土地整治报验资料

附录：《徽省农土整治项》工监工的格报文格

目

录附录一

工程监工作的基本式.A类（承包单位用表）4B类（监理单位用表）26C类（各方通用表）.................................................................................................................................D类（竣工验收类汇总表）.....................................................................................................................E类（记录类表）F类（施工记录类表）46G类（施工质量验收检验评定录表）.................................................................................................55G-1项工程质量验收评定基本表………………..G-2各型工程质量验收评定表达…………..土平整工程施工监理质量评定………………….……….63灌与排水工程施工监理质量评定…………………77田道路工程施工监理质量评定……………….水保持与农田防护工程施工监理质量评定…………….附录二附录三附录四附录五附录六附录七

监理月格式会议纪...............................................................................................................-224-工程监档案监理规主要内容安徽省同工程类型监理工重点相关法规章以及行标准

附录一

工程监理工作基本表A表（承包单位用表A1、工程开工报审表A2、施工组织设计（施工方案）报审表A3、施工进度计划申报表A4、分包单位报审表A5、施工放样报验单A6、施工测量报验表A7、施工进度计划报审表A8、材料/构配件/设备进场报验表A9、工程质量报验表A10、施工质量缺陷处理措施报审表A11、复工申请表A12、变更申请报告A13、工程计量报验单A14、计日工工程量签证单A15、月工、料、机动态表A16、工程款支付申请表A17、工程延期报审表A18、施工进度计划调整申报表A19、监理通知回复单A20、验收申请表A21、竣工移交证书

A1工程开工审表

编号：A1-06工程名称

宣州区沈村镇整体推进农地整理项目VI段

日期致_宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司(理单位)：我方承担的宣州区沈村镇整体推进农地整理项目VI段工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于年10月01日开工，请审批。已完成报审的条件有：1．□施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明2．□施工测量放线3．□主要人员、材料、设备进场4．□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件承包单位名称：黄山三江水利水电建筑安装工程有限公司

项目经理(签字)：审查意见：审批结论：□同意□不同意监理单位名称：日期：

总监理工程师(签字)：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。

A1工程开工审表

编号：A1-07工程名称

宣州区沈村镇整体推进农地整理项目VI段

日期致_宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司(理单位)：我方承担的宣州区沈村镇整体推进农地整理项目VI段工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于年10月01日开工，请审批。已完成报审的条件有：2．□施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明2．□施工测量放线3．□主要人员、材料、设备进场4．□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件承包单位名称：

中鼎国际工程有限公司

项目经理(签字)：审查意见：审批结论：□同意□不同意监理单位名称：日期：

总监理工程师(签字)：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。

A1工程开工审表

编号：A1-09工程名称

宣州区沈村镇整体推进农地整理项目IX段

日期致_宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司(理单位)：我方承担的宣州区沈村镇整体推进农地整理项目施工IX标段工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于年10月01日开工，请审批。已完成报审的条件有：3．□施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明2．□施工测量放线3．□主要人员、材料、设备进场4．□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件承包单位名称：安徽龙云建设投资（集团）有限公司

项目经理(签字)：审查意见：审批结论：□同意□不同意监理单位名称：日期：

总监理工程师(签字)：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。

A2

编号：A2-06工程名称

宣州区沈村镇整体推进农地整理项目VI标段

日期致_宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司_理单位)：我方已根据承包合同的有关规定完成了宣州区沈村镇整体推进农地整理项目工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（方案）

VI标段承包单位名称：黄山三江水利水电建筑安装工程有限公司审查意见：

项目经理(签字)：审批结论：□同意□修改后再报监理单位名称：

监理工程师（签字

日期：总监理工程师(签字)：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。

A2

编号：A2-07工程名称

宣州区沈村镇整体推进农地整理项目VII标段

日期致_宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司_理单位)：我方已根据承包合同的有关规定完成了宣州区沈村镇整体推进农地整理项目工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（方案）

VII标段承包单位名称：中鼎国际工程有限责任公司审查意见：

项目经理(签字)：审批结论：□同意□修改后再报监理单位名称：

监理工程师（签字

日期：总监理工程师(签字)：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A2

编号：A2-06工程名称

宣州区沈村镇整体推进农地整理项目IX段

日期致_宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司_理单位)：我方已根据承包合同的有关规定完成了宣州区沈村镇整体推进农地整理项目工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（方案）

IX标段承包单位名称：安徽龙云建设投资（集团）有限公司审查意见：

项目经理(签字)：审批结论：□同意□修改后再报监理单位名称：

监理工程师（签字

日期：总监理工程师(签字)：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。

A3施工进度划申报表致：宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司（监理单位）

编号：A3-06兹报验2012年10

月

01

日至2013年01月

01的：1．□工总进度计划3．□施工月进度计划

2．□施工进度计划4．□单位分部工程进度计划请你单位审查，我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。申报单位盖章）黄山三江水利水电建筑安装工程有限公司项目经理签名）日

期：

年

月

日附件监理机构签收

施工进度计划图（表）、说明书共监理部盖章）

页。签收人名）记录

日期：

年

月

日审批意见：监理机构审批记录监理部盖章）

审批人名）日

期：

年

月

日

A3施工进度划申报表致：宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司（监理单位）

编号：A3-07兹报验2012年10

月

01

日至2013年01月

01的：1．□工总进度计划3．□施工月进度计划

2．□施工进度计划4．□单位分部工程进度计划请你单位审查，我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。申报单位盖章）中鼎国际工程有限责任公司项目经理签名）日

期：

年

月

日附件监理机构签收

施工进度计划图（表）、说明书共监理部盖章）

页。签收人名）记录

日期：

年

月

日审批意见：监理机构审批记录监理部盖章）

审批人名）日

期：

年

月

日

A3施工进度划申报表致：宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司（监理单位）

编号：A3-09兹报验2012年10

月

01

日至2013年01月

01的：1．□工总进度计划3．□施工月进度计划

2．□施工进度计划4．□单位分部工程进度计划请你单位审查，我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。申报单位盖章）安徽龙云建设投资（集团）有限公司项目经理签名）日

期：

年

月

日附件监理机构签收

施工进度计划图（表）、说明书共监理部盖章）

页。签收人名）记录

日期：

年

月

日审批意见：监理机构审批记录监理部盖章）

审批人名）日

期：

年

月

日

A5施工放样验单致（项目监理工程师）：根据合同要求，业已完成清单如下，请予查验。承包人：

桩基施工放样工作，日期

编号：A5-06桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备

注附件：测量及放样资料监理员意见：监理工程师结论：监理工程师：由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，退承包商一份。

日期

A6施工测量报表

编号：工程名称致____________________(监理单位)：

日期我方已完成(部位)____________________________________________________(内容)_________________________________________________________________的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：1．□测量的依据材料_________页2．□测量成果表________页承包单位名称：

