中医(专长)-中医妇科学-妊娠病

PAGEPAGE7页第五单元妊♘病细目一概述（一）定义（二）范围常见的妊♘病有恶阻、妊♘腹痛、异位妊♘、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊♘小便淋痛、妊♘小便不通、妊♘身痒症、妊♘贫血、难产等。（三）病因病机妊♘病的病因病机应结合致病因素和妊♘期母体内环境的特殊改变两者来认识。精匮乏，胎失所养。或肾气虚弱，胎失所系，胎元不固。气上逆犯胃，胃失和降则呕恶。四是气滞。素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易致气机升降失常，气滞则血瘀水停而致病。（四）治疗原则以胎元的正常与否为前提。胎元正常者，宜治病与安胎并举，如因母病而致胎不安者，重在治病，病去则胎自安；若因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安则病自愈。安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。补肾为固胎之本，健脾为益血之源，理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安。若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊♘者，则宜从速下胎以益母。（五）妊♘用药禁忌用药时间，衰其大半而止，以免动胎伤胎。细目二妊♘恶阻（一）定义病”。（二）病因病机发气阴两虚的恶阻重症。脾胃虚弱循经上逆犯胃，胃失和降，反随冲气上逆，而发为恶阻。若脾虚痰饮内停者，痰饮亦随之上泛而呕恶。肝胃不和亏气耗之恶阻重症。（三）治疗原则恶阻的辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感，结合全身情况、舌脉综合分析，辨其虚实。恶阻的治疗以调气和中、降逆止呕为主，服药方法以少量多次呷服为宜。并应注意饮食和情志的调节。（四）辨证论治脾胃虚弱证脉缓滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：香砂六君子汤（《名医方论》）半夏、生姜、大枣等。以宽胸理气，化痰止呕。肝胃不和证叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。治法：清肝和胃，降逆止呕。方药：橘皮竹茹汤（《金匮要略》）枇杷叶、柿蒂、乌梅等。眼眶下陷，双目无神，四肢乏力，或发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌质红，苔薄黄而干或光剥，脉细滑数无力，为气阴两虚之象。治宜益气养阴，和胃止呕，方用生脉散合增液汤（《温病条辨》）。恶阻重症经以上治疗仍无明显好转，浆水不进，病情严重，尿酮体持续阳性，电解质紊乱者，需中西医结合治疗。每日静脉滴注葡萄糖注射液及葡萄糖生理盐水3000mL，加入氯化钾、维生素C及维生素血气分析的结果，静脉滴注碳酸氢钠溶液，一般治疗2～3（五）转归与预后恶阻经及时治疗，大多可治愈。若出现体温升高达38℃以上，心率每分钟超过120次，出现持续黄疸或持续蛋白尿，精神萎靡不振等，应及时考虑终止妊♘。（六）预防与调摄本病发生往往与精神因素有关，患者应保持乐观愉快的情绪，解除顾虑，避免精神刺激。生活上须调配饮食，宜清淡、易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓励进食，少量多餐。服药应采取少量缓缓呷服之法，以获药力。细目三妊♘腹痛（一）定义“胎痛”“妊♘小腹痛”。（二）病因病机本病的发病机理，主要是气郁、血瘀、血虚、虚寒，以致胞脉、胞络阻滞或失养，气血运行失畅通则痛”或“不荣则痛”。其病位在胞脉、胞络，尚未损伤胎元。病情严重者，可影响到胎元，发展为胎漏、胎动不安。血虚血少乏于畅行，气虚无力帅血，胞脉滞迟作痛。气滞畅；或胎体渐大，阻碍气机升降，而生郁滞。气滞则血行受阻，胞脉不通，遂致小腹疼痛。虚寒素体阳虚，孕后复感寒邪，胞脉失于温煦，有碍气血畅行，遂致腹痛。血瘀宿有癥瘕，孕后或因气滞，或因寒凝，使瘀阻冲任、子宫、胞脉、胞络，不通则痛，遂致腹痛。（三）治疗原则的原则，以调理气血为主，佐以补肾安胎。（四）辨证论治血虚证细滑弱。治法：养血安胎止痛。方药：当归芍药散（《金匮要略》）寄生等。气滞证治法：疏肝解郁，养血安胎。方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。常用柴胡、当归、茯苓、白芍药、白术、甘草、苏梗等。虚寒证脉沉细滑。治法：暖宫止痛，养血安胎。方药：胶艾汤（《金匮要略》）杜仲、补骨脂等。血瘀证治法：养血活血，补肾安胎。方药：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）合寿胎丸（《医学衷中参西录》）芍药、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶等。（五）转归与预后痛久不止，病势日进损动胎元，变生胎漏、胎动不安，则可导致胎元离胞；发展为堕胎、小产。（六）预防与调摄孕期应注意避免过劳、持重、登高、剧烈运动，禁房事，保持心情舒畅。细目四胎漏、胎动不安（一）定义妊♘期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。产”。（二）堕胎、小产、暗产的定义凡妊♘12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊♘12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。