呼吸系统疾病实验

呼吸系统疾病实验2021/5/71一、目的要求2021/5/72⒈掌握慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病的病变特点及临床病理联系。⒉掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的病变特点，熟悉其相应临床表现及并发症。⒊熟悉肺癌、鼻咽癌的病变特点。⒋了解矽肺的病理特征。2021/5/73二、实习内容2021/5/74大体标本⑴慢性扁桃体炎⑵鼻咽癌⑶支气管扩张症⑷肺气肿⑸慢性肺源性心脏病⑹大叶性肺炎⑺小叶性肺炎⑻间质性肺炎⑼矽肺⑽肺癌2021/5/75组织切片⑴慢性支气管炎⑵肺气肿⑶大叶性肺炎⑷小叶性肺炎⑸间质性肺炎⑹矽肺⑺鼻咽癌⑻肺癌2021/5/76常见疾病的

肉眼及镜下特点2021/5/77⒈慢性扁桃体炎

(chronictonsillitis)见第三章炎症2021/5/78⒉慢性阻塞性肺气肿

(chronicobstructivepulmonaryemphysema)

大体：肺叶呈弥漫性膨大，边缘变钝，质地松软，切面呈蜂窝状，肺膜下可见大小不等的囊腔（肺大泡）。2021/5/79肺气肿2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:37PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711全腺泡型肺气肿2021/5/712全腺泡型肺气肿2021/5/713⒉慢性阻塞性肺气肿

(chronicobstructivepulmonaryemphysema)低倍镜：部分肺泡管和肺泡囊以及肺泡腔明显扩张呈囊状，细小支气管壁增厚。高倍镜：肺泡间隔变薄，断裂，肺泡相互融合形成囊状结构，肺泡壁毛细血管数量减少，细小支气管管壁可见大量慢性炎细胞浸润。诊断要点：①肺泡扩张融合，肺泡间隔断裂，②细小支气管慢性炎细胞浸润。2021/5/714挤压变扁的肺泡壁

残气量增多的肺泡腔

2021/5/715肺泡隔断裂成悬梁状2021/5/716⒊大叶性肺炎(lobarpneumonia)充血水肿期2021/5/717⒊大叶性肺炎(lobarpneumonia)红色肝样变期—大体：肺叶肿大，质实如肝，颜色暗红，饱满，表面可见大量纤维素性渗出物，切面可见肺叶内有大片实变区，粗糙、暗红色。2021/5/7182021/5/719⒊大叶性肺炎(lobarpneumonia)红色肝样变期—镜下：低倍镜：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内充满渗出物。高倍镜：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见大量纤维素少量中性粒细胞以及单核巨噬细胞，部分区域可见浆液。诊断要点：肺泡腔内大量纤维素和红细胞渗出。2021/5/720肺泡腔实变

2021/5/721⒊大叶性肺炎(lobarpneumonia)灰色肝样变期—大体：肺叶肿大，颜色灰白，饱满，表面可见少量纤维素性渗出物，切面可见肺叶内有大片实变区，粗糙，灰白色，病灶边缘暗红色。2021/5/722大叶性肺炎灰色肝变期2021/5/7232021/5/724⒊大叶性肺炎(lobarpneumonia)灰色肝样变期—镜下：低倍镜：肺组织固有结构存在，肺泡壁变窄，其内毛细血管呈贫血状态，肺泡腔内可见大量炎性渗出物，病变邻近的胸膜表面有纤维素渗出。高倍镜：肺泡腔扩张，其内充满大量纤维素和中性粒细胞以及少量巨噬细胞，肺泡间孔扩张，部分区域可见纤维素穿过肺泡间孔与相邻肺泡腔内的纤维素网连接。诊断要点：肺泡腔内见大量纤维素和中性粒细胞渗出。2021/5/7252021/5/7262021/5/727肺泡腔