测量员(签字)：查验人(签字)：技术负责人(签字)：查验结果：查验结论：□合格□纠错后重报监理单位名称：

监理工程师(签字)：

日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。

A7

编号：工程名称

日期致___________________________________(监理单位：现报上

工程

施工进度计划，请予以审查和批准。附件：1．□2．□

施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备)______份承包单位名称：

项目经理(签字)：监理单位审查意见：审批结论：□同意□修改后再报监理单位名称：

监理工程师（签字总监理工程师(签字)：

日期：日期：注：1本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。2、总进度计划必须由总监签字。

A8/构配件设备进场

：称于

日期料//，方设。名称

规格

单位

数量

表号

部位：1．□出合证2．□厂质告3．□厂质书4．□进检录5．□进复告6．□名：审：

页页页页页报(签)：意□料□验□场名：

监(签字)：

：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。

A9工程质量报验表

编号：工程名称

日期致___________________________________(理单位)：现我方已完成_________________________________________________位的附件：1．□2．□3．□4．□5．□

工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。质量控制资料汇总表(适用于单位工程报验)____页隐蔽工程检查记录表____施工试验记录____工序（单元工程）工程质量检验记录____页____承包单位名称：

负责人(签字)：审查意见：审查结论：□合格□不合格监理单位名称：(总)监理工程师(签字：

审查日期：注：1本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。2、单位工程报验时由总监理工程师签字。A10

编号

人

机监

说明：本表一式份由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份、A11

编号

/

号

A12

工程变更请单：宣城市三江水利工程监理有限公司州沈镇体进地理目工九段泵12为灌因：人：（盖

机构：（盖章）监理

计单位：（人：（签

包

理机构

A13

工程计量报验单

编号：工程名称

日期致___________________________________(监理单位：我方按承包合同约定，已完成了工序（单元工程）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。附件：1．□2．□

工程量测量资料____页工程量计算____页3．□____页承包单位名称：

负责人(签字)：项目监理机构审查意见：

项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：监理工程师(签字)：负责人(签字)：日期：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。

A14

编号：工程名称

日期致___________________________________(监理单位：我方已按要求完成______________________（工程内容）的计日工工作，现申报记日工工程量，请予以审核。附件：1．□2．□

计日工工作记录____页工程量计算____页3.□____页承包单位名称：

负责人(签字)：项目监理机构审查意见：

项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：监理工程师(签字)：负责人(签字)：日期：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A15

编号：工程名称

日期工种

其他

合计人工

人数持证人数名称

单位

上月库存量

本月进场量

本月消耗量

本月库存量主要材料名称

生产厂家

规格型号

数

量主要机械附件：承包单位名称：

项目经理(签字)：注：本表由承包单位于每月日前填报，监理单位、承包单位各存一份。A16

工程名称致_______________________________(监理单位：

编号：日期我方已完成了_____________________________________作，按承包合同的规定，项目承担单位或其委托的项目实施单位应在___年__月__日前支付该项工程款共(写)__________________________(小)_____________，现报_________________工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程计量报验单2、工程变更资料承包单位名称：

项目经理(签字)：序号

项目名称

单位

数量

申报数单价(元)计(元)

数量

核定数单价(元)合计(元)合计监理单位名称：

监理工程师签字：总监理工程师(签字)：

日期：日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。

A17工程名称致________________________________(监理单位

编号：日期根据合同条_____条的规定，由__________________原因，申请工程延期，合同竣工日期由

延长至。请批准。附：□工程延期的依据及工期计算□证明材料

页页承包单位名称：

项目经理(签字)：监理单位审查意见：□同意工期延长_________日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的____年___月____日延长到____年________日。□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：

日期：负责人（签字

日期：注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A17

编号：

目经

机构：（全称及盖章）

A19工程名称致___________________________(监理单位)

编号：日期我方接到第()号通知后按求完成了______________________________________________________________________作，特此回复，请予以复查。详细内容：承包单位名称：

项目经理(签字)：复查意见：监理单位名称：

监理工程师(签字)：总监理工程师(签字)：

日期：日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。

A20

编号：

于*****积***公顷。项目区共涉及镇**和**个***年国家投资于***年**月经国发[***]***号批年*模地*地达资期*地***，新增耕地***公顷，新增耕地率为*%。*****依组织了项分2。***年*月，***召，****纪及*是**（一标）；I标****II标单位单位单位年国***土地A21

包方月机/监理工程师：（期：月日

编号：工程名称致____________________________（项目承担单位或其委托的项目实施单位兹证明承包单位____________________________________________施工的_____________________________________工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为

年

月

日，并从此日开始工程进入保修期。附件：□工程验收记录□尾工项目清单总监理工程师（签字）

监理单位（章）年

月

日

年

月

日项目经理（签字）

承包单位（章）年

月

日

年

月

日项目承担单位或其委托的项目实施单位代表（签字）

项目承担单位或其委托的项目实施单位（章）年

月

日

年

月

日注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。

B表（监理单位用表B1监理通知B2旁站监理记录表B3工程暂停令B4工程款支付证书B5费用索赔审批表

B1

编号：工程名称致___________________(承包单位：

日期事由：内容：监理单位名称：

监理工程师(签字)：总监理工程师(签字)：注：重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份。B2工程名称

日期

旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：施工情况：

旁站监理结束时间：监理情况：发现问题：处理意见：处理结果：承包单位：质检员（签字

监理单位：旁站监理人员：年

月

日

年

月

日注：本表由监理单位填写，监理单位、承包单位各存一份。B3工程名称

编号：编号：日期

致___________________________(承包单位)由于___________________________________________________________因现通知你方必须于___年__月___日__时起，对本工程的_________________________________________位(序)实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：监理单位名称：

总监理工程师(签字)：注：本表由监理单位签发，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。B4

编号：工程名称

日期

致________________________（项目承担单位或其委托的项目实施单位经审核（承包单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计）____________________________写）________________________请按合同规定及时付款。附件：1．承包单位的工程付款申请表及附件；2．项目监理机构审查记录。合同额

申报数

核定数

应扣款

本期应付款

至本期合计支付项目监理机构审查意见：

项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：总监理工程师(签字)：负责人(签字)：日期：日期：注：本表项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。B5

费用索赔审批表工程名称：

编号：

致：：根据施工合同条款

条的规定，你方提出的费用索赔申请（第

号）索赔（大写），经我方审核评估：□不同意此项索赔。□同意此项索赔，金额为（大写）。不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构（章专业监理工程师（签字总监理工程师（签字日期：

年

月

日本表由建设单位填写一式三份，建设、监理、承包单位各留一份。C表（各方通用表）C1工作联系单

C2工程变更单

C1

编号：工程名称

日期致_____________________________（单位事由：内容：发出单位名称：

单位负责人（签字C2

编号：

工程名称致___________________________（监理单位

日期由__________________________________________________________的原因，兹提出____________________________工程变更（内容详见附件请予以审批。附件：提出单位名称：一致意见：

提出单位负责人（签字项目承担单位或其委托的项目实施单位代表

设计单位代表（签字

监理单位代表（签字

承包单位代表（签字（签字日期：日期：注：设计单位在需要时签字。

日期：

日期：D表（竣工验收类总表）

D1、单位（标段）工程质量竣工验收记录D2、单位（标段）工程质量保证资料核查记录D3、土地开发整理项目观感质量检查记录D4、分项工程质量验收记录D5、分部工程验收记录

