胰腺癌教案讲义

胰腺癌教案讲义目录一、初始检查：二、治疗：1、无转移，手术可切除初始治疗术后辅助治疗随访2、无转移，临界可切除初始治疗术后辅助治疗随访3、无转移，不可切除胰腺癌治疗进一步检查初始治疗挽救治疗4、复发及远处转移:进一步检查初始治疗挽救治疗三、外科可切除状态定义四、放疗原则：五、化疗方案：六、减症支持治疗附：TNM一、初始检查：临床怀疑胰腺癌或有胰腺导管和（或）胆管（狭窄）CT1、胰腺区占位，无远处转移进一步检查：外科会诊考虑内镜超声检查(EUS)肝功能胸部影像学2、胰腺区占位，有远处转移3、胰腺区无占位，无远处转移进一步检查：肝功能胸部影像学EUS/上述检查考虑为胰腺癌，建议外科会诊4、胰腺区无占位，有远处转移二、治疗：根据患者影像学表现，分为手术可切除，临界可切除及不可切除，（判断方法见后），能手术切除的胰腺癌（无论是否伴有黄疸）CA19-91、无转移，手术可切除初始治疗：缓解症状后再行剖腹手术。术后辅助治疗：①病灶可切除Ø无远处转移及复发：首选临床试验，或以吉西他滨全身5-FU5-FU，或卡培他滨。Ø远处转移：参见远处转移治疗。3)随访：病史和体格检查CA19-9水平CT扫描3-62一次。2、无转移，临界可切除1)初始治疗：可选择新辅助化疗+手术，或直接手术①选择新辅助化疗者，应行活检,内镜超声下定向活检（选）+腹腔镜分期，根据不同情况选择适当治疗。Ø 化疗前置临时支架。Ø 病灶可切除，活检阴性：直接手术。Ø病灶不可切除或远处转移：参见不可手术及转移治疗原则，有黄疸患者治疗前行胆汁分流术±十二指肠盘路改道术±乙醇开放性内脏神经阻滞。②选择直接手术者，行腹腔镜分期。Ø 无远处转移，行手术治疗；Ø 2)术后辅助治疗：①术中病灶可切除，手术后辅助治疗同上。开放性乙醇内脏神经丛阻滞。3)随访：病史和体格检查CA19-9水平CT扫描3-62一次。3、局部晚期不可切除，无黄疸和转移：进一步检查：考虑腹腔镜。初始治疗：治疗。Ø 身体状况好：见术后辅助治疗．Ø 3)挽救治疗：Ø 疗；Ø 4、复发及远处转移:行活检以明确诊断临床有胆汁淤积的患者先考虑临时支架解决梗阻问题。尿嘧啶为基础的化疗，或最佳支持治疗。1、可切除：1)头/体/尾①无远处转移②腹腔和肠系膜上动脉周围脂肪界面清晰2、可能切除：1)头/体①一侧肠系膜上动脉或门静脉严重受侵②肿瘤包绕肠系膜上动脉＜180℃③肿瘤包绕胃十二指肠动脉直到肝动脉上端④肿瘤局限性侵犯下腔静脉⑤肠系膜上动脉局部阻塞，但近端及远端通畅（动脉近端直至门静脉分支阻塞则不能切除）⑥结肠或结肠系膜受侵2)尾3、不可切除：1)胰头①远处转移②腹腔或肠系膜上动脉被肿瘤包绕③肠系膜上静脉和门静脉阻塞④主动脉/下腔静脉受侵或被包绕⑤肠系膜上静脉受侵2)胰体①远处转移②肠系膜上动脉、腹腔、肝脏被包绕③肠系膜上静脉/门静脉阻塞④主动脉受侵3)胰尾①远处转移②肠系膜上动脉、腹腔被包绕③肋骨/脊椎受侵④转移的淋巴结超出了可被切除的范围四、放疗原则：1、可切除胰腺癌辅助放疗鼓励三维适形及调强技术，放射剂量尚无共识；CT放疗靶区应包括病灶及区域淋巴结；4)剂量45-54Gy（1.8-2.0Gy/day）；2、不可切除胰腺癌的姑息放疗：鼓励三维适形及调强技术；CT（如果有）；5-FU区域淋巴结；50-60Gy（1.8-2.0Gy/day）五、化疗方案：1000mg/m2iv301311可用健择固定剂量输注(10mg/m2/分钟分钟静注的方法FU滨+顺铂；吉西他滨+5-FU二线治疗包括：卡培他宾（1000mg/m２2d1-1421；FOLFOX、六、减症支持治疗1、胆道梗阻经内镜胆道内支架术手术胆－肠引流2、幽门梗阻身体状况好：胃空肠吻合(手术或腹腔镜手术)±J肠内支架身体状况差：肠内支架；PEGtube3、严重肿瘤相关腹痛BCT附：TNMTTxT0TisT1T2T3T4N结NxN0N1MMxM0

原位癌原发肿未超出胰腺，最大径≤2cm原发肿未超出胰腺，最大径﹥2cm肿瘤超出胰腺，未累及腹腔干或肠系膜上动脉肿瘤侵及腹腔干或肠系膜上动脉区域内淋巴结不能测定无淋巴结转移