中医专业课件 内分泌系统

总论endocrinesystem包括弥散神经内分泌系统和固有内分泌系统。其功能是将体液性信息物质传递到全身各细胞，发挥其对远处和相近的靶细胞的生物作用，参与调节机体各器官的新陈代谢、生长发育和生殖等活动，保持机体内环境的平衡和稳定。一、弥散神经内分泌系统弥散神经内分泌系统可分为中枢部和周围部。（一）中枢部弥散神经内分泌系统的中枢部包括下丘脑一垂体和松果体细胞。下丘脑小细胞分泌促肾上腺皮质激素、胰岛素、神经降压素、去甲肾上腺素、释放激素、释放抑制激素、多巴胺等；下丘脑大细胞分泌生长激素抑制激素、加压素和催产素。垂体远侧部细胞分泌生长激素、黄体生成素、催乳激素、卵泡刺激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、神经降压素和胃泌素等；垂体中间部细胞分泌促肾上腺皮质激素、降钙素、亮氨酸一脑啡肽等。松果体细胞分泌生长抑制素、精氨酸加压素、精氨酸加压催产素。（二）周围部血管、血液等处散在的内分泌细胞。它们分泌的物质是：胃分泌胃泌素、促肾上腺皮质激素、高血糖素和生长抑素等；肠道分泌胃肠动素、肠高血糖素、促胰素、胆囊收缩素一促胰酶素、蛙皮素、生长抑素、神经降压素等；胰岛分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、胰多肽、多巴胺等；肺分泌蛙皮素、多巴胺、去甲肾上腺素、5二、固有内分泌系统固有内分泌系统是由无导管腺组成的固有内分泌器官构成，包括：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、松果体、胸腺和性腺等。其分泌物为激素hormone，激素透过毛细血管壁或血窦的壁经血液循环运送至全身特定的靶器官。它们的体积都较小，但对人体的新陈代谢、生长、发育、生殖等发挥重要的调节作用。在结构上内分泌腺的血液供应非常丰富，腺细胞与毛细血管或窦状隙的内皮细胞紧密相贴，这与其旺盛的新陈代谢和激素的运送有关。其作用缓慢但具有特异性，一种激素通常只作用于某种特定的细胞或组织，即靶器官，才能实现其功能。如垂体产生的生长激素作用于骨，促进骨的生长，若这种激素在血液中的浓度异常时，则可导致骨异常地生长。三、神经系统与内分泌系统之间的关系神经系统（内脏神经系统）、弥散神经内分泌系统和固有内分泌系统三者之间在结构和功能上有联系又有重叠，从内脏神经系统经中间型的弥散神经内分泌系统，再到固有内分泌系统三者间具有一个梯度。内脏神经系统以传导兴奋和释放神经递质来传导信息，这种传导速度很快，并局限于诱发的反应；弥散神经内分泌系统仅通过分泌的激素以扩散作用于邻近的细胞或细胞群，或通过血液循环作用于远处的细胞或细胞群，它们发挥作用较缓慢并且较弥散；固有内分泌系统通过分泌的激素进入血液循环作用于远处的细胞或细胞群，它们发挥作用较缓慢而维持的时间较为长久。甲状腺甲状腺 H形，分两侧叶和峡部，位于喉前方。thyroidgland呈“H”形，分左、右两个侧叶和62～4甲状腺的被膜甲状腺有两层被膜，内层为纤维囊（临床称真被膜）包裹20～40（临床称外科囊），由气管前筋1、2腺可随喉上下移动。甲状腺的毗邻甲状腺前面，由浅入深，有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨侧叶的后外面，为颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经以及行经鞘后方的交感干颈部。当甲状腺肿大时，如向内侧压迫，可出现呼吸与吞咽困难以及声音嘶哑等；如向后外压迫，涉及交感干时，可出现Horner综合征：瞳孔缩小、上睑下垂（眼裂变窄）及眼球内陷等。育等。甲状旁腺psrathyroidgland大小如黄豆，其位置、大小均可有变化的扁椭圆2～8superiorparathyroidgland位置比较恒定，一般位于纤维囊和甲状腺鞘之间的间隙中，甲状腺侧叶后缘上1／3inferiorparathyroidgland上、下甲状旁腺的血液供给、淋巴引流及神经来源与甲状腺相同。肾上腺肾上腺suprarenalgland是人体重要的内分泌腺，左、右各一，重约左肾上腺近似半月形，右肾上腺呈三角形。它们分别位于左、右肾上极的上内方，包裹在肾前、后筋膜围成的肾旁间隙内。肾上腺的前面有不太明显的肾上腺门，是血管、神经和淋巴管进出之处。肾上腺实质分为皮质和髓质两部分，肾上腺皮质来源于胚胎时期的体腔上皮，新鲜皮质含有大量的脂类，故里黄色；髓质则来源于神经外胚层的神经峭呈棕褐色。肾上腺外有致密的结缔组织被膜。肾上腺的毗邻：右肾上腺前为下腔静脉，外侧为肝右后叶，后上为右肾上极，内侧为右腿肌脚。