D

1工程名称

竣工日期承包单位序号

项

目

技术负责人验收记录

项目经理验收结论1

分部工程

共分部，经查符合标准及设计要求分部2

质量保证资料核查

共项

项查符求34

观感质量验收综合验收结论建（项目实施单位

共抽查项，符合要求项，不符合要求项监理单位承包单位

设计单位加验收单位单位(项目)负责人：

总监理工程师：

单位负责人：

单位(项目)负责人：年

月

日

年

月

日

年月

日

年

月

日D2

工程名称

(标段承包单位序号

资料名称

份数

检查意见

核查人1234567891011结论：

图纸会审设计变更洽商记录工程测量，放线记录原材料出厂合格证进厂材料检(试)报告证取单施工试验报告隐蔽工程验收记录施工记录预制构件(管道)合格证分项分部工程质量验收记录工程质量事故及事故调查处理资料新材料，新工艺记录承包单位项目经理：

总监理工程师：建设单位项目负责人：年

月

日

年

月

日

D

3工程名称

承包单位序号

项

目

抽查质量状况

质量评价1

熟化土层保持厚度

好

一般

差23451234512312312345678

土地平整农田水利田间道路生态防护建筑物、构筑物、安装

平整度格田划分形状田埂坎复犁幅度及浓度水渠的外观扩堰增容涵管启闭机扩坡道路基层道路面层道路二旁排水生态防护林草生态孔生态板泵房配电箱电机电线(缆变压器出水池进水池引渠910

工程

流管

道道观感质量综合评价检查结论承包单位项目经理：

总监理工程师年月

日

建设单位项目负责人：

年

月

日

D4单位(子单位工名称分部(子分部工名称承包单位

编号：单元工程数量项目经理序号

单元工程所处的位置

承包单位检查评定结果

监理(建设)单位验收结论检查结论

项目专业技术负责人：

验收结论

监理工程师：(建设单位项目专业技术负责)年

月

日

年月日

D5单位工程名称承包单位

技术部门负责人

编号：检验日期质量部门负责人序号

分项工程名称

单元工程数

承包单位检查评定

验收意见12345质量保证资料观感质量验收承包单位项目经理

年

月

日勘察设计单位验收

项目负责人

年

月

日单位建设(项目实施单位项目负责人

年

月

日监理单位项目总监

年

月

日综合验收结论：

E表（记录类表）

E1编号：工程名称地点参加人员序号

提出图纸问题

记录整理人

共页日期图纸修订意见

第页年月日技术负责人：

技术负责人：

技术负责人：

技术负责人：建设单位盖章

设计单位盖章

监理单位盖章

承包单位盖章E2

编号：工程名称

共

页

第

页地

点

日

期

年

月

日交底内容：各单位技术负责人签字

建设单位设计单位监理单位承包单位

(建设单位公章)

E3编号：工程名称

日期

年

月

日记录内容：签

建设单位（项目实施单位）

监理单位

设计单位

承包单位字盖章栏本表由洽商提出方填写并注明原图纸号，有关单位会签并各保存一份。

F表（施工记录类）

F1承包单位：

土地开发整理项目工程施工放线测量记录表编号：项目名称

分部(分项工程名称

图纸号

测量时间

检查时间测点编号

计算距离(米

计算角度

计算水平度盘读数

距离实测竖盘读数距读数(米(米

实测水平度盘读数

实测角度

实测数据

测量偏差计算数据

测点编号：后视点编号：测站点坐标X=Y=后视点坐标X=Y=距离：

观测数据

斜距离D=竖直度盘：实测水平距离：水平度盘：

测距仪型号测量简图测量

记录

计算

承包单位签字

总监理工程师签字

F2技术交底记录编号：工程名称交底提要：

交底时间

年月日交底内容：（包括工程中的关键性施工技术问题证工程施工质量的施工方法技术措施和安全措施施质量标准及验收规范的有关条文；施工图中必须注重的尺寸、标高、轴线及预埋件、预留孔位置设计变更的具体情况；质量和安全操作要求等）技术负责人

交底人

接受交底人本表由承包单位填写，交底单位与接受交底单位各保存一份。

F3地基验槽记录(地基隐蔽验收记录)编号：工程名称

日

期

年

月

日轴线部位

槽底长度

槽底宽度

平面位置中心轴线偏移偏值(方

槽底标高(-m)

槽底土质类别

边坡坡度

积水状况

备注存在问题及处理结果

验槽结论参加

建设单位：

设计单位

监理单位：

承包单位：单位签字盖章本表由承包单位填报，设计单位、建设单位、承包单位各保存一份。

F4地基处理记录编号：工程名称处理方式：

承包单位处理部位或简图处理前状态(原土标高、处理深度处理过程简述：记录日期：

年

月

日处理结果：技术负责人

质检员

工

长本表由承包单位填报，设计单位、建设单位、承包单位各保存一份。

F5隐蔽工程检查记录表工程名称

编号：隐蔽日期

年月日现我方已完成（）（轴线或房间）（程）（部位）的（）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。依据：施工图纸（施工图纸编号设计变更/洽商（编号）有关规范、规程。材质：主要材料规格/型号特殊工艺：申报人：审核意见：□同意隐蔽□改自行隐蔽□不同意，修改后重新报验质量问题：承包单位建设（监理）单位参加

技术负责人

质检员

工长人员签字本表由承包单位填报，建设单位、承包单位各保存一份。

F6混凝土施工记录编号：工程名称浇筑部位及分部工程名称水泥品种及标号混凝土标)拌合方法养护情况

气温℃

承包单位混凝土数量m)当班完成量m)捣固方法施工日期拆模日期混凝土配合比（混凝土配合比设计报告单编号）材

料

水泥

砂

石

水

外加剂名称及数量

外渗混合材料名称及用料每盘数量每立方米数量试块数量、编号及试验结果试

压

结

果试

块

留置组数试压报告编号及龄期同条件养护标准养护备注：技术负责人

试验员

工

长本表由承包单位填报并保存

F7工程名称承包单位强度等级

使用部位项目经理试件强度代表值Mpa)

编号：强度等级数量项目技术负责人强度评定结果

监(建单位验收结构检查结论

项目专业技术负责人

验收结论

监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年

月

日

年

月

日

F8施工试验记录（通用）编号：工程名称试验部位试验要求：

试验日期规格、材质

年月日试验情况记录：试验结论：承包单位技术负责人

质检员

工

长本表由承包单位填报，建设单位、承包单位各保存一份。

G表（施工质量验收验评定记录）G-1项目工程质量验收评定基本表式G-2

各类型工质量验收评基本表式土地平整工程施工监理质量评定表灌溉与排水工程施工监理质量评定表田间道路工程施工监理质量评定表水土保持与农田防护工程施工监理质量评

项目工程质验收评定基本式评定说明1、单元工程质量评定单元工程施工质量评定按单元工程质量评定标准进行。单元工程质量不合格的，必须及时处理：a)全部返工重做的，重新评定质量等级。b)经加固补强达到设计要求的，可评为合格。c虽达不到设计要求但整改后经设计复核项目承担单位和监理单位确认不存在安全隐患、不影响使用功能的，可视为合格。2、分部工程质量评定工程质量满足下列条件的，评为合格：a)所含单元工程的质量全部合格。b)质量缺陷已按要求处理，并经检验合格。3、单位工程质量评定分部工程质量全部合格的，评为合格。4、单项工程质量评定单位工程质量全部合格的，评为合格。5、项目工程质量评定单项工程质量全部合格的，评为合格。

