看按腹部的情况。凉热按腹部，首先了解腹部的凉热当腹部肤凉，喜温，这是寒证当腹部肤热，喜凉，就是热证当腹部疼痛喜按，这是虚证的特点；当腹部疼痛拒按，这是实证的特点。胀满按腹部，还要了解腹部的胀满程度。当腹部胀满，有弹性，有压痛，这是实证的表现。当腹部胀满，没有弹性，也没有压痛，这是虚证的表现。如果腹胀，按之有波动感，如囊裹水，就是水臌的特征；如果腹胀，但按之无波动感，叩之如击鼓，这是气臌的表现。肿块第三，按腹部肿块，要注意了解腹部肿块的有无压痛、能否移动等。一般来讲，肿块推之不移，痛处固定，这是癥积的病变，通常属于血分病；肿块推之可移，痛无定处，这是瘕聚的病变，通常属于气分病。一般来讲，血分病病情较重，气分病病情较轻。如果腹部结块，按之起伏，聚散不定，或如蚯蚓状，这是因为寄生虫所引起的一种病证。压痛第四，腹部如果有压痛，表明腹部痛处的腔内脏器的病变。一般来讲，左少腹作痛，按之累累有硬块，这是肠中有宿粪积滞。通常是便秘的一个征象。右少腹作痛，疼痛拒按，按之有包块，中医称为肠痈，相当于西医的阑尾炎。软硬第五，按腹部的软硬度。正常的腹壁，应该是柔软，张力适度。如果全腹紧张度降低，腹壁柔软，这是精气衰竭，气血亏虚，或见于老年人，或经产妇；如果全腹紧张度消失，这是腹肌瘫痪的一种征象。如果全腹高度紧张，这是脏器破裂的一种征象。通常会兼有板状腹，压痛和反跳痛的腹膜刺激征的表现。如果右下腹紧张，常见于肠痈，相当于西医的阑尾炎；如果右上腹紧张，常见于胆腑湿热，相当于西医的胆囊炎。以上是脘腹按诊的内容。脘腹按诊，在临床上非常重要，如果出现凉热、软硬、胀满、肿块和压痛，一定仔细按诊，进行诊断。三按肌肤同学们好，下面，我们继续学习按肌肤诊病的内容。【意义】按肌肤，主要是为了分析疾病的寒热虚实，及气血的阴阳盛衰。【内容】诊肌肤的内容，包括肌肤的寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀以及疮疡等。（一）诊寒热首先，诊肌肤的寒热，可了解阴阳的盛衰，表里的虚实，以及邪气的轻重。一般来讲，肌肤寒冷，体温偏低，是阳气衰少的表现；肌肤灼热，体温升高，是阳气旺盛的表现；肌肤厥冷，大汗淋漓，面白脉微，这是亡阳的表现；汗出如油，肌肤温，脉躁疾无力，就是亡阴的表现；但是如果身热而肢厥，就是真热假寒。一般来讲：胸腹部温度是体温的真象当手足温度，与胸腹部温度一致时，手足温度也就是真象，真象代表了疾病的本质。当手足温度，跟胸腹部温度不一致时，手足温度就是假象。所以身热肢厥，的身热是真象，是本质；而手脚肢厥的冷，就是假象。因此，身热肢厥，这种真热假寒证，必须针对真热的本质用清热的方法，而绝不能因为手足冰冷，而用温补药物，否则就是火上浇油。如果汗出，热退身凉，表明表邪已解。如果无汗，而肌肤灼热，这是热甚的一种表现。初按热甚，久按热反轻，这是热在表；久按热反而加重，就是热在里的一种征象。（二）诊润燥滑涩第二，通过诊肌肤的润燥滑涩，可以了解汗出与否以及气血津液的盈亏。一般来讲，如果皮肤干燥，表明没有出汗；如果皮肤干瘪，表明津液不足；如果皮肤湿润，表明已经出汗；皮肤润滑，表明气血旺盛；皮肤枯涩，表明气血不足；肌肤甲错，表明血虚，或瘀血，肌肤失养。（三）诊疼痛第三，诊肌肤疼痛，可以分辨疾病的虚实。一般来讲，如果按肌肤疼痛减轻，这是虚证的表现。如果按肌肤疼痛加重，就是实证的表现。轻按即痛，表明病位表浅，重按才痛，表明病变部位在深部。（四）诊肿胀第四，诊肌肤肿胀，可以分辨水肿和气肿。如果肿胀按之凹陷，不能即起，这是水肿的表现；如果肿胀按之凹陷，举手即起，这是气肿的表现。（五）诊疮疡第五，诊皮肤的疮疡，主要是来辨别病证的阴阳虚实。一般来讲肿胀处烙手，而有压痛，这是热证表现。如果疮疡，根盘平塌漫肿，这是虚证；如果疮疡，患处坚硬，表明疮疡没有成脓；如果疮疡，边硬，顶端已经柔软，表明已经化脓。