左肾上腺内侧为左隔肌脚，后外为左肾上极，前面的毗邻较为复杂，80％的左肾上腺前面为胰、脾动脉、脾静脉，其余20％为胃、网膜囊、脾。应该注意的是左肾上腺与它前面的毗邻只隔以肾筋膜前层。肾上腺的动脉有三个来源：①由腹主动脉发出的肾上腺中动脉；②由隔下动脉肾上腺的静脉：左侧汇入左肾静脉，右侧汇入下腔静脉。肾上腺皮质可分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节碳水化合物的糖皮质激素、影响性行为和副性特征的性激素。肾上腺髓质可分泌调节肾上腺素和去甲肾上腺素，它们能使心跳加快、心收缩力加强、小动脉收缩维持血压和调节内脏平滑肌的活动。垂体垂体cerebralhypophysis，pituitarygland是机体内最重要的内分泌腺，它分泌多种激素，调控其它许多内分泌腺。它还藉垂体柄、神经和血管与下丘脑相连。垂体在神经系统与内分泌腺的相互作用中处于重要的地位。（一）垂体的位置垂体位于颅底蝶鞍垂体窝内。正常垂体上缘平直或稍下凹，下凹有随年龄增长而加深的趋势。（二）垂体的大小1．0cm，1．0～1．5cm，高度是诊断早期垂体0．5cm。垂体高度有年龄和性别的差异，女性高于男性；年男性一生变化不明显。（三）垂体的重量成年男性垂体重0．35～0．80g；女性稍重为0．45～0．90g，妊♘时更重，经产妇可达1．5g。新生儿重约0．1g。垂体增大、两侧不对称、垂体柄移位或鞍底局限性凹陷，对诊断垂体微腺瘤有一定的参考价值。（四）垂体的毗邻有颈内动脉的脑段起始处。鞍隔按其通过垂体柄孔的大小分为三型：完整型鞍服完整，仅有垂体柄通过，占41．9％；3mm37．6％；2mm，20．5％，垂体周围是否有蛛网膜和软脑膜围绕存在着争议。外侧壁为海绵窦。（五）垂体的分部垂体分腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体又分为远侧部、结节部和中间部；神经垂体分神经部、漏斗。远侧部和结节部称垂体前叶，约占垂体体积的75％，垂体前叶能分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等（各部详见组织学和生理学）；中间部和神经部称垂体后叶。（六）垂体与下丘脑的联系及功能supraopticnucleus和位于视上核背侧、贴近第paraventricularnucleus上垂体束和室旁垂体束，沿漏斗进入神经垂体（垂体后叶）。下丘脑神经元胞体分泌的颗粒沿轴突运行至垂体神经部，并沿途贮存于轴突及其终末内。因此，神经垂体实为贮存和释放加压素（vasopressin，VP）（antidiuretichormone，ADH）和催产素oxytocin，OT。加压素作用于肾，增加对水的重吸收，减少水分由尿排出；催产素有促进于官收缩和乳腺泌乳的功能。在第三脑室侧壁最下部，靠近漏斗处有漏斗核（弓状核）infundibularnucleus，其轴突组成结节漏斗束，止于漏斗上端周围正中隆起处的毛细血管网。漏斗核的细胞分泌多种激素释放因子或抑制因子，通过结节漏斗束输送到漏斗上端周围正中隆起处的毛细血管网，再通过血液输送到腺垂体（垂体前叶），影响垂体前叶细胞的分泌活动。此通路的血管部分称垂体门脉系统。（七）垂体的血液供应l．动脉垂体上动脉，起自颈内动脉海绵窦部、前床突上部或基底动脉，进入结节部的上端，在正中隆起和漏斗柄形成初级毛细血管网，此丛汇集成数条（12～15）较大的垂体门静脉。垂体门静脉在腺部再次形成次级毛细血管网。垂体下动脉，起自颈内动脉海绵窦段的后部，主要供给垂体神经部。垂体上动脉和垂体下动脉在中间部和正中隆起处有毛细血管间的吻合。2．静脉垂体前叶的次级毛细血管汇集成小静脉，小静脉最终汇成垂体下静脉，后者注入海绵窦；神经部和中间部的静脉最终也汇入海绵窦。松果体松果体pinealbodypinealglandepiphysis5～8mm3～5mm，120～200mg果体在儿童期比较发达；50150～160mg；60松果体位于上丘脑的僵连台后上方，以柄附于第三脑室顶的后部，第三脑室凸向柄内形成松果体隐窝。松果体主要由松果体细胞，少量的神经胶质细胞和一些间质组成，它的功能是产吲哚胺和肽。松果体中的褪黑素melatonin能使两栖类动物的皮色变浅；哺乳动物松果体内的褪黑素和5一羟色胺含量有明显的昼夜节律改变，参与调节生殖系统发育及动情周期、月经周期的节律。在低等动物，如圆口类、鱼类、两栖类，它构造似眼，有感光的作用；在高等脊椎动物，松果体成为实质性器官。松果体病引起功能不全时，可出现性早熟或生殖器官过度发育；其功能过盛，可导致青春延 迟 胰岛pancreaticislets（langerhans）