G-1-1单项工程名称

承包单位单位工程名称分部工程名称

施工日期评定日期

年

月日～年年月日

月日分部工程量项次1234承包单位自评结果

单元工程名称

质量等级质量等级技术负责人：

年

月日分部

质量等级工程质量等级

监理机构复核意见总监理工程师：

年

月日质量等级项目承担单位认定技术负责人：

年

月日

G-1-2单位工程量评定表

编号：G-1-2-06单项工程名称

宣州区沈村镇整体推进农地整理项目VI标工程

单位工程名称土平整承包单位

黄山市三江水利水电工程有限公司施工日期

2012年10月10日～年月日

评定日期

年

月

日单位工程量项次12345承包单位自评结果

分部工程名称

质量等级质量等级技术负责人：

日期：单位

质量等级工程质量等级

监理机构复核意见总监理工程师：

日期：质量等级项目承担单位认定技术负责人：

日期：

G-1-3项目名称承包单位

单项工程名称施工日期

年月日年月日

评定日期

年

月

日单项工程量项次1234承包单位自评结果

单位工程名称

质量等级质量等级技术负责人：

年

月日单项

质量等级工程质量等级

监理机构复核意见

总监理工程师：

年

月日质量等级项目承担单位认定技术负责人：

年

月日

G-1-4项目工程名称项目承担单位

承包单位监理单位开工、竣工日期

年月日年月日

评定日期

年

月

日项目主要工程量项次1234

单项工程名称

质量等级质量等级承包单位自评结果技术负责人：

年

月日单项工程

质量等级质量等级

监理机构复核意见总监理工程师：

年

月日质量等级项目承担单位认定技术负责人：

年

月日

G-1-5单项工程土地平整工程

单位工程按项目（片施工标段、耕作田块布局等将土地平整工程划分为若干个单位工程

分部工程按相同平整类型或相邻的若干个田块划分分部工程⑴土坝塘坝⑵堆石坝⑶砌石坝⑴溢流坝小型拦河坝⑵非溢流坝⑴灌溉泵站⑵排水泵站泵站水源工程⑶灌排结合泵站⑷供水泵站⑴机井⑵管井农用井⑶大口井⑷辐射井⑴蓄水池灌溉与排水工程

小型集雨设施明渠

⑵水窖⑴支渠⑵斗渠⑶农渠输配水工程

低压管道⑴固定式喷灌喷灌微灌明沟排水

⑵半固定式喷灌⑶移动式喷灌⑴滴灌⑵微喷灌⑴支沟⑵斗沟排水工程渠系建筑物工程

⑶农沟暗渠（管）排水水闸⑴节制闸

⑵进水闸⑶分水闸⑷退水闸⑸排水闸渡槽倒虹吸⑴管涵涵洞⑵钢筋砼矩形盖板涵⑶砌石拱涵⑷田间道桥农用桥⑸人行桥跌水、陡坡量水设施⑴低压输电线路输电线路⑵高压输电线路输配电工程支

道

变压器配电装置按每条支道划分分部工程田间道路工程农田防护与生态环境保持工程其它工程

田间道生产路农田防护林工程生态环境保持工程

按同一项目区（片）或施工标段中施工方法、材料、工序等相同的若干条田间道划分分部工程按同一项目区（片）或施工标段中施工方法、材料、工序等相同的若干条生产路划分分部工程农田防护林梯田埂坎防护林护路（护沟、护渠、护岸、护堤）林岸坡防护工程沟道治理工程防风固沙工程坡面防护工程根据工程设计内容进行划分

各类型工质量验收评基本表式

G-2-1

土平工施监质评表土平工施监质评表表1表2表3表4表5表6表7表8表9表10

土地整理项目单位、分部工程施工质量评定表土地平整工程单位工程施工质量评定表土地平整工程工程平面位置、高程测量总体质量检验评定表土地平整工程分部工程施工质量评定表土地平整单元工程质量评定表土地平整工程挖填土方质量评定表土地平整工程土田坎质量评定表土地平整工程浆砌石坎质量评定表土地平整工程土干砌石坎质量评定表隐蔽工程检查记录表

评说工划分1.1一般规定1.1.1工划分应便于工程质量评定、验收和管理工作，按单项工程、单位工程、分部工程、单元工程四级划分。1.1.2工划分应符合土地整治项目工程特点，需结合项目区（片）分布、施工标段划分等要求进行。1.1.3承单位、监理单位和项目承担单位应按同一工程划分进行工程质量的监控、管理和评定。1.2工程划分职责1.2.1监单位应征求设计、承包等单位意见，负责完成工程划分，确定重要单位工程、主要分部工程。1.2.2监单位应在开工前将工程划分结果报项目承担单位备案。1.2.3项实施过程中需要对工程划分结果进行调整时，监理单位应将调整情况报项目承担单位备案。1.3土地平整工程单位工程划按项目区（片工段、耕田块布局等将土地平整工程划分为若干个单位工程。1.4土地平整工程分部工程划按相同平整类型或相邻的若干个田块划分分部工程。1.5土地平整工程单元工程划按单元工程质量评定标准进行划分。工质量评定2.1评定内容2.1.1单（工序）工程质量评定是土地整治项目工程施工质量评定的基础，其评定内容包括施工质量、原材料与中间产品质量、外观质量及质量检验资料等。2.1.2施质量评定分为基本项目和允许偏差项目。允许偏差项目包括主控项目和一般项目。2.2一般规定2.2.1各建单位应建立健全工程质量管理体系，做好工程建设质量管理工作。2.2.2工监理单位应对工程质量进行抽检，对承包单位检评资料进行复核。2.2.3工质量检验项目、数量和方法应符合单元工程质量评定标准要求。2.2.4工质量检验数据应真实可靠，检验记录及签证应完整齐全。2.2.5单工程质量评定标准中未涉及的工程项目，其质量标准及评定表格，由项目承担单位组织监理、设计及承包单位补充编制。2.2.6承单位应设立专门的质量检验部门。2.2.7经验不合格的，按以下规定处理：a)原料、中间产品一次抽样检验不合格的，应对同一取样批次进行两倍数量检验，对仍不合格的不得使用，并清运出场。b)单(工序)工程施工质量不格的，应进行处理或返工重做，合格后方可进行后续工程施工。2.3质量评定程序

