2023年泌尿系统疾病诊断中的应用

泌尿系统疾病诊断中的应用［摘要］目的：探讨CTU对泌尿系统疾病的诊断价值。方法：回顾性分析有临床症状且行CTU检查的患者106例。均先行常规平扫，后行皮质期、髓质期、排泄期扫描，获得容积数据后在ToshibaVitrea2.0工作站行MPR、CPR、VR、MIP等后处理，获得肾盂、肾盏、输尿管、膀胱的完整全尿路三维影像。结果：106例中，泌尿系阴性结石32例，肾脏输尿管膀胱肿瘤23例（均经手术病理证明），肾盂旁囊肿25例，双侧巨输尿管6例，与临床、病理、术后诊断相符率为94%。结论：CTU及其三维重建后处理，可清楚显示泌尿系统疾病的部位及尿路梗阻状况，且无创、高效、平安、精确     ，可大大提高病灶的检出率。

［关键词］泌尿系统疾病；尿路造影术；体层摄影术，X线计算机；图像处理，计算机帮助

泌尿系统结构简单，常用的影像学检查方法有腹部平片（KUB）、超声、IVP、MRU等，由于部分影像重叠，密度辨别力不足，常无法明确诊断。随着MSCT技术的进展，其较高的密度辨别力及强大的后处理技术，使MSCTU成为目前泌尿系统疾病诊断的主要检查手段。MSCTU快速、无创，不仅能为临床供应高质量影像资料，还可观看整个泌尿系统结构、功能的转变，提高泌尿系统疾病的检出率及精确     率［1］。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2022年3月至2022年6月收治的106例均有腰痛、血尿、脓尿、尿路刺激征、血压上升等不同症状泌尿系统疾病患者。其中83例行KUB、超声、IVP中的1项或多项检查，明确诊断前行CTU检查。

1.2仪器与方法

采纳ToshibaAquilion16CT机。扫描参数：120kV，200mA，层厚、层距均为5mm，矩阵512×512。扫描前嘱患者憋尿，取头先进仰卧位，扫描范围从肾上腺上极（T11上极）至耻骨联合。皮试前先行平扫，以防皮试对比剂进入肾盏与肾盏小结石混淆，而不易诊断。采纳Nemoto，DualShotAlpha双筒高压注射器，经右肘静脉注射非离子碘对比剂75～80mL，流率3.0～3.5mL/s，后以相同流率注射生理盐水40mL。采纳Surestart追踪技术，选定肾上腺层面的腹主动脉作为ROI，CT值180HU，自动启动扫描皮质期，90～120s后行髓质期，5min后延迟扫描。将所获得的造影容积数据传至Vitrea2.0工作站采纳MPR、CPR、MIP、表面遮盖技术（SSD）及VR等［2］，行全尿路成像，选择不同的层面、多角度旋转、切割，以得到满足的尿路影像。

