常见循环系统疾病学时

常见循环系统疾病学时第一页，共六十三页，2022年，8月28日我国城乡居民十大死亡原因（2005年）第二页，共六十三页，2022年，8月28日常见的心血管病高血压病Hypertension,orhighbloodpressure

冠心病CoronaryHeartDisease

第三页，共六十三页，2022年，8月28日高血压病

Hypertension第四页，共六十三页，2022年，8月28日

问题一：什么是高血压？第五页，共六十三页，2022年，8月28日高血压是以体循环动脉压增高为表现伴或不伴有多种心血管危险因素的的综合征。第六页，共六十三页，2022年，8月28日高血压的临床类型Types

原发性高血压（高血压病）

primaryhypertension

90%-95%继发性高血压（症状性高血压）secondaryhypertension

5%-10%第七页，共六十三页，2022年，8月28日问题二、血压达到多少才能诊断为高血压？第八页，共六十三页，2022年，8月28日WHO/ISH标准收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即能诊断为高血压第九页，共六十三页，2022年，8月28日

高血压的流行病学第十页，共六十三页，2022年，8月28日

我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）

第十一页，共六十三页，2022年，8月28日高血压患病率年龄（年）高血压发病率（%）收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg高血压是患病率最高的临床综合征之一第十二页，共六十三页，2022年，8月28日三高”

发病率高致死率高

致残率高第十三页，共六十三页，2022年，8月28日三低”

知晓率

低服药率

低血压控制率

低第十四页，共六十三页，2022年，8月28日患病率知晓率服药率控制率2000美国70%59%34%200227.2%44.7%28.2%8.1%199111.9%27%12%3%1991城市35.6%17.1%4.1%1991农村13.9%5.4%1.2%第十五页，共六十三页，2022年，8月28日

治疗现状

“三不”

不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的特点第十六页，共六十三页，2022年，8月28日

高血压的水平与分类第十七页，共六十三页，2022年，8月28日2010血压水平的分类和定义 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压<120和

<80正常高值120–139和/或80-891级高血压(轻度)140–159和/或90-992级高血压(中度)160–179和/或100-1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140或<90第十八页，共六十三页，2022年，8月28日

高血压的产生原因

Causes

第十九页，共六十三页，2022年，8月28日病因Causes原发性高血压病因尚不清楚目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致第二十页，共六十三页，2022年，8月28日21高血压发病的危险因素不可改变的危险因素

可改变的危险因素

年龄超重beingoverweight

性别膳食高盐、低钾、低钙遗传因素长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张

第二十一页，共六十三页，2022年，8月28日第二十二页，共六十三页，2022年，8月28日发病机制一.血压的调节神经调节体液调节二.交感神经系统活性亢进三.肾性水钠潴留四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统五.细胞离子转运异常六.胰岛素抵抗七.内皮功能异常第二十三页，共六十三页，2022年，8月28日病理早期主要是全身小动脉痉挛后期：血管中层增厚、管壁纤维化、管腔狭窄第二十四页，共六十三页，2022年，8月28日心脑肾血管TCDCT、MRI尿常规、BUN、Cr、尿蛋白、GFR血脂、血糖；血管造影眼睛靶器官受累病理——

晚期LaterStage第二十五页，共六十三页，2022年，8月28日六、临床表现

㈠一般表现多见于中老年人起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现第二十六页，共六十三页，2022年，8月28日临床表现一.症状：Symptoms

头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等

症状与血压水平不一定成比例二.体征

血压升高第二十七页，共六十三页，2022年，8月28日特殊类型：恶性或急进型高血压DBP≥130mmHg

头痛、视力模糊、眼底出血、肾损害进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭第二十八页，共六十三页，2022年，8月28日

问题四、高血压会引起哪些并发症？第二十九页，共六十三页，2022年，8月28日高血压引起的并发症Complications高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫第三十页，共六十三页，2022年，8月28日1、高血压危象

有诱因，血压急剧上升，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力模糊等症状。第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日2、高血压脑病

剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、烦燥不安、视力障碍、抽搐、意识模糊、甚至昏迷。检查：视乳头水肿、颅内压增高第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日3、脑血管病中风血压升高高血压中风血压降低stroke第三十三页，共六十三页，2022年，8月28日脑出血最常见死因第三十四页，共六十三页，2022年，8月28日脑血栓形成第三十五页，共六十三页，2022年，8月28日4、肾损害高血压肾脏血压升高肾功能衰竭尿毒症死亡肾脏缺血Chronickidneydiseas第三十六页，共六十三页，2022年，8月28日肾损害第三十七页，共六十三页，2022年，8月28日5、心脏损害高血压心力衰竭心室负荷加重心肌肥厚与扩大heartattacks第三十八页，共六十三页，2022年，8月28日心肌肥厚并心肌梗死第三十九页，共六十三页，2022年，8月28日6、大血管损害第四十页，共六十三页，2022年，8月28日眼第四十一页，共六十三页，2022年，8月28日问题：高血压常见的并发症有哪些？心肌肥厚、心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭、高血压脑病、大血管病变等。第四十二页，共六十三页，2022年，8月28日

高血压的诊断Diagnosis第四十三页，共六十三页，2022年，8月28日诊断至少两次不是同一时间测量的血压均达到高血压的诊断标准末服药

排除继发性高血压排除白大衣高血压老年人的假性高血压

第四十四页，共六十三页，2022年，8月28日2010中国高血压防治指南风险分层的危险因素高血压(1-3级)男性>55岁；女性>65岁吸烟糖耐量受损和/或空腹血糖受损血脂异常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸≥10umol/L

第四十五页，共六十三页，2022年，8月28日2010中国高血压防治指南用于风险分层的靶器官损害左心室肥厚：心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms；超声心动图LVMI男125,女120g/m2颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（*选择使用）第四十六页，共六十三页，2022年，8月28日踝/臂血压指数<0.9（*选择使用）肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性115-133mol/L或，女性107-124mol/L或）微量白蛋白尿

30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)第四十七页，共六十三页，2022年，8月28日用于风险分层的临床疾患脑血管病： 脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭肾脏疾病： 糖尿病肾病；肾功能受损； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）第四十八页，共六十三页，2022年，8月28日外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)（是冠心病等危症） 餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%第四十九页，共六十三页，2022年，8月28日心血管危险因素水平分层 血压（mmHg)其他危险因素 1级 2级 3级和病史 收缩压140-159或收缩压160-179或收缩压大于180或 舒张压90-99 舒张压100-109舒张压>=110I无其他危险因素 低危 中危 高危II1-2个危险因素 中危 中危 很高危III>=3个危险因素

或靶器官损害 高危 高危

很高危或糖尿病 IV并存临床情况 很高危 很高危

很高危

第五十页，共六十三页，2022年，8月28日

治疗Treatment第五十一页，共六十三页，2022年，8月28日目的降低血压减少靶器官损害减少心脑血管事件的发生第五十二页，共六十三页，2022年，8月28日导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高脂血症高血压糖尿病吸烟DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常重构心室扩大第五十三页，共六十三页，2022年，8月28日二、降压目标一般情况＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒张压不能低于60~65mmHg合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg第五十四页，共六十三页，2022年，8月28日图1初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室、动态、家庭多次测血压诊室、动态、家庭、多次测血压开始生活方式改善第五十五页，共