2.3.1施包单位自评a)承单位须对工程质量按“三检”的检验制度进行自检。b)承单位须按土地整治项目单元工程质量评定标准进行自检，做好书面记录，合格后填写单元工程质量评定表并报监理单位复核。2.3.2监单位复核a)监单位应对施工质量进行抽样检测，并填写工程质量等级评定意见。b)监单位抽样检测的方法和数量应符合有关规定。2.3.3项承担单位认定项目承担单位应对承包单位自检和监理单位抽检工作进行监督检查单位出具的分部、单位、单项工程质量等级评定意见进行认定。2.3.4争处理当对工程质量评定存有重大分歧议时由项目承担单位进行协调协调达不成共识的应委托具有相应资质的质量检测机构进行检测，检测费用由责任方承担。2.4评定标准2.4.1单工程质量评定单元工程施工质量评定按单元工程质量评定标准进行元工程质量不合格的须时处理：a)全返工重做的，重新评定质量等级。b)经固补强达到设计要求的，可评为合格。c）虽达不到设计要求，但整改经设计复核，项目承担单位和监理单位确认不存在安全隐患、不影响使用功能的，可视为合格。2.4.2分工程质量评定工程质量满足下列条件的，评为合格：a)所单元工程的质量全部合格。b)质缺陷已按要求处理，并经检验合格。2.4.3单工程质量评定分部工程质量全部合格的，评为合格。2.4.4单工程质量评定单位工程质量全部合格的，评为合格。2.4.5项工程质量评定单项工程质量全部合格的，评为合格。2.5数据处理2.5.1测误差的判断和处理、数据保留位数、数值修约应符合国家和行业的现行规定。2.5.2实数据是质量评定的基础资料，严禁伪造或随意舍弃检测数据。对可疑数据，应检查分析原因，并做出书面结论。工质量评定步骤3.1平整度评定3.1.1田外观不得有石子、砖头等建筑垃圾异物。3.1.2单田块平整度评定，是否与设计高程相符，格田田面高差应在3之；畦田田面高差应在5之内3.1.3田与路和沟渠结合情况，是否满足渠道坡降需求，以及与四周田块衔接的状况。

3.2耕作层质量评定3.2.1耕层的土质要松软，一般为壤土、粘壤或沙壤，有机物含量高，在肥力无法保证的情况下可要求施工方加施有机肥，或者塘底淤泥进行堆肥，保证耕作层质量。3.2.2耕层厚度必须达到设计要求不同工程类型区以及设计方案确定耕作层厚度，耕作层厚度不得低于30cm。对耕作层和土层厚度的要求参见下表：土厚质等表度

25-4015-2510-15Ⅲ度50-10030-5015-30

ⅢⅤ项目区内任一田块内耕作层和土层厚度不得低

度临界深度

25-5050-7550-10075-10075-150恢复生产的种植相应农作物的土层厚度不得低于以上标准。

工程项目名称工程等级建设地点主要工程量(中标的价)

表1土整项单、部工施质评表项目法人(设单位)设计单位监理单位承包单位开工、竣工日期

年

月

日至

年

月

日

评定日期

年

月

日序号

单位工程名称

单元工程质量统计

分部工程质量统计

单位工程

备1

个数（个）

其中合合格率个数格（个）（%）（个）

其中合合格率格（个）（%）

质量等级

注23456单元工程、分部工程合计

有△符合者为主要建筑单位工程本项目有单位工程共

个，质量合格

个，合格率％。评定结果监理单位意见工程项目质量等级

质量评价意见项目法人(建设单位见工程项目质量等级

质量监督机构核定意见工程项目质量等级总监理工程(签名并盖公

法定代表人(签名并公)

项目监督负责(签名并盖公)

工程项目名称

表2土平工单工施工量定承包单位单位工程名称

施工日期

自

年

月

日至

年

月

日单位工程量

评定日期序号

分部工程名称

质量等级不合格合格

单元工程个数

序号

分部工程名称

质量等级不合格合格

单元工程个数l2345

678910分部工程共

个，其中合格

个，合格率％。耕作田块布置情况耕作田块建设质量田块平整度质量田面坡度质量外观质量

应得

分，实得

分，得分率％表土保护情况承包单位自评等级

监理单位复核等级

项目法人

质量监督机构核定等级(建设单位见评定人(名项目经理(签并盖公)

复核人(名)总监理工程(签名并盖公

法定代表人(名并盖章)

核定人(名项目监督负责(签名并盖公)章)

表3

土平工工平位、程量体量验定单位工程名称分部工程名称

单位工程编号分部工程编号序号

检查(测项

允许偏差

实测值

评

定1234567891011

平面位置高程测量

建筑物(流向)心线平面位置建筑物(直水流)线平面位置上游引河中心线平面位置下游引河中心线平面位置独立设置的公路桥轴线平面位置引测的国家水准点A和复核的国家水准点B标高工地接测的工地永久水准(明标工地接测的工地永久水准(暗标工地永久水准点与国标水准点引测误差建筑物底板砼面高程抽查建筑物各部位顶部高程抽查

对照工程平面位置设计图的中心线和地形地物等有关标志进行复核查国标水准网相关资料参见有关施工规范平面位置检验结果高程测量承包单位自查意见

监理(建设单位复评意)

质量监督机构核定意见测量员

专职质检员

监理工程师

项目质监负责人

单位工程名称

表4土平工分工施工量定承包单位分部工程名称

施工日期

年

月

日至

年

月

日分部工程编号

评定日期

年

月

日单元工程质量等级序

号

单元工程名称

单元工程编号

备

注不合格

合格12345678单元工程共

个，其中：合格

个，合格率％。主要单元工程个，是口否口全部合格。中间产品质量是口否口全部合格，混凝土、砂浆拌和物质量是口否口合格。启闭机、机电设备质量是口否口全部合格，原材料质量是口否口全部合格。承包单位自评意见：质检科长：

年

项目经理：月日（签名并盖公章）建设、监理单位复评意见：质量监理工程师：

年

总监理工程师：月日（签名并盖公章）质监机构核定意见：项目质监负责人：年

月

日（签名并盖公章）

表5

土平单工质评表单位工程名称分部工程名称单元工程名称

单位工程编号分部工程编号单元工程编号序

号

检查项目

质量标准

检验结果

评

定1

符合设计要求，剥离耕植15-25，平整后再摊铺到种植区表面；有效土回填土层厚度一般不低于耕作层厚度的土质不低于20cm；耕作层土壤以土为主，容重控制在1.1-1.3g/cm3,心土层以黏壤土为宜。23

平整单元排水情况

一般以条田或条田内部格田、畦田以及单块梯田作为一个平整单元根据规划设计开挖斗、农排水沟，保证施工期间项目片排水畅通序

号

检测项目

允许偏差(mm)