还有怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。（三）病因病机导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤，胎元不固。妊♘是胚胎、胎儿在母体子宫内生长发育和胎盘三个方面含义。《简明中医辞典》解释胎气为“胎儿在母体内所受精气”。胎气、胎儿、胎盘任何一方有何题，均可发生胎漏、胎动不安。引起冲任损伤、胎元不固的常见病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。肾虚固，发为胎漏、胎动不安。血热素体阳盛血热或阴虚内热，或孕后过食辛热，或感受热邪，热伤冲任，扰动胎元，致胎元不固。气血虚弱匮乏，不能固摄滋养胎元，致胎元不固。血瘀使胎元失养而不固，发为胎漏、胎动不安。或肾虚血瘀，临证中必须动态观察病机的兼夹及其变化。（四）治疗原则身表现，以辨其虚、热、瘀及转归。四大症较轻而妊♘滑脉明显，检查尿妊♘试验阳性或B超检查胚胎存补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲。当病情当下胎益母。（五）辨证论治肾虚证黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。治法：补肾健脾，益气安胎。方药：寿胎丸加减。常用菟丝子、续断、桑寄生、阿胶、党参、白术等。若小腹下坠明显，加黄芪、升麻益气升提安胎，或用高丽参另炖服；若阴道出血不止，加ft临证时结合肾之阴阳的偏虚，选加温肾（如杜仲、补骨脂、鹿角霜）或滋阴（如ft萸肉、二至丸、怀ft药）安胎之品。滋肾育胎丸，每次5g，每日3次，温开水送服。血热证红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，养血安胎。方药：保阴煎或当归散（《金匮要略》）加减。常用生地黄、熟地黄、白芍、ft柏、甘草等。气血虚弱证倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。治法：补气养血，固肾安胎。方药：胎元饮（《景岳全书·妇人规》）加减。常用人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地黄、杜仲、陈皮。若气虚明显，小腹下坠，加黄芪、升麻益气升提，固摄胎元，或加服高丽参6～10g另炖服，每周1～2次，连服1～2周，以大补元气。若腰酸明显，或有堕胎史，亦可与寿胎丸合用，加强补肾安胎之功。血瘀证少量阴道出血，舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。治法：活血化瘀，补肾安胎。方药：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）丹皮等。若妊♘期不慎跌仆伤胎，是气血失和或瘀滞，为新病，治宜调气和血安胎，选圣愈汤（《兰室秘藏》）。（六）转归与预后预防滑胎发生。（七）预防与调摄首忌交合，以静养胎。调畅情怀，生活有节。已病防变，及早安胎。围产保健，以确保母子平安。细目五子肿（一）定义妊♘中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者，称为“子肿”。亦称“妊♘肿胀”。（二）病因病机子肿的发生与妊♘期特殊生理有密切的关系。此病多发生在妊♘5～6月以后，此时胎体逐步长大，升降之机括为之不利，若脏器本虚，胎碍脏腑，因孕重虚，因此脾肾阳虚，水湿不化，或气滞湿停，为妊♘肿胀的主要机理，脾肾两脏功能失常往往互相影响或相继出现。脾虚湿停聚，流于四末，泛于肌肤，遂发水肿。肾虛膀胱气化失司，水聚而从其类，泛溢而为水肿。气滞遂发子肿。（三）用药注意事项皮厚而色不变，随按随起。水肿的病变有在脾、在肾之别。病在脾者，四肢面目浮肿，皮薄而光亮，伴脾虚证；病在肾者，面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。妊♘肿胀的治疗应本着治病与安胎并举的原则，以运化水湿为主，适当加入养血安胎之品，慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品，择用皮类利水药，以免伤胎。（四）辨证论治脾虚证滑。治法：健脾利水。方药：白术散（《全生指迷方》）加减。常用白术、茯苓、桂枝、大腹皮、生姜皮、橘皮等。肾虚证脉沉迟。治法：补肾温阳，化气行水。方药：真武汤（《伤寒论》）加减。常用附子、白术、茯苓、桂枝、白芍、生姜等。方中附子大辛大热，温阳化气行水为君，病势急重，非此莫属，因其有毒，用时必须遵循以下两点：①用量不宜太大，一般6～9g脾燥湿，白芍开阴结，与阳药同用，引阳入阴，以消阴翳。气滞证苔薄腻，脉弦滑。治法：理气行滞，除湿消肿。方药：天仙藤散（《校注妇人良方》）紫苏叶等。（五）转归与预后子肿往往是子痫早期症状之一，早期发现，早期治疗，对控制病情发展、防止向子痫转化有重要意义。（六）预防与调摄重视孕期保健，定期产前检查，注意体重、水肿、蛋白尿、血压的变化情况。发病后予低盐饮食，控制饮水量，禁生冷油腻之品。浮肿严重者应休息，抬高两下肢，注意保暖。细目六妊♘小便淋痛（一）定义类似于现代医学的妊♘合并泌尿系感染。（二）病因病机病因总因于热，机理是热灼膀胱，气化失司，水道不利。阴虚津亏素体阴虚，孕后精血下聚养胎，阴精益亏，虚火内生，下移膀胱，灼伤津液，则小便淋沥涩痛。心火偏旺心火移热于小肠，传入膀胱，热灼津液，故小便淋沥涩痛。膀胱湿热为本病。（三）辨证论治阴虚津亏证舌红少苔，脉细滑数。治法：滋阴清热，润燥通淋。方药：知柏地黄丸加减。常用熟地黄、ft药、ft子、车前子等。心火偏亢证少苔或无苔，脉细数。治