第十章严重创伤的救护

严重创伤的救护四川护理职业学院曾学燕概述一、按体表是否完整分为：开放性损伤闭合性损伤二、按损伤的部位分：三、按致伤因子分：病因与发病机制复合伤：人体同时或相继受到不同的由两个或两个以上的致伤因子引起的损伤。如：爆炸伤创伤致死的死亡高峰一、创伤后死亡的第一高峰：创伤后数秒至数分钟内死亡的创伤二、创伤后死亡的第二高峰：大约有12种创伤可能在第一个小时内导致死亡。

黄金时间：三、创伤后死亡的第三高峰：发生在创伤后数天至数周内死亡黄金一小时：创伤评估一、初始评估“ABCDE”原则A.固定颈椎及维持呼吸道通畅B.维持呼吸及换气功能C.维持循环及控制出血D.意识E.暴露身体检查及控制环境评估时间不超过2分钟进一步评估1.生命体征2.完整的病史和事故的简要经过3.从头到脚，从前到后，从显到隐检查（1）头部、颈部（2）胸部、腹部（3）会阴、直肠、尿道（4）肌肉、骨骼4.进一步包扎和固定5.持续的监护6.必要的辅助检查7.神经系统的检查8.创伤评分：ISS或RTS多发性创伤概念：凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合下列伤情一条以上者可诊断为多发伤

创伤急救—刘中民1头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折

2颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤

3胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂

多发伤创伤急救—刘中民4腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿

5泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂

6复杂性骨盆骨折(或伴休克)多发伤创伤急救—刘中民7脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折

8上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断

9下肢长管状骨骨折，下肢离断

10四肢广泛皮肤撕脱伤

多发伤创伤急救—刘中民多发伤急救创伤急救—刘中民

伤情重、变化快

损伤机制复杂

生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊并发症处理顺序与原则的矛盾

多发伤多发伤的特点多发性创伤的临床特征（简答）一、生理紊乱严重，早期死亡率高二、伤势重，休克发生率高三、低氧血症发生率高四、早期诊断困难，容易漏诊五、伤情处理矛盾多，确定救治顺序困难六、并发症多，感染发生率高病因和发病机制1.剧烈的应激反应2.免疫功能抑制，易继发感染3.高代谢状态4.易发生多器官功能不全病情评估一、快速全面初步评估（简答）二、各系统进一步评估1.颅脑2.胸部3.腹部4.泌尿系统5.骨盆骨折6.四肢急救和护理一、ABCDE原则二、VIPCO原则（简答）V.保持呼吸道通畅和充分给氧I。输液、输血P.对心泵功能的监测C.控制出血O.急诊手术治疗颅脑损伤的救护一、病情评估1.病史2.初步评估：3.辅助检查4、伤情轻重分级：简答（1）轻型：单纯脑震荡或伴颅骨骨折：13-15分（2）中型：轻度脑挫裂伤或伴颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压，9-12分（3)重型：广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤或颅内血肿，3-8分（4）特重型：3-5分急救和护理一、维持有效呼吸和循环二、治疗脑水肿1.体位2.脱水治疗3.激素4.控制性过度通气5.亚低温治疗6.手术治疗三、营养支持四、促进脑复苏五、对症治疗与并发症处理1.高热2.躁动3.消化道出血4.尿崩5.急性神经源性脑水肿胸腹部损伤的救护胸部损伤：开放性气胸闭合性气胸张力性气胸的临床表现：简答连枷胸：概念血胸心包填塞：Beek三联征急救和护理一、心肺复苏二、恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能三、保持呼吸道通畅四、补充血容量和止血五、解除胸膜腔和