实测值l2345678910

合格率()1

田面平格田田面高差应在3之内；畦田田整度面高差应在5之内2

田面坡度

格田不应有坡度；畦田纵坡方向应于水流方向一致，坡度宜为1/800-1/1500，田不应有横向坡度-30(斗渠流向递减，3

比

降

以相邻两个子整单元高检测结果

差计)主要项目一般项目承包单位自评及质量等级意见

点，其中合格点，其中合格

点，合格率％。点，合格率△％。监理(建设)单位复评质量等级意见年

月

日

年

月

日检测员

专职质检员

监理工程师注：带△符号为主要项目

。

表6

土平工挖土质评表单位工程名称分部工程名称

单元工程量承包单位单元工程名称检查验收项目

检查项目平整度区域布局合理性田块坡度

检验日期质量±100mm设计值

年

月验收结果

日工程附图

附图说明高程检查记录高程点编号1234567

实测值检验结果

共检测

点，其中合格

点，合格率%评

定

意

见

工序质量等级承包单

技术负责人：

监理单

监理工程师：位

年

月

日

位

年

月

日

表-7

土平工土坎量定单位工程名称分部工程名称

单元工程量承包单位单元工程名称

检验日期

年

月

日项次123456

检查项目放线清基断面尺寸底面高程田坎坡度田坎压实度

质量标准或设计值设计值原土层无杂物设计值设计值设计值≥80%

检验记录或实测值78检测结果

共检测

点，其中合格

点，合格率%评定意见

工序质量等级承包单位

技术负责人：

监理单位

监理工程师：年

月

日

年

月

日

表8

土平工浆石质评表单位工程名称分部工程名称

单元工程量承包单位单元工程名称

检验日期

年

月

日项次12345

检查项目放线清基断面尺寸底面高程石坎坡度

质量标准或设计值设计值原土层无杂物设计值设计值设计值

检验记录或实测值678检测结果

共检测

点，其中合格

点，合格率%评定意见

工序质量等级承包单位

技术负责人：

监理单位

监理工程师：年

月

日

年

月

日

表9

土平工土砌坎量定单位工程名称分部工程名称

单元工程量承包单位单元工程名称

检验日期

年

月

日项次12345

检查项目放线清基断面尺寸底面高程石坎坡度

质量标准或设计值设计值原土层无杂物设计值设计值设计值

检验记录或实测值678检测结果

共检测

点，其中合格

点，合格率%评定意见

工序质量等级承包单位

技术负责人：

监理单位

监理工程师：年

月

日

年

月

日

表10

隐工检记表工程名称

隐蔽日期

年

月

日现我方已完成（层）（轴线或房间）（高程）（部位）的（）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。依据：施工图纸（施工图纸编号计变/商（编号）和有关规范、规程。材质：主要材料规格/号特殊工艺：申报人：审核意见：□同意隐蔽□修改后自行隐蔽□不同意，修改后重新报验质量问题：承包单位建设（监理）单位参加

技术负责人

质检员

工长人员签字

G-2-2

灌与水程工理量定表1表2表3表4表5表6表7表8表9表10表11表12表13表14表15表16表17表18表19表20表22表23表24表25表26表27表28表29表30表31表32表33表34表35表36表37表38

土地整理项目单位、分部工程施工质量评定表灌溉与排水工程单位工程施工质量评定表灌溉与排水工程单位工程施工质量检测资料核查表灌溉与排水工程工程平面位置、高程测量总体质量检验评定表灌溉与排水工程分部工程施工质量评定表建筑物外观质量评定表建筑物外观质量评定记录表堤坝工程外观质量评定表堤坝外观质量评定记录表堤坝单位工程外部尺寸检测评定表灌溉与排水工程评定表之陆上机械河道开挖单元工程质量评定表挖泥船开挖河道土方单元工程质量评定表堤防土料填筑单元工程质量评定表基坑(农沟、斗沟、农渠、斗渠沟)土方开挖工序质量评定表基坑开挖单元质量验收评定表基坑排水降水单元质量验收评定表基坑回填单元质量验收评定表土方回填单元工程质量评定表弃土区堆填、排泥场充填单元工程质量评定表混凝土浇注工序质量评定表现浇混凝土墩、墙尺寸质量评定表现浇混凝土墩、排架、闸槽、梁板尺寸质量评定表预制混凝土板、型渠、柱、构件尺寸质量评定表现浇混凝土外观质量评定表混凝土细骨料（砂料）质量检验表混凝土粗骨(碎石质量检验表石料(粗料石、块石、毛石)质量验表分部工程砼拌合物质量评定表混凝土预制构件安装单元工程质量评定表现浇混凝土承台单元质量验收评定表扩大基础单元质量验收评定表护坡、护底砌石工程单元工程质量评定表建筑物砌石墩、墙单元工程质量评定表止水、伸缩缝安装工序质量评定表闸门、拦污栅、埋件制作单元工程质量评定表平面闸门门(含升卧式平面闸)制作单元工程质量评定表拦污栅制作单元工程质量评定表

表39表40表41表42表43表44表45表46表47表48表49表50表51表52表53表54表55表56表57

平面闸门埋件安装单元工程质量评定表检修门、拦污栅埋件安装质量评定表平面闸门安装质量评定表拦污栅安装质量评定表钢结构防腐施工质量评定表固定卷扬式启闭机安装质量评定表螺杆式启闭机安装质量评定表门式启闭机安装质量评定现场组装的主机泵机组安装前检验表主机泵基础及埋件安装质量检验表现场组装立式泵机组安装单元工程质量评定表整体立式机泵安装质量评定表泵站注记泵管安装质量评定表电动单梁起重器安装单元工程质量评定表电动葫芦安装单元工程质量评定表井管封堵单元工程质量评定表倒虹吸管单元工程质量评定表渡槽单元工程质量质量评定表电力设备电缆线路分项工程质量验收记录

评说工程分1.1一般规定1.1.1工划分应便于工程质量评定、验收和管理工作，按单项工程、单位工程、分部工程、单元工程四级划分。1.1.2工划分应符合土地整治项目工程特点，需结合项目区（片）分布、施工标段划分等要求进行。1.1.3承单位、监理单位和项目承担单位应按同一工程划分进行工程质量的监控、管理和评定。1.2工程划分职责1.2.1监单位应征求设计、施工等单位意见，负责完成工程划分，确定重要单位工程、主要分部工程。1.2.2监单位应在开工前将工程划分结果报项目承担单位备案。1.2.3项实施过程中需要对工程划分结果进行调整时，监理单位应将调整情况报项目承担单位备案。1.3灌溉与排水工程单位工程分按水源工程、输配水工程、排水工程、渠系建筑物工程、输配电工程划分单位工程。1.4灌溉与排水工程分部工程分a)水工程按塘坝、小型拦河坝、泵站、农用井、小型集雨设施划分分部工程。b)输水工程按明渠、低压管道、喷灌、微灌工程划分分部工程。c)排工程按明沟和暗渠（管）排水工程划分分部工程。d)渠建筑物工程按水闸、渡槽、倒虹吸、涵洞、农用桥、跌水、陡坡、量水设施工程划分分部工程。e)输电工程按高（低）压输电线路、变压器及配电装置工程划分分部工程。1.5灌溉与排水工程单元工程分按单元工程质量评定标准进行划分。工程量定2.1评定内容2.1.1单（工序）工程质量评定是土地整治项目工程施工质量评定的基础，其评定内容包括施工质量、原材料与中间产品质量、外观质量及质量检验资料等。2.1.2施质量评定分为基本项目和允许偏差项目。允许偏差项目包括主控项目和一般项目。2.2一般规定2.2.1各建单位应建立健全工程质量管理体系，做好工程建设质量管理工作。2.2.2工监理单位应对工程质量进行抽检，对承包单位检评资料进行复核。2.2.3工质量检验项目、数量和方法应符合单元工程质量评定标准要求。2.2.4工质量检验数据应真实可靠，检验记录及签证应完整齐全。2.2.5单工程质量评定标准中未涉及的工程项目，其质量标准及评定表格，由项目承担单位组织监理、设计及承包单位补充编制。2.2.6承单位应设立专门的质量检验部门。2.2.7经验不合格的，按以下规定处理：

