临床病例-失眠参考范本

精品文档交流精品文档交流同仁堂系内师承临床病例（跟师□ 独立□）患者姓名： 王秀莲 性别： 女 年龄：58就诊日期： 20XX年4月11日主诉：失眠 2月现病史：近2月失眠健忘，伴气短疲乏，左半身疼痛麻木、 恶风纳食可，大便调，舌质暗体胖大边齿痕苔白腻，脉沉细。既往史：高脂血症病史过敏史：不详体格检查：辅助检查：中医诊断：失眠证候诊断：肾气亏虚，神失所养西医诊断：神经衰弱治 法：补肾养心安神，祛湿活血通处 方：养心安神丸合山楂荷叶饮加太子参 10g 炙黄芪 15g 虎杖15g 荷叶 15g生山楂 15g 决明子 15g 防风10g 白芍 10g桂枝10g 炒枣仁 20g 柏子仁 20g 茯神 15g首乌藤 15g 合欢花 15g 生磁石 20g 天麻钩藤20g 鸡血藤 15g 桑寄生 20g 盐杜仲 车前子 30g 炙甘草 10g 14 付方中太子参、炙黄芪补气；酸枣仁、柏子仁、茯神、合欢花、首乌藤共起安神助眠作用；半身麻木用防风、桂枝、鸡血藤、桑寄生、杜仲共奏补肾益气活血以达通利关节作用； 因患者血脂高，故加虎杖、荷叶、山楂、决明子辅以祛湿降脂。复诊：复诊日期（第 1次）：2017年4月25日服药后睡眠增进，疲乏好转，左半身麻木好转，仍有气短，纳食可，大便调，舌质暗体胖大苔白，脉沉细。处方：太子参加至 减鸡血藤，加黄精 10g 继服 14付。睡眠增进，麻木好转，故减鸡血藤；仍气短，增加太子参用量黄精以增加补气作用。结果及转归失眠又称 “不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不眠”是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调而发病。本病的预后，一般较好。但因病情不一，预后亦各异。病程短，病情单纯者，治疗收效较快外，病程较长，病情复杂者，治疗难以速效。且病因不除或治疗失当，易使病情更加复杂，治疗难度增加。精品文档交流精品文档交流预防调护本病证属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者有预防意义。积极进行心理情志调整，克服不良情绪，保持精神舒畅，通常能较好地入睡。帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育健身活动。 睡前避免从事紧张和兴的活动，养成定时就寝的习惯等。本案例患者为老年女性，素体肾气不足、湿浊瘀阻，气虚则养神之源匮乏，湿郁则运神之络不通， 心失所养以致心神不宁为失眠。患者伴气短疲乏，肢体麻木，结合舌脉舌苔白腻齿痕，脉沉细，证属气虚湿郁，脑髓失养，则健忘失眠，本方以养心安神丸为基础方加减化裁，益气养心，祛湿和络。辅以桑寄生、杜仲补肾固元，鸡血藤活血通络， 此为老师补肾养心治疗失眠的方法。签 名：陈立杰年 月 日1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。同仁堂系内师承临床病例（跟师□ 独立□）患者姓名： 王秀莲 性别： 女 年龄：58就诊日期： 2017 年4月11日主诉：失眠 2月现病史：近2月失眠健忘，伴气短疲乏，左半身疼痛麻木、 恶风纳食可，大便调，舌质暗体胖大边齿痕苔白腻，脉沉细。既往史：高脂血症病史过敏史：不详体格检查：辅助检查：中医诊断：失眠证候诊断：肾气亏虚，神失所养西医诊断：神经衰弱治 法：补肾养心安神，祛湿活血通处 方：养心安神丸合山楂荷叶饮加太子参 10g 炙黄芪 15g 虎杖15g 荷叶 15g生山楂 15g 决明子 15g 防风10g 白芍 10g桂枝10g 炒枣仁 20g 柏子仁 20g 茯神 15g首乌藤 15g 合欢花 15g 生磁石 20g 天麻钩藤20g 鸡血藤 15g 桑寄生 20g 盐杜仲 车前子 30g 炙甘草 10g 14 付方中太子参、炙黄芪补气；酸枣仁、柏子仁、茯神、合欢花、首乌藤共起安神助眠作用；半身麻木用防风、桂枝、鸡血藤、桑寄生、杜仲共奏补肾益气活血以达通利关节作用； 因患者血脂高，故加虎杖、荷叶、山楂、决明子辅以祛湿降脂。复诊：复诊日期（第 1次）：2017年4月25日服药后睡眠增进，疲乏好转，左半身麻木好转，仍有气短，纳食可，大便调，舌质暗体胖大苔白，脉沉细。处方：太子参加至 减鸡血藤，加黄精 10g 继服 14付。睡眠增进，麻木好转，故减鸡血藤；仍气短，增加太子参用量黄精以增加补气作用。结果及转归失眠又称 “不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不眠”是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调而发病。本病的预后，一般较好。但因病情不一，预后亦各异。病程短，病情单纯者，治疗收效较快外，病程较长，病情复杂者，治疗难以速效。且病因不除或治疗失当，易使病情更加复杂，治疗难度增加。预防调护本病证属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者有预防意义。积极进行心理情志调整，克服不良情绪，保持精神舒畅，通常能较好地入睡。帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育健身活动。 睡前避免从事紧张和兴的活动，养成定时就寝的习惯等。本案例患者为老年女性，素体肾气不足、湿浊瘀阻，气虚则养神之源匮乏，湿郁则运神之络不通， 心失所养以致心神不宁为失眠。患者伴气短疲乏，肢体麻木，结合舌脉舌苔白腻齿痕，脉沉细，证属气虚湿郁，脑髓失养，则健忘失眠，本方以养心安神丸为基础方加减化裁，益气养心，祛湿和络。辅以桑寄生、杜仲补肾固元，鸡血藤活血通络， 此为老师补肾养心治疗失眠的方法。签 名：陈