医院感染管理岗前知识培训（新）讲座

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/8/121医院感染管理知识

岗前培训

2021/8/122一、什么是医院感染？

二、医院感染管理做哪些工作？

三、医院感染管理工作重要么？

四、医院感染管理工作到底与我有多大联系？

五、在进入医院的工作岗位前，

哪些知识是必须知晓的？2021/8/123一、医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2021/8/124二、医院感染管理科做什么？感染管理科用专家的话说就是——“上管天，下管地，中间还要管空气”从空气监测到病例筛查从手术间到病房从医生、护士到护工、保洁人员从工作人员的着装、防护到洗手干手从无菌器械物品购入到垃圾储存清运从医疗用房的建筑设计到使用搬迁甚至门把手、洗手池、电脑鼠标、拖把抹布等物品的卫生情况也在管理的范围之内“管理就是做好无数小的细节工作”，这句话充分体现了医院感染管理科的职能和工作状态。2021/8/125医院感染管理的核心制度

—综合医院评审标准细则（2012年版）2021/8/126医院感染管理的核心制度

综合医院评审标准细则（2012年版）2021/8/127医院感染管理的核心制度

——综合医院评审标准细则（2012年版）2021/8/128“四不像”要学诊断，要看病历，却不是医生要懂无菌操作，要斟酌护理细节，却不是护士要管垃圾，要关注环境清洁，却不是保洁员要指导临床主任，要说服各级领导，却不像正统的行政管理人员……2021/8/129三、医院感染管理工作的重要性医疗工作是一个风险与效益并存的过程，医院感染防控工作贯穿于医疗工作全过程，与医院的每个部门息息相关，涉及医院每一个工作环节，涉及每一位医院工作人员的行为习惯，是一项细致而复杂的系统性工作。医院感染的预防与控制不仅关系患者的安危、医务人员的职业安全，也关系到医院的生存和发展。2021/8/1210目前医院感染管理工作中存在的诸多隐患，比如手卫生依从性不高、消毒隔离措施落实不到位、不合理应用抗生素、多重耐药菌患者隔离措施不到位，诸多流程及法规制度落实不到位，注定随时会有医院感染的发生。即便是允许发生的合理概率，也会成为法律工作者最好的证据，成为纠纷中医务人员授人以柄的证据。当今时代是一个信息共享的时代，随着公众医学知识的普及和公共卫生意识的逐渐觉醒，由医院感染引发的诉讼和医疗纠纷会越来越多。只要患者提出疑问，提出诉求，医疗机构因违反医院感染管理的法规、规章、制度等，就只能被动的赔款损誉。2021/8/12119、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:00PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/12122021/8/12132021/8/1214美国保险公司不予承担费用的项目美国保险公司免责病种主要含盖情况，称为院内获得疾病（HAC）：院内获得感染、意外跌落、血型不合输血、空气栓塞、异物存留、导管相关性感染、应激性溃疡、血糖控制不良相关肺炎、某些非感染手术部位感染、某些骨科手术后DVT/PE。未来可能还包括：呼吸机相关肺炎、金葡菌败血症、MRSA菌血症、假膜性肺炎、医源性气胸。因为这些疾病被认为是在规范的治疗过程中不应该出现的，由这些情况产生的费用，须医院和责任人承担。所以HAC是所有医院和医生竭力避免的事情。2021/8/1215加强防控意识医院感染预防与控制与每一个医护人员息息相关，涉及每一个人，每一个环节，每一项操作。防止医院感染是我们在医院工作的每一个医务人员的专业要求。每一个人都有防控责任，齐心协力，共同防范，才能避免医院感染事故的发生，保证患者的安全和医务人员的自我安全。2021/8/1216学习内容四、在进入医院的工作岗位前需要