a)原料、中间产品一次抽样检验不合格的，应对同一取样批次进行两倍数量检验，对仍不合格的不得使用，并清运出场。b)单(工序)工程施工质量不格的，应进行处理或返工重做，合格后方可进行后续工程施工。2.3质量评定程序2.3.1承单位自评a)承单位须对工程质量按“三检”的检验制度进行自检。b)承单位须按土地整治项目单元工程质量评定标准进行自检，做好书面记录，合格后填写单元工程质量评定表并报监理单位复核。2.3.2监单位复核a)监单位应对施工质量进行抽样检测，并填写工程质量等级评定意见。b)监单位抽样检测的方法和数量应符合有关规定。2.3.3项承担单位认定项目承担单位应对承包单位自检和监理单位抽检工作进行监督检查单位出具的分部、单位、单项工程质量等级评定意见进行认定。2.3.4争处理当对工程质量评定存有重大分歧议时由项目承担单位进行协调协调达不成共识的应委托具有相应资质的质量检测机构进行检测，检测费用由责任方承担。2.4评定标准2.4.1单工程质量评定单元工程施工质量评定按单元工程质量评定标准进行元工程质量不合格的须时处理：a)全返工重做的，重新评定质量等级。b)经固补强达到设计要求的，可评为合格。c）虽达不到设计要求，但整改经设计复核，项目承担单位和监理单位确认不存在安全隐患、不影响使用功能的，可视为合格。2.4.2分工程质量评定工程质量满足下列条件的，评为合格：a)所单元工程的质量全部合格。b)质缺陷已按要求处理，并经检验合格。2.4.3单工程质量评定分部工程质量全部合格的，评为合格。2.4.4单工程质量评定单位工程质量全部合格的，评为合格。2.4.5项工程质量评定单项工程质量全部合格的，评为合格。2.5数据处理2.5.1测误差的判断和处理、数据保留位数、数值修约应符合国家和行业的现行规定。2.5.2实数据是质量评定的基础资料，严禁伪造或随意舍弃检测数据。对可疑数据，应检查分析原因，并做出书面结论。

工程项目名称工程等级建设地点主要工程量(中标的价)

表1土整项单、部工施质评表项目法人(设单位)设计单位监理单位承包单位开工、竣工日期

年

月

日至

年

月

日

评定日期

年

月

日序号

单位工程名称

单元工程质量统计

分部工程质量统计

单位工程

备1

个数（个）

其中合合格率个数格（个）（%）（个）

其中合合格率格（个）（%）

质量等级

注23456单元工程、分部工程合计

有△符合者为主要建筑单位工程本项目有单位工程共

个，质量合格

个，合格率％，主要建筑物单位工程合格评定结果率％。监理单位意见工程项目质量等级

质量评价意见项目法人(建设单位见工程项目质量等级

质量监督机构核定意见工程项目质量等级总监理工程(签名并盖公

法定代表人(签名并公)

项目监督负责(签名并盖公)

表2

灌与水程位程工量定工程项目名称

承包单位单位工程名称

施工日期

自

年

月

日至

年

月

日单位工程量

评定日期序号

分部工程名称

质量等级不合格合格

单元工程个数

序号

分部工程名称

质量等级不合格合格

单元工程个数l2345分部工程共

个，其中合格

678910个，合格率％；主要分部工程合格率％原材料质量中间产品质量金属结构、启闭机制造质量机电产品制造质量外观质量

应得

分，实得

分，得分率％施工质量检验资料质量事故情况承包单位自评等级

监理单位复核等级

项目法人

质量监督机构核定等级(设单位见评定人(名项目经理(签并盖公)

复核人(名)总监理工程(签名并盖公

法定代表人(名并盖章

核定人(名项目监督负责(签名并盖公)章)

表3

灌与水程位程工量测料查单位工程名

承包单位称

核定日期

年

月

日序

号

项

目

份

数

核查情况l23456789101112131415161718

原材料中间产品金属

水泥出厂合格证、厂家试验报告钢材出厂合格证、厂家试验报告水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标粉煤灰出厂合格证及技术性能指标防水材料出厂合格证、厂家试验报告止水带出厂合格证及技术性能试验报告土工合成材料出厂合格证及技术性能试验报告装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料水泥复验报告及统计资料钢材复验报告及统计资料其他原材料出厂合格证及技术性能资料砂、石骨料及水试验资料石料试验资料混凝土拌和物检查资料混凝土试件统计资料砂浆拌和物及试件统计资料砼预制(块检验资闸门出厂合格证及有关技术文件

192021222324252627282930313233343536373839

结构及启闭机机电设备

拦污栅出厂合格证及有关技术文件启闭机出厂合格证及有关技术文件压力钢管生产许可证及有关技术文件闸门、拦污栅压力钢管安装测量记录金属结构防腐蚀质量检测记录启闭机安装测量记录焊接外观检查记录及探伤报告焊工资格证明材料(复)运行试验记录产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件重大设备质量缺陷处理资料泵站主机泵机组(水轮发)安装测量记升(降)压电设备安装测试记录电气设备安装测试记录焊缝探伤报告及焊工资格证明机组调试及试验记录水力机<泵)辅助设备试验记录电气设备试验记录升(降)压电电气设备检测试验报告管道试验记录试运行记录

40414243444546474849505152535455

重要隐蔽工程施工记录综合资料

灌浆记录、图表造孔灌注桩施工记录、图表沉人桩施工记录沉井制作、下沉施工记录水泥深层搅拌桩施工记录水泥粉喷桩施工记录防渗板桩施工记录高压喷射灌浆防渗板墙施工记录垂直防渗铺膜施工记录地下防渗墙施工记录基础排水工程施工记录其他重要施工记录质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录工程试运行期观测资料工序、单元工程质量评定表分部工程、单位工程质量评定表承包单位自查意见

监理单位复查结论自查：

复查：填表人（签名质检部门负责人（签名并盖公章）

监理工程师（签名监理单位（公章）

表4

灌与水程程面置高测总质检评表单位工程名称分部工程名称

单位工程编号分部工程编号序号

检查(测项

允许偏差

实测值

评

定1234567891011

平面位置高程测量

建筑物(流向)心线平面位置建筑物(直水流)线平面位置上游引河中心线平面位置下游引河中心线平面位置独立设置的公路桥轴线平面位置引测的国家水准点A和复核的国家水准点B标高工地接测的工地永久水准(明标工地接测的工地永久水准(暗标工地永久水准点与国标水准点引测误差建筑物底板砼面高程抽查建筑物各部位顶部高程抽查

对照工程平面位置设计图的中心线和地形地物等有关标志进行复核查国标水准网相关资料参见有关施工规范平面位置检验结果高程测量承包单位自查意见

监理(建设单位复评意)