灰色肝变期2021/5/728溶解消散期肺泡腔2021/5/729⒊大叶性肺炎(lobarpneumonia)肺肉质变(carnificationlobarpneumonia)镜下：肺泡轮廓尚存，局部可见肉芽组织及机化的肉芽组织，肺泡壁增厚纤维化，肺泡腔内充满褐色肉样物。诊断要点：肺泡腔内见肉芽组织及机化的肉芽组织。2021/5/730大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代2021/5/731⒋小叶性肺炎(lobularpneumonia)大体：肺叶内散在直径1.0cm左右的病灶，多发性，以下叶和背侧较重，灰白或灰黄色，部分病灶融合，明显实变，病灶中心可见扩张的细小支气管，病灶之间肺泡扩张。2021/5/732小叶性肺炎2021/5/7332021/5/734⒋小叶性肺炎(lobularpneumonia)低倍镜：肺组织内血管扩张充血，可见弥漫散在的灶性病变，其间的肺泡腔扩张。高倍镜：病灶中心可见细支气管，粘膜上皮细胞部分坏死脱落，腔内可见脓性分泌物，周围肺泡腔内可见多量中性粒细胞、少量巨噬细胞、浆液以及纤维素等，部分病灶内肺组织固有结构破坏，形成小脓肿。病灶之间肺泡腔扩张，其中可见多少不等的浆液和中性粒细胞，肺泡壁毛细血管明显扩张充血。2021/5/735⒋小叶性肺炎(lobularpneumonia)诊断要点：①肺内弥漫散在的化脓性病灶；②病变细支气管及所属肺泡腔内的渗出物主要为中性粒细胞；③病灶间可见正常肺泡和代偿性扩张的肺泡。2021/5/736细支气管2021/5/737细支气管管壁平滑肌

2021/5/738图注：病变是以小支气管为中心的化脓性炎。小支气管管壁破坏，大量中性粒细胞聚集，周围肺组织内有中性粒细胞及纤维素渗出。2021/5/739图注：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一，有的以纤维素为主，有的以中性粒细胞为主，有的以浆液性渗出为主。肺泡隔有破坏，部分肺泡上皮细胞有增生。2021/5/740小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓2021/5/741⒌硅肺（silicosis）硅肺一期：肺内可见大量炭末沉积，切面未见明显实变，肺门淋巴结明显肿大。硅肺二期：肺内可见较多炭末沉积，切面肺内可见灰白色小结节状病变，绿豆至黄豆大小，散在于肺内，肺门淋巴结肿大。硅肺三期：肺组织体积缩小，硬度增加，肺内明显纤维化，满布灰白色结节状纤维化病灶，部分结节状病灶相互融合，形成块状，肺膜增厚。2021/5/742硅肺silicosis2021/5/743⒌硅肺（silicosis）低倍镜：肺组织内可见矽结节形成以及弥漫性间质纤维化。高倍镜：矽结节内可见巨噬细胞、成纤维细胞、纤维细胞以及胶原纤维。成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维呈同心层状排列。诊断要点：①矽结节形成；②肺间质弥漫性纤维化。2021/5/744矽结节silicoticnodule2021/5/745⒍鼻咽癌

(nasopharyngealcarainoma)大体：鼻咽部呈不规则增厚，灰白色，质地松脆，表面有浅溃疡形成，并有小结节状隆起，突入鼻腔，向上侵犯颅底。2021/5/746⒉鼻咽癌

(nasopharyngealcarainoma)低倍镜：粘膜组织可见不规则巢状分布的癌细胞浸润，固有结构大部分被破坏。高倍镜：癌细胞界限不清，胞浆丰富，核大、圆形或卵圆形，染色质少，核呈空泡状，可见1～2个核仁，可见核分裂以及病理性核分裂像。癌细胞呈巢状排列，癌巢之间可见较多的淋巴细胞浸润。2021/5/747⒉鼻咽癌