知道哪些医院感染管理方面的知识？2021/8/1217（一）医院感染管理相关名词解释（二）手卫生规范（三）医务人员职业暴露防护（四）医院环境卫生学监测（五）医疗废物分类安全处置（六）隔离技术2021/8/1218第一部分医院感染相关名词解释2021/8/12191、医院感染2021/8/1220广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。2021/8/1221医院感染诊断标准2021/8/12222021/8/1223医院感染流行过程的基本条件2021/8/1224医院感染病例的报告1、医院感染散发的报告与控制：经治医师应及时报告本科室医院感染监控小组负责人，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》，报送医院感染管理科，同时查找感染原因，采取有效控制措施。2、医院感染暴发流行的报告：出现医院感染暴发流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人等。2021/8/1225汕头产妇切口感染事件2021/8/12262、医源性感染2021/8/1227香港的SARS疫情2021/8/1228SARS殉职医务人员（部分）2021/8/12293、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2021/8/12302021/8/12312021/8/12322021/8/1233台大医院为5名患者移植艾滋病感染者器官专家表示被感染机率近百分百

台大医院2011年8月份发生了一起严重的医疗事故，一名艾滋病感染者的多个器官竟然被移植给了5名患者，导致这5人和将近50名医护人员均有被艾滋病感染的危险。台湾卫生部门证实说，2011年8月份新竹县一位脑死亡患者家属主动通知台大和成大两家医院，要进行器官捐赠。台大医院移植团队火速取下这名脑死亡患者的心、肺、肝、肾等器官，给5名患者进行了移植手术，其中心脏送到成大医院，其它器官送进台大医院。但完成移植手术后，台大医院在收集资料时发现，捐赠器官的脑死患者竟然是一名艾滋病患者，换句话说，这5名接受器官移植的患者面临感染艾滋病的高风险。专家表示：接受爱滋感染者的器官移植，被感染的机率几乎是百分之百。现在能做的，只有立即开始对五名器官受赠者进行鸡尾酒疗法投药，且应尽量拉长用药时间。台湾医学大学附设医院艾滋病防治中心主任廖学聪表示，人体器官及组织包含细胞、淋巴球及血液，所以，器官、组织移植传染爱滋的机率，理论上比输血还高，“感染率就算不是百分之百，至少也有九成以上！”十多年前岛内曾发生医护人员遭爱滋感染者针扎事件，虽然当时并不确定当事人是否因此被感染，但医疗机构仍对其进行为期四周的单一药物预防性投药。而依流行病学回溯性调查，即使是单一药物的预防性投药，也可减少遭针扎者八成被感染的机率他说，目前对爱滋感染者的标准治疗方式，为同时投以三种（含）以上的抗病毒药物，也就是俗称的“鸡尾酒疗法”，只要投药时间够长，预防感染效果应有机会比单一药物有效阳明大学艾滋病防治及研究中心主任陈宜民更斩钉截铁地说，移植爱滋感染者的器官毫无疑问一定会被感染，目前受赠者要接受的就是“治疗”，不是什么预防性投药。2021/8/12342021/8/1235关于印发《医院感染暴发报告及处置管理规范》的通知

中华人民共和国卫生部卫医政发〔2009〕73号第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十三条医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。2021/8/12364、医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性的废物。2021/8/1237医疗废物的分类2021/8/1238医疗废物2021/8/12395、空气传播—使用黄色隔离标记通常以空气中的悬浮微粒为介质，通过呼吸道传播而发生感染。（传播微粒直径＜5um）。常见的疾病：结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹等。进入隔离间的所有人员必须佩戴口罩；限制病人的活动和接送，如果必须外出应给病人佩戴外科口罩，以减少飞沫核的播散；有条件设负压病房。

2021/8/12406、飞沫传播——使用粉色隔离标记携带感染性介质的大微滴（直径＞5um）。常见的疾病：百日咳、SARS、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。工作人员在距离病人1~2米进行诊疗操作时，应佩戴外科口罩。2021/8/12417、接触传播——使用蓝色隔离标记病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。

如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染、血液感染。2021/8/12422021/8/12432021/8/12448、标准预防认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