（六）诊尺肤第六，就是诊尺肤。尺肤，是一个中医学的概念，它是指：肘部内侧至掌后横纹之间的皮肤。诊尺肤，主要是为了了解疾病的寒热虚实。尺肤热，脉洪滑数，这是热证的表现；尺肤滑而淖泽，这是风水水肿的表现；皮肤粗糙如鱼鳞，这是精血不足，或瘀血，肌肤失养的一种表现。以上是肌肤按诊的主要内容。按肌肤，可以分析疾病的寒热虚实，及气血的阴阳盛衰。四按手足同学好，下面我们学习第四部分：按手足。【意义】按手足冷热，可以了解疾病的寒热虚实以及表里内外顺逆。一般来讲，手足俱冷，属阳虚寒盛，这是寒证的表现，手足俱热，属阳盛热炽，这是热证的表现。是真象，手脚冰冷，是假象，这是真热假寒的一种征象。另外，按手足温度，我们需要将手足心背，以及手心和额头的温度进行比较。如果手足背热于手足心，就是外感发热的一种病证。如果手足心热于手足背，这是内伤发热的一种表现。如果额上温度热于手心温度，这是外感表热的一种表现。如果手心温度比额上温度要高，这是内伤发热的里热证的表现。总之，手足心热时，其实就是五心烦热，这是阴虚内热的特征性的体征。如果热证见手足温暖，这是顺证，比较容易治疗。如果热证见手足逆冷，这是逆证，治疗比较困难。阳虚见手足温暖，说明阳气在恢复，通常预后比较好；阳虚见四肢冰冷，说明阳气虚弱比较明显，通常预后不良。以上是手足按诊的主要内容。按手足冷热，可以了解疾病的寒热虚实以及表里内外顺逆。五按腧穴最后一个部分就是按腧穴。按腧穴的理论依据：腧穴，是脏腑经络之气转输之处，为内脏病变在体表的反应点。按腧穴，是按压穴位上是否有结节，或条索状物，有没有压痛，和其他的敏感反应等等，据此来推断内脏的病变。压痛点，通常反映内脏的病变。按腧穴的具体内容，将在针灸学中去学习。所以我们在此，不做重点的阐述。同学们，按诊是切诊的重要组成部分，按诊不仅可以进一步的确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且还可为问诊提示要点。其中脘腹部的按诊是本章最重要内容。同学们，中医按诊的全部内容，已经讲述完毕。至此，《中医与诊断》课程全部内容，到现在全部学习完成。结语同学们，《中医与诊断》课程的全部学习内容，到现在就全部学习完成。我们在《中医与诊断》课程中，为同学们介绍了部分中医理论知识，为学习中医诊断打下基础。其中，阴阳学说和五行学说，是中医的两个说理的工具。五脏六腑学说，是中医研究的对象。气血津液理论，是中医研究的物质基础。而六淫、七情、饮食损伤等病因理论，则是中医研究主要致病因素。《中医与诊断》课程还重点学习了，在中医理论的指导下，如何运用中医的望闻问切四诊，包括中医特色的舌诊和脉诊，收集症状和体征等病情资料的方法。其实就是中医诊断的诊的部分。中医收集了症状和体征等病情资料之后，还需要对这些资料进行综合分析，并判断和概括出证，这就是辨证的过程。这是属于中医诊断的“断”的部分。如何系统地对病情资料进行综合分析，并对疾病的病因、病位、病性以及病势作出判断，并概括证，为治疗方案的确立奠定基础。由于时间的限制，我们无法全部讲解。这需要同学们在以后的中医辨证法中去继续系统学习。《中医与诊断》课程，只是一个中医入门课程。相信还有许多同学，有兴趣继续学习中医，但不知道该如何继续下去。在这里，我要告诉同学们学习的顺序：中医基础理论，是中医的基础。中医诊断学，是基础与临床的桥梁课程。中药学，和方剂学，是中医治疗疾病的武器。中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学、推拿学等，是系统的中医临床实践学科。学习至此，同学们就可以应用系统的中医理、法、方、药知识，对自身的健康和疾病做出初步的判断，并能找到基本的治疗方案。如果，有同学还想再提