(nasopharyngealcarainoma)诊断要点：①鼻咽部粘膜组织中见癌细胞浸润；②癌细胞体积较大，核圆形空泡状；③癌间质内见较多淋巴细胞浸润。2021/5/748鼻咽泡状核细胞癌2021/5/749鼻咽泡状核细胞癌2021/5/7502021/5/751⒎肺癌(lungcancer)中央型：肺门部可见一个灰白色肿块，质地松脆，无包膜，切面灰白色，粗糙。支气管壁被肿瘤组织侵蚀破坏，部分区域肿瘤组织向腔内突出，使管腔狭窄或者阻塞。周围型：肺叶周边部见一个圆球形肿块，灰白色，边界清楚，无包膜，中心可见坏死出血。弥漫型：肺表面和切面均可见多数散在的灰白色斑片状病灶，质地松脆，可见坏死，与周围组织分界不清。2021/5/752中央型肺癌2021/5/753中央型肺癌2021/5/7542021/5/755周围型肺癌2021/5/756周围型肺癌2021/5/757弥漫型肺癌2021/5/758细支气管肺泡癌2021/5/759⒎肺癌(lungcancer)鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)镜下：癌细胞呈巢状排列，与间质分界清，癌细胞异型性明显，核分裂像多见，可见病理性核分裂像。高分化者，癌巢中可见角化珠和细胞间桥。诊断要点：①癌细胞排列成巢，异型性明显；②癌巢内可见角化珠和细胞间桥。2021/5/760高分化鳞癌2021/5/761高分化鳞癌2021/5/7622021/5/7632021/5/764中分化鳞癌2021/5/765中分化鳞癌2021/5/766低分化鳞癌2021/5/767⒎肺癌(lungcancer)腺癌(adenocarcinoma)镜下：高分化腺癌癌巢呈腺腔样结构，可伴有粘液分泌，也可增生呈乳头状结构；中度分化型腺癌癌细胞紧密相邻，常多层排列成腺腔状或呈实体癌巢，也可伴有粘液分泌；低分化型腺癌癌细胞排列成实心的细胞索，偶见分泌粘液和腺腔样结构，或呈筛网状结构，癌细胞异型性明显；2021/5/768高分化腺癌2021/5/769⒎肺癌(lungcancer)细支气管肺泡细胞癌(alveolarcellcarcinoma)低倍镜：肺组织大部分区域被腺管样结构所取代。高倍镜：肺泡管和肺泡异常扩张，内壁衬以单层或多层柱状癌细胞，形成腺样结构。部分区域呈乳头状突起，边缘区可见癌细胞沿肺泡壁内侧生长，肺泡间隔保存完整。癌细胞大小近似，胞浆丰富，异型性小。诊断要点：①癌细胞沿肺泡壁生长呈腺管状排列；②肺泡间隔保存完整。2021/5/770细支气管肺泡细胞癌2021/5/771⒎肺癌(lungcancer)肺小细胞癌(smallcellcarcinomaoflung)低倍镜：肺组织大部分区域被破坏，局部出现体积较小的恶性肿瘤细胞。高倍镜：肿瘤细胞体积较小，一部分如小淋巴细胞大小，核圆形，染色较深，胞浆较少；一部分呈短梭形，核深染，一端较细，另一端较粗，呈葵花子状或燕麦状；另一部分细胞体积较大，形状不规则。诊断要点：①肺组织内见浸润性生长的恶性肿瘤细胞；②瘤细胞体积较小并呈巢状排列，部分呈燕麦状。2021/5/772肺小细胞癌2021/5/773⒎肺癌(lungcancer)肺大细胞癌(1argecellcarcinomaoflung)镜下：癌细胞排列成巢，体积大，胞浆丰富，癌细胞异型性明显，核仁清楚，可见多核瘤巨细胞。诊断要点：癌组织主要由胞浆丰富的大细胞组成，可见多核瘤巨细胞2021/5/774肺大细胞癌2021/5/7752021/5/776腺鳞癌2021/5/777思考题2021/5/778一、简答题⒈试述慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿与慢性肺源性心脏病之间的发生发展关系。⒉大叶性肺炎病人为什么会出现咳嗽，咳铁锈色痰?为什么病人临床±发热，呼吸困难减轻时，咳痰量反而增加?⒊比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的相同点和不同点。⒋肺癌与鼻咽癌的大体表现与组织学类型如何?各有何特殊表现?2021/5/779二、病例讨论㈠患者刘XX，男性，68岁，因心悸，气短，腹胀，双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽，咳痰，尤以冬季为甚，。近5年以来，自觉心悸，气短，活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解。5天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体格检查：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8m，脾脏在肋下缘可以触及，腹部叩诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验室检查：WBC12．0X109/L，Pa029．8kPa(74mmHg)，PaC028。0kPa(60mmHg)。2021/5/780二、病例讨论㈠讨论题：

1．根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出诊断依据。

2．试分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程。2021/5/781二、病例讨论㈡患者，男，4岁。发热，咳嗽，咳痰10天，近2天加重，并出现哮喘。体检：T39℃，P160次／分，R25次／分。患儿呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，精神萎糜，鼻翼扇动，双瞳孔等大等圆，颈软。双肺散在中、小水泡音，心音钝，心律齐。实验室检查：WBC21X109／L，N0。78，L0．17。X线检查：左、右肺叶