基本特点：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。2021/8/1245天津卫生部门回应艾滋病人隐瞒病情手术事件：推诿艾滋病人手术责任人将被问责

人民网天津2012年11月22日电（记者朱虹）近日，有媒体报道携带艾滋病病毒的肺癌患者求医遭拒，私改病历隐瞒病情接受手术。天津市卫生局对此高度重视，立即进行调查核实。经查，日前该患者到肿瘤医院就诊，该院以艾滋病病毒抗体阳性不适宜手术治疗为由，建议患者转院治疗。该患者自行修改检验报告后，到其他医院进行了手术治疗。经初步调查核实，肿瘤医院存在推诿病人问题。对此市卫生局正依据《艾滋病防治条例》和有关法律法规进行严肃处理，追究相关人员责任。同时，市卫生局对实施手术的医院职业暴露和院内感染控制情况组织专家进行了认真检查。经核查，实施手术医院的医务人员个人防护、手术消毒、患者护理、医疗废弃物处置等符合相关规定，未出现院内感染和污染情况。2021/8/1246艾滋患儿因伤入院被隐病情引发恐慌一场急救，搅乱深圳儿童医院神经外科六名医护人员平静的生活。2014年4月25日，四龄儿童小峰(化名)因脑外伤入院治疗，因出现颅脑出血，准备手术化验时却查出其是艾滋病患者。这个意外发现让六名参与抢救及后期采血医护人员心里恐慌，患儿头部遭钝器击伤，出血严重，而其母亲刻意隐瞒病情，参与抢救人员均身着普通防护装置，包扎、处理伤口时与患儿血液有直接接触。“身上哪怕有一个很细小伤口，只要溅上患儿血液，被感染上艾滋病可能性十分大”，让主治医生朱凤军后怕的是，若没在术前常规检查发现患儿有艾滋病，后果不堪设想。庆幸的是，上周医院为全体医护人员进行HIV筛查显示呈现阴性，未发现艾滋病毒。让六名医护人员愤慨的是，男童母亲早知儿子病情，却在抢救前否认孩子有任何传染性疾病，刻意隐瞒。男童母亲阿珠(化名)解释：“不说是担心医院知道后就不肯治疗。”“几乎每个携带有传染病的孩子，家长不会如实告知病情，即使是医护人员追着问”，医院相关负责人透露，日常诊疗遇到乙肝或梅毒患儿的几率相对较高，这些都是传染性高危的疾病，医护人员在抢救时防护设备要升级。但无奈的是，出于对隐私或其他因素考量，医护人员主动询问孩子是否有传染病史的时候，绝大多数家长缄口不言，将风险推给医护人员。2021/8/12479、职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，意外被乙肝、丙肝、艾滋病等感染者，或者乙肝、丙肝、艾滋病等病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被含有乙肝、丙肝、艾滋病等病人的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破了皮肤，有可能被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染的情况。2021/8/124810、卫生部《医院感染管理办法》

（第48号部长令）《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。

部长

高强2021/8/1249相继出台《医院感染管理办法〉

实施细则》卫生厅下发文件，各省市“关于印发《医院感染管理办法实施细则》的通知”

2007年2021/8/1250第十三条医务人员在医院感染管理中履行以下职责：（一）贯彻标准预防，严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度。（二）遵照《抗菌药物临床应用指导原则》和本省《实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物。（三）掌握医院感染诊断标准，持续对住院病人进行监控，发现医院感染病例时，及时留送标本进行病原学检查及药敏试验，如实填报并积极救治患者。发现医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理部门，并协助调查；属于法定传染病的，按《传染病防治法》规定上报，做好相关消毒隔离工作。（四）遵循手卫生管理，加强职业卫生防护。（五）参加预防和控制医院感染知识培训。（六）做好病人、陪客及探视人员的管理工作。2021/8/1251《医院感染管理办法》