2结果

106例中，泌尿系阴性结石32例，先天畸形20例，泌尿系肿瘤23例，肾盂旁囊肿25例，双侧巨输尿管6例。2.1泌尿系阴性结石32例。肾盂肾盏阴性结石18例；输尿管阴性结石伴肾盂、输尿管扩张积水9例；肾盏、输尿管阴性结石继发肾盂输尿管积水3例，肾盂、输尿管、膀胱3处结石共2例。2.2先天畸形20例。肾盂、输尿管重复畸形7例，CPR及VR等可清晰显示泌尿系重复畸形的全貌。肾柱先天肥大4例，平扫易将肥大的肾柱误诊断为占位性病变，CTU三维后处理图像可清晰显示肥大的肾柱进入肾窦。肾盂输尿管移行处先天狭窄7例，表现为肾盂、肾盏及梗阻部位以上重度积水，其中3例合并同侧肾脏膨大、形态失常，多次延迟扫描输尿管全程仍未显影。增加扫描可清晰显示狭窄处，并可依据输尿管的显影，客观评估患侧肾功能状况。马蹄肾1例，以尿路感染症状就诊，CTU清晰显示双肾重度积水。肾脏旋转不良1例（图1），以肾绞痛就诊，CTU显示双肾旋转不良。2.3泌尿系肿瘤23例。肾实质肿瘤9例，其中6例有完整包膜，增加扫描呈不匀称强化；3例突破包膜向外侵袭，边界欠清楚。肾盂移行肿瘤8例，单纯肾盂肿瘤5例（图2），表现为肾盂充盈缺损、呈“菜花状”转变，并肾盂、输尿管“截断征”。肾盂移行输尿管肿瘤3例，输尿管充盈缺损，呈柱状，输尿管中断，其以上输尿管及肾盂扩张积水。膀胱肿瘤6例，表现为膀胱壁不规章的充盈缺损，其中5例局限于膀胱；1例向外侵袭，破坏同侧输尿管，致输尿管变窄。2.4肾盂旁囊肿25例。其中单发囊肿15例，多位于单侧肾窦内，表现为膨胀性生长的类圆形囊性低密度影。多发“蔓藤状”囊肿10例，多位于双侧肾窦内，表现为围绕肾盂“匍匐状”延长的多发“蔓藤状”或不规章囊样低密度影。2.5双侧巨输尿管6例（图3）。均以尿路感染、血尿、腰痛为主要症状就诊，左侧4例，右侧2例，其中合并双肾盂、输尿管重复畸形2例。6例中，1例输尿管上段扩张，下段狭窄；4例输尿管全程扩张，膀胱入口处狭窄，膀胱受推挤；1例输尿管全程阶段性扩张。均继发肾盂不同程度扩张积。

3争论

泌尿系统疾病特殊是输尿管结石、肾实质肿瘤及肾盂肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，肾脏、输尿管均属于腹膜后脏器，与四周组织缺乏明显对比，且输尿管走行迂曲，易引起误诊［3］。图像行三维重建后，均能良好显示肾盂、输尿管扩张的整体形态，可依据梗阻部位的局部形态及四周组织状况，对病变进一步定位、定性诊断［4］。KUB是泌尿系统结石首选最简便的方法，但由于其图像重叠及肠道气体的干扰，小结石易漏诊；对阴性结石的诊断率几乎为零。IVP是以往诊断泌尿系统疾病最常用的方法，将对比剂注入静脉后，经肾小球、肾小管浓缩排出，以显示肾盂肾盏、输尿管及膀胱的形态及病变状况。但随着临床工作的开展，发觉IVP存在明显缺点，IVP检查时常需用腹带压迫腹部，大部分患者会有不适感；对梗阻性病变者，肾脏排泄功能受阻时患侧尿路常无法显示；肠道预备不佳者，IVP图像质量显影较差，小病灶易漏诊；阴性结石，IVP仅表现为充盈缺损；对肾实质病变未侵害集合系统常无法显示，对压迫集合系统的病变也仅能显示轮廓，无法进一步定性诊断。由此可见，IVP受诸多因素的影响，易漏诊、误诊。MRU虽具有无辐射、无创伤、无需注射对比剂等优点［5］，但与CTU比较，其图像密度辨别力低，对梗阻不明显的输尿管病变显示欠佳；由于MRI对钙质成分不敏感，故对泌尿系统小结石易漏诊。同时，MRU检查时间长，要求患者在较长时间内保持静止状态，老年及痛苦难忍的患者常难协作；另外，幽闭恐惊症、心脏起搏器植入及非钛合金人工关节置换等MRI禁忌证者也无法行MRU扫描。超声检查虽无辐射，但其空间辨别力及密度辨别力均较低，且输尿管位于腹膜后，腹部肠道气体往往存在一些干扰，给诊断带来困难。CTU在很大程度上弥补了上述检查的不足，检查前无需肠道预备及腹部加压，扫描速度快、时间短，一次屏气6～11s即可完成；利用后处理技术可获得全尿路三维立体图像，能清晰显示肾盂、输尿管、膀胱形态，以及尿路病变的位置、狭窄或扩展程度、管腔内有无充盈缺损，管壁是否增厚等状况［6-