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文档简介
麻醉ASA分级与NYHA心功能分级12021/4/27麻醉ASA风险分级的由来1941年,美国ASA做了一件影响未来七十多年的事情,也就是制定一个评分系统,对任何可能接受麻醉的病人进行评估。事实上,这可谓是医学史上首次提出风险分层的概念。
ASA提出,如果根据患者的身体状态进行评价,可能对未来的麻醉实践者很有帮助。最重要事情是评估患者术前状态,而不是根据手术大小难度。
22021/4/27ASA分级ASA分级一般情况举例围术期死亡率(%)Ⅰ体格健康,发育营养良好,各器官功能正常健康,不吸烟、不饮酒或少量饮酒0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全;即没有实质性器官功能限制吸烟至今者,社交饮酒者,孕妇,肥胖患者(30≤BMI≤40),糖尿病/高血压控制良好者,轻度肺部疾病患者0.27-0.40Ⅲ并存病情严重,体力活动受限,但尚能应付日常活动;即实质性器官功能受限制,合并有一种或多种中度到重度疾病高血压/糖尿病控制差,COPD,重度肥胖(BMI≥40),活动性肝炎,酒精依赖或酗酒,心脏起搏器植入术后,心脏射血分数中度下降,终末期肾病进行定期规律透析,心肌梗死,脑血管意外,短暂性脑缺血发作病史或冠状动脉疾病有冠脉支架置入(发病至今超过3个月)等1.82-4.30Ⅳ合并严重系疾病,丧失日常活动能力,经常面临生命威胁近3月内发生过心肌梗死,脑血管意外,短暂性脑缺血发作病史或冠状动脉疾病有冠脉支架置入,合并有心肌缺血或严重心脏瓣膜功能异常,心脏射血分数重度下降,脓毒症、DIC、ARD或终末期肾病未接受定期规律透析等7.80-23.0Ⅴ垂死的病人,如不接受手术,则无生存可能胸/腹主动脉瘤破裂,严重创伤,颅内出血合并占位效应,缺血性肠病面临严重心脏病理性改变或多器官/系统功能障碍9.40-50.7Ⅵ已宣布脑死亡患者,准备作为供体对其器官进行取出移植手分级中加“E”代表急症手术32021/4/2742021/4/27总结Ⅰ、Ⅱ级病人麻醉和手术耐受力良好,麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防。Ⅳ级病人麻醉危险性极大,即使术前准备充分,围手术期死亡率仍很高。Ⅴ级为濒死病人,麻醉和手术都异常危险,不宜行择期手术52021/4/27NYHA心功能分级
1928年纽约心脏病协会(NYHA)提出,几经更新,逐步完善,临床上沿用至今。该分级适用于单纯左心衰竭、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。(1)Ⅰ级患者有心脏病,但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。(2)Ⅱ级患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制。休息时无症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。(3)Ⅲ级患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。(4)Ⅳ级患者有心脏病,休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适增加62021/4/27代谢当量(MET)
代谢当量(metablicequivalent,MET)是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础,表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。72021/4/27MET活动当量评价代谢当量活动程度1MET吃饭,穿衣服,在电脑前工作2MET下楼梯,做饭3MET以每小时2~3英里速度走1~2条街区4MET能在家中干活(清洁工作或洗衣服),园艺劳动5MET能上1层楼梯,跳舞,骑自行车6MET打高尔夫球、保龄球7MET単打网球,打棒球8MET快速上楼梯,慢跑9MET慢速跳绳,中速骑自行车10MET快速游泳,快跑11MET打篮球、踢足球,滑雪12MET中长距离快跑心脏病患者施行非心脏手术时,若MET〈4则患者耐受力差,手术危险性大;MET≥4临朱危险性较小。82021/4/27Goldman心脏风险指数
Goldman心脏风险指数(Goldman'sindexofcardiacrisk),用于评估40岁以上患者的围手术期心脏并发症发生风险92021/4/27Goldman心脏风险指数危险因素分数病史年龄〉70岁6个月内心肌梗死病史510体格检查第三心音奔马律或颈外静脉怒张明显明显主动脉狭窄113心电图术前心电图显示非窦性心律有房性期前收缩术前任何时刻出现超过每分钟5个的室性期前收缩77一般情况PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg,K<3.0mmol/L或HCO32-<20mmol/L,BUN>18mmol/L或Cr>265.2μmol/L,GOT异常,慢性肝病,卧床3手术腹腔,胸腔,或主动脉手术急诊手术340~5分,危险性<1%6~12分,危险性为7%13~25分,危险性为13%(2%死亡率)>25分,危险性为78%(56%死亡率)102021/4/279、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气,抬头要有低气。16:41:5316:41:5316:412/3/20234:41:53PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:41:5316:41Feb-2303-Feb-2312、人乱于心,不宽余请。16:41:5316:41:5316:41Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:41:5316:41:53February3,202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20234:41:53下午16:41:532月-2315、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。二月234:41下午2月-2316:41February3,202316、业余生活要有意义,不要越轨。2023/2/316:41:5416:41:5403February202317、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。4:41:54下午4:41下午16:41:542月-23分级分数1级0-52级6-123级13-254级>25心功能分级与Goldman心脏风险指数0~5分,危险性<1%6~12分,危险性为7%13~25分,危险性为13%(2%死亡率)>25分,危险性为78%(56%死亡率122021/4/27改良心脏风险指数次序危险因素1缺血性心脏病病史2充血性心力衰竭史3脑血管病史(脑卒中或短暂性脑缺血发作)4需要胰岛素治疗的糖尿病5慢性肾脏疾病(血肌酐>176.8μmol/L)6腹股沟以上血管、腹腔、胸腔手术心因性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性心搏骤停发生风险0个危险因素=0.4%,1个危险因素=0.9%.2个危险因素=6.6%,≥3个危险因素=11%132021/4/27Child-Pugh分级标准临床生化指标1分2分3分肝性脑病(级)无1-23-4腹水无轻度中、重度总胆红素(μmol/L)<3434-51>51白蛋白(g/L)>3528-35<28凝血酶原时间延长(s)<44-6>6A级为5~6分B级为7~9分C级为10~15分。A级手术危险度小,预后最好B级手术危险度中等C级手术危险度大,预后最差142021/4/27谢谢152021/4/279、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气,抬头要有低气。16:41:5416:41:5416:412/3/20234:41:54PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:41:5416:41Feb-2303-Feb-2312、人乱于心,不宽余请。16:41:5416:41:5416:41Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:41:5416:41:54February3,202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20234:41:54下午16:41:542月-2315、
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