实施细则碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，更换时容器必须同时灭菌；常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装；使用无菌干燥持物钳及容器应每4-8小时更换。2021/8/1252《医院感染管理办法实施细则》抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用；启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用；提倡使用小包装。2021/8/1253第二部分

手卫生规范每年10月15日2021/8/1254

洗手是最简单、最有效、最经济的措施。严格实施正确的洗手可减少医院感染30％2021/8/1255手卫生活动通过开展“手卫生”活动，全面了解医务人员手卫生现状和医疗卫生机构手卫生设施配置，分析影响医务人员手卫生执行力的因素，针对存在问题及其影响因素，制定多层次全方位的干预模式，选择试点单位，点面结合，加强持续质量改进，全面提高手卫生依从性。2021/8/1256

先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2021/8/12572021/8/1258什么是手卫生？手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2021/8/1259手容易受到细菌的污染一位护士的手在诊疗后未洗手前采样，经过24小时培养后的结果。培养结果显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。2021/8/1260WHO关于手卫生的六个指征2、摘除手套后1、接触病人前后3、进行侵入性操作前6、接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）5、护理病人从污染部位移到清洁部位时4、接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后2021/8/1261洗手方法湿手取液揉搓—七步洗手法冲洗干燥护肤2021/8/12622021/8/1263正确干燥双手干燥双手；（纸巾、毛巾、干燥机）2021/8/1264正确干燥双手洗完手后，一定要用干净的个人专用毛巾、手绢或一次性消毒纸巾擦干双手，并勤换毛巾。让湿手自动“晾干”，也不失为一种好办法。理由：用脏毛巾或脏手绢，甚至用衣襟擦手，会造成“二次污染”。使用合适的护肤品。2021/8/1265正确干燥双手√××××2021/8/1266手卫生合格的判断标准：

卫生手消毒:≤10cfu/cm2

外科手消毒：≤5cfu/cm22021/8/1267第三部分

医务人员职业暴露防护

2021/8/1268某院职业暴露发生情况2009年至2012年，某院登记在案的发生职业暴露的医护人员共有87例。2021/8/1269某院职业暴露发生情况2009年至2012年，某院登记在案的发生锐器伤的医护人员共有87例。2021/8/1270医护人员该如何预防职业暴露的发生呢？2021/8/12711、认真洗手1、医务人员的手常常带有病原性微生物，这些是造成病原体在病人中传播及自身感染的主要原因之一。2、合理应用防护设施，避免直接接触体液。3、根据可能接触血液或体液量的多少，决定采取适当的防护设施。常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。2021/8/12722、安全处置废弃物1、废弃物的处理非常重要，但常被忽视。2、处理时必须注意以下几点：（1）运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套；（2）处理体液废弃物必须戴防护眼镜；（3）没有被血液或体液污染的废弃物可以按一般废弃物处理。2021/8/12733、做好个人防护1、进行抽血、注射、清洁伤口、处理污物等工作，估计可能接触到血液和体液时，若自己手上有伤口（包括皮肤损伤），则要带上双层手套。2、若遇意外手部接触到血液或体液，应立即用肥皂及清水冲洗。如同时有损伤，则应把血液从伤口挤出，严格消毒并妥善包好；眼睛或口腔受到血液或体液污染，则要用大量的水反复冲洗干净。2021/8/12744、预防接种经常接触乙肝病人血液、分泌物等科室的高危医务人员，应筛查乙肝，易感者需接种乙肝疫苗。另外，对于一些已知可用且比较安全的疫苗，如卡介苗、破伤风类毒素、风疹减毒活疫苗等亦可根据需要进行接种。2021/8/1275预防接种接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs＜10mIU/ml，可给予加强免疫。2021/8/12765、暴露于污染血后应急处理

——锐器伤1、保持镇静2、迅速、敏捷按常规脱去手套3、立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度4、同时，流动的净水冲洗5、碘酒、酒精消毒受伤部位6、立即填写职业暴露登记表，科室负责人签字，上报院感科2021/8/12776、暴露于污染血后应急处理