质量监督机构核定意见测量员

专职质检员

监理工程师

项目质监负责人

表5

灌与水程部程工量定单位工程名称

承包单位分部工程名称

施工日期

年

月

日至

年

月

日分部工程编号

评定日期

年

月

日单元工程质量等级序

号

单元工程名称

单元工程编号

备

注不合格

合格12345678∑单元工程共

个，其中：合格

个，合格率％。主要单元工程个，是口否口全部合格。中间产品质量是口否口全部合格，混凝土、砂浆拌和物质量是口否口合格。启闭机、机电设备质量是口否口全部合格，原材料质量是口否口全部合格。承包单位自评意见：质检科长：

年

项目经理：月日（签名并盖公章）建设、监理单位复评意见：质量监理工程师：

年

总监理工程师：月日（签名并盖公章）质监机构核定意见：项目质监负责人：年

月

日（签名并盖公章）

表6

建物观量定单位工程名称单位工程编号

承包单位评定日期序

号

项

目

标准分(分)

一级100％

评定得(分)二级三级90％70％

四级0

备注l2

建筑物外部尺寸轮廓线顺直、大角方正

1210表面

混凝土浆砌石

10103

子整度

干砌石砌体勾缝

10545678

立面垂直度扭曲面与平面联结平顺混凝土表面无缺陷建筑物表面清洁、钢筋头割除并封闭变形缝

105101089

梯

步

2101112131415161718

栏杆扶梯水工金属结构闸站盘柜电缆线路铺设闸站区照明灯饰变电所杆架设备安装油、气、水管路围墙、道路排水沟

210101052106319

绿

化

5合

计

应得

分，实得

分，得分率％设计、施工单位

建设、监理单位

质量监督检测部门说明检测数量：全面检查后，抽且各项不少点。定等级标合质量标准数占总测点数的百分率级99.9%

时，为二级。合格率～时，为三级。合格率，为四级。其下方百分数为相应于所得标准分的百分数。每项评定得分按下式计算：各项评定得项标准分×该项评定得分百分率表中第项混凝表面缺陷至混凝土表面的蜂部凸及表面浅层裂缝上述缺陷，该项得分率，缺陷面积超过总面，该项得分。

表7

建物观量定录序号

项目部位

标准分

允许偏差

实测值L

2345船闸长、宽节制闸长、宽

±30±20l

建筑物外部尺寸()

断面尺寸

12

±10砼

±20顶高程砌石

±15轮廓线顺直，2

轮廓线、大角方正

10

不缺棱掉角，砼

大角方正1053

表面平整()

浆砌石

墩墙护底、护坡

10

2030干砌石

墙(堤5010护底、护坡50

勾缝

5

饱度、宽度均匀、平整立面垂直度4（㎜）

砼墩墙闸门槽浆砌石墙

10

H/400＜20H/1000且＜H/200＜305

扭曲面与平面联结

5

平

顺无蜂窝、麻面、6

砼表面缺陷

10

露筋、深层裂78

建筑物表面清洁10变形缝8

缝清洁无附着物，无渗漏、窨潮无明显错位，止水处无渗漏窨潮9

梯步（㎜）

相邻两步宽、高差

砼砌石

2

≯20≯301011

栏杆、扶梯2金属结构10

制安正确滑顺直漆完好表面平整缝饱度腐层完好12

闸站盘柜

两邻两柜顶高差（㎜）10＜2

盘柜间缝隙（㎜）标志成排安装高差（㎜）

＜2齐全＜513

电缆线路

弯曲半径＞外径（倍）

10

＞10标志

齐全14

闸站区照明灯饰

水平、垂直铺设偏差

5

≤1.5%灯架管线固定

牢固、整齐15

变电所杆架

双杆中心与中间桩距（㎜）两杆高差（㎜）

2

＜50＜2016

泵站主、辅机设备设备安装10闸门启闭机

排列整齐地牢固漆完好水平度

偏差总偏差（㎜）

＜1＜2017

油、气、水管路

垂

偏差

6

＜2直度

总偏差（㎜）管路区分围墙高度、结构形式

＜15以不同颜色18

围墙、道路及排水沟

3

符合设计要求道路、排水沟宽、深总体观感

协调美观19

绿化

5布置

符合设计要求参评单位名称：

检测人员：

年

月

日

表8

堤工外质评表单位工程名称单位工程编号

承包单位评定日期序

号

项

目

标准分

评定得分

备

注l23456789101112

外部尺寸轮廓线顺直表面平整度曲面、平面连接平顺排水上堤马道堤顶附属设施备料整齐程度草皮植树砌体排列砌缝质量

3010105535584510合

计

应得

分，实得

分，得分率％评定人员签名工作单位

姓

名

职

称

签

名

表9堤外质评记表序

号

项

目

标准分

123456789

平均得分

备

注l23456789101112

外部尺寸轮廓线顺直表面平整度曲面、平面连接平顺排水上堤马道堤顶附属设施备料整齐程度草皮植树砌体排列砌缝质量

3010105535588510记录人：

日期：

年

月

日

表10堤坝位程部寸测定单位工程名称主要工程量

检测日期评定日期

年年

月月

日日序号1234

检测项目堤轴线堤顶高程平台高程堤顶宽度

允许偏差±15cm0～±15cm-10～-5～+15cm

实测值l2345678

合格率910()

评定结果56

平台宽度堤防内外坡度

-10～cm局部坡比：n(1士5)整坡比不陡于设计值(1：n)合

计

总测点数

合格点数

合格率承包单位名称检测人：项目法人(或监理单)评定人

记录入：

检测审核人：质量监督员说明：外观尺寸检测项目，每测项抽测不少10点各测项“评定结果”根据测点合格率确定，测点合格率不小于70%时该测项为合格，测项不合格时必须进行处理，否则该项合格率以0算。

表11单位工程名称分部工程名称单元工程名称

灌与水程定之上械道挖元程量定单位工程编号分部工程编号单元工程编号序

号

检查项目

质量标准

检验结果

评定12

河道边坡河道坡脚线

平整、稳定整齐顺直3

滩

面

基本平整，无明显起伏4

堆土区位置、高度范围

符合设计要求序

号

检议项目

允许偏差

设计

实

测

值

合格率值12

345678910()1

河道中心线

左右200cm23

河底高程河道底宽

不大于3～20，平均值不高于设计高程±30．平均值不小于设计底宽456

局部坡比1：n±5％河道边坡整体坡比不陡于设计(1：n)滩面、平台高计程要求的士滩面、平台宽设计宽度2％度-10cm～15cm主要项目检测结果一般项目

点，其中合格点，其中合格

点，合格率％。点，合格率％。承包单位自评意见及质量等级

监理设单位复评见及质量等级年

月

日

年

月

日检测员

专职质检员

监理工程师

表12

挖船挖道方元程量定单位工程名称分部工程名称单元工程名称

单位工程编号分部工程编号单元工程编号序

号

检查项目

质量标准

检验结果

评

定l23

河口线水面以上河道边坡挖槽边线

整齐、顺直符合设计基本整齐、顺直序

号

检测项目

允许偏差

设计值

实测值12345678910

合格率()l

△

河底高程

河底两侧坡脚线l／河底宽范围中间部位

欠挖、超深值不大于