——溅污或浸泡所致的污染1、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣2、流动的净水冲洗污染部位3、立即填写职业暴露登记表，科室负责人签字，上报院感科2021/8/1278暴露于污染血后应急处理

——HIV暴露后的立即处理首先要立即进行局部处理。用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。如果没有水，可以用灭菌溶液冲洗伤口。2021/8/1279暴露于污染血后应急处理

——HIV暴露后预防性用药必须尽快开始——暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1~2小时之内，1小时内最佳(要求在24小时内）。预防用药的时间推迟至24~36小时后将无预防作用。由于药物的毒副作用较大，因此确定使用适应症非常严格。治疗前抽取血样药物使用：齐多夫定200mgtidor250mgbid拉米夫定150mgbid奈非那韦750mgtidor1250mgbid疗程4周随访、咨询、监测、评估2021/8/12807、乙肝职业暴露后的处置措施1、保持镇静；2、迅速、敏捷按常规脱去手套；3、立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度；4、同时，流动的净水冲洗；5、碘酒、酒精消毒受伤部位；6、填写职业暴露登记表，科室负责人签字，上报院感科；7、预防接种：乙肝抗体阳性则不需特殊处理；如果乙肝抗体阴性，则24h内注射乙肝免疫球蛋白0.6ml/kg，定期追踪，同时接种乙肝疫苗。2021/8/1281第四部分环境卫生学监测

环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。医院应每季度对手术室、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房/室（ICU）等重点控制区域进行环境卫生学监测。每季度对感染性疾病科、口腔科、烧伤科、新生儿病房、产房、母婴同室、内镜室、血液透析室、导管室、介入中心、供应室、注射室、换药室、治疗室、检验科等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。2021/8/1282某市立医院监测类别与频率表监测类别监测科室监测频度标准值备注空气血液透析中心、输血科每月一次≤4CFU/5min·直径9cm平皿1、洁净医疗用房新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；2、医院感染爆发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应的致病微生物检测。静脉配液中心每月一次见表二层流洁净手术室、产房、新生儿病房、ICU每季度一次介入科、烧伤病房、第二手术室、CCU、急诊ICU、非洁净新生儿每季度一次≤4CFU/15min·直径9cm平皿消毒供应中心、人流室、母婴同室每季度一次≤4CFU/5min·直径9cm平皿儿科病房、妇产科检查室、注射室、治疗室、换药室、急诊室、化验室、各类普通病房、感染疾病科门诊及其病房、口腔科、内窥镜中心不需定期进行常规监测≤4CFU/5min·直径9cm平皿2021/8/1283物体表面层流洁净手术室、产房、新生儿病房、ICU、第二手术室、介入科、烧伤病房每季度一次≤5CFU/cm2怀疑医院感染爆发与物表有关时，应及时进行监测，并进行相应的致病性微生物的检测。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病房、感染疾病科门诊及其病房、口腔科、内窥镜中心每季度一次≤10CFU/cm2血液透析中心物表及机器表面每月一次≤10CFU/cm22021/8/1284工作人员手医院各科室外科手消毒（手术前医务人员手消毒）每季度一次≤5CFU/cm2怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应的致病性微生物的检测。医院各科室卫生手消毒（医护人员手消毒）每季度一次≤10CFU/cm2血液透析中心医务人员手每月一次≤10CFU/cm2消毒液临床科室使用中的灭菌用消毒液（如2%戊二醛）每月一次不得检出任何微生物怀疑与医院感染爆发有关时，及时进行目标微生物的检测。临床科室使用中皮肤黏膜消毒液（如：碘酒、酒精、碘伏）每季度一次≤10CFU/ml临床科室使用中的消毒液（如：含氯消毒剂等）每季度一次≤100CFU/ml2021/8/1285压力蒸汽灭菌设备消毒供应中心、口腔科、手术室、第二手术室、检验科每周监测；灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后方可发放阴性新安装、大修、移位后应连续三次生物监测合格后方可使用。环氧乙烷灭菌设备消毒供应中心每灭菌批次监测阴性新安装、大修、移位后应连续三次生物监测合格后方可使用。干热灭菌器消毒供应中心每周监测阴性消毒物品各科室消毒的诊疗器械（如：湿化瓶、体温表、螺旋管等）及消毒内镜每季度监测≤20CFU/件，不能检出致病菌灭菌物品供应室、手术室、第二手术室、内窥镜中心、口腔科、介入科、人流室的各类手术器械、诊疗器械、灭菌内镜及内镜的灭菌附件每月监测无菌监测合格2021/8/1286血透室的透析用水细菌培养（反渗水输水管路的末端、A液、B液）每月一次＜100CFU/ml每台透析机每年至少监测1次内毒素监测（反渗水输水管路的末端）每季度一次＜1EU/ml每台透析机每年至少监测1次化学污染物每年至少监测一次见2008年美国AAMI标准游离氯检测

每周一次＜0.5mg/L紫外线灯管照射强度监测各科室每半年监测一次30W普通石英新灯管的照射强度不得低于90uW/cm2；使用中的紫外线灯管不得低于70uW/cm2。2021/8/1287洁净手术室及洁净病房空气标准等级手术室名称沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度空气洁净度级别备注手术区周边区手术区周边区Ⅰ特别洁净手术室0.2个/30min·φ90皿0.4个/30min·φ90皿100级1000级手术室1—4号手术间Ⅱ标准洁净手术室0.75个/30min·φ90皿1.5个/30min·φ90皿1000级10000级Ⅲ一般洁净手术室2个/30min·φ90皿4个/30min·φ90皿10000级100000级手术室5—10号手术间、产房Ⅳ准洁净手术室5个/30min·φ90皿300000级2021/8/1288科室沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度空气洁净度级别静脉配液中心局部：0.2个/30min·φ90皿局部100级其他区域1.5个/30min·φ90皿其他区域10000级手术室的辅助用房、产房的辅助用房、ＩＣＵ、新生儿病房4个/30min·φ90皿100000级ＩＣＵ换车间5个/30min·φ90皿300000级洁净用房的等级标准(空态或静态)2021/8/1289第五部分

医疗废物的安全处置2021/8/1290医疗废物的安全处置制度临床科室应按医疗废物的分类要求先行分类收集，再由专人进行收集、交接和运送。重点加强感染性、损伤性、病理性医疗废物的管理，特别是使用后的一次性医疗器械，均作为感染性医疗废物直接放入医疗废物专用包装物或者容器中，针头、刀片等锐器放入符合规定的锐器盒中，进行无害化处置。按照国家环保总局发布的《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》配备适合各类医疗废物的盛装容器及标识。盛装医疗废物的包装物或容器达到3/4时，应使用有效的封口方式妥善封口。2021/8/1291加强医疗废物的安全管理2021/8/1292

第六部分

隔离技术2021/8/12931、戴口罩外科口罩医用防护口罩根据需要选择，并正确佩戴口罩2021/8/1294不正确戴口罩种种……2021/8/12952、手套的使用——手套的作用预防医务人员手上的病原微生物传给患者。预防患者的病原微生物感染医务人员。预防医务人员手上的病原微生物污染环境。2021/8/1296手套的使用——戴手套根据需要，正确选用和戴手套2021/8/1297手套的使用——戴手套注意事项诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。一次性手套应一次性使用。2021/8/12983、隔离衣与防护服的使用隔离衣与防护服的作用：

预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染；预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。2021/8/1299隔离衣与防护服的使用穿隔离衣指征：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。穿防护服指征：接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。2021/8/12100穿脱隔离衣和防护服注意事项只限在规定区域内穿脱。穿前应检查有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领。发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。2021/8/121014、帽子的使用作用预防医务