7 肾功能检查2016.11教材讲义

肾功能检查

温州医科大学附属一院检验科石亮P342概述肾脏的功能：生成尿液，维持水、电解质、酸碱平衡；内分泌功能，产生肾素、EPO、VitD等肾脏有强大的生理功能和代偿能力早期肾病变多无症状和体征肾病诊断很大程度上依赖实验室检查检查项目的选择肾功能检查常用实验室检查包括：1.尿液检查。2.肾功能检查：主要包括肾小球的滤过及肾小管重吸收功能。肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效的重要依据，但尚无早期诊断价值。3.肾活检病理检查。肾功能检查1、肾小球功能检查

(1)血肌酐

(2)内生肌酐清除率

(3)血尿素氮2、肾小管功能检查

(1)近端肾小管功能检测

(2)远端肾小管功能检测3、血尿酸检测一.肾小球功能检查（滤过功能）

肾小球滤过率GFR:单位时间内（min）经肾小球滤出的血浆量,正常120～160ml/min。肾清除率（C）：双肾于单位时间（min）,能将多少毫升血浆中的某物质全部清除出去。

C=U×V/P单位ml/min

UV某物质每分钟在尿中排出的总量；

P某物质在血浆中浓度

（一）血肌酐测定（Cr）

⑴外源性肌酐(饮食)⑵内源性肌酐：20g肌肉→1mgCr/每天

Scr：血清50～110μmol/L男性>女性Scr浓度取决于肾小球滤过能力测定血Cr浓度可作为GFR受损的指标（GFR下降至正常1/3时，Scr会明显上升）[临床意义]

肾小球滤过功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：Scr＜178μmol/L肾衰竭失代偿期Scr＞178μmol/L肾衰竭期：

Scr＞445μmol/L

（二）内生肌酐清除率（Ccr）测定

Ccr概念：肾在单位时间内把多少毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去(如：100ml/min)Ccr是检测肾小球滤过功能最常用的试验。

(Ccr近似等于GFR)[标本采集]检验前连续低蛋白饮食3天（蛋白质<40g/d)。禁食鱼肉类，避免剧烈运动。

第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐（提醒病人充分饮水,次晨8点尿必留）试验日抽取静脉血2-3ml，与24h尿液同时送检。

1.73m2为标准体表面积，实际体表面积(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[体重(kg)x0.0128]-0.1529或者查“杜氏”体表面积计算表Ccr计算[参考值]成人Ccr：80～120ml/min[临床意义]

Ccr较早反映肾小球滤过功能损害的敏感指标（GFR下降至50%时，Ccr可低至50ml/min）评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期1期：肾衰竭代偿期51～80(ml/min)2期：肾衰竭失代偿期50～203期：肾衰竭期19～10

4期：尿毒症期<10指导临床治疗:尿毒症期

动态观察肾移植是否成功（三）血尿素氮测定

血尿素氮（BUN）是蛋白质代谢的终末产物，其血浓度取决于肾排泄能力，当GFR<50%时，BUN会升高，在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，Scr和BUN测定是常用的肾功能指标。

BUN：成人3.2～7.1mmol/L[临床意义]

器质性肾功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时（GFR<50%)才明显升高在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：BUN<9mmol/L肾功能失代偿期BUN>9mmol/L尿毒症期：BUN>20mmol/L

其它：蛋白质代谢旺盛或摄入过多Ccr与血中BUN、Cr的关系

肾功能分期小结(注意单位)肾衰竭代偿期：Ccr51～80ml/minScr<178umol/LBUN<9mmol/L肾衰竭失代偿期：Ccr50～20ml/minScr>178umol/LBUN>9mmol/L肾衰竭期：Ccr<20ml/minScr>445umol/LBUN>20mmol/L二肾小管功能实验

1.近端肾小管功能检测

尿β2-MG：较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损的指标，成人尿<0.3mg/L

尿α1-MG:与β2-MG同时检测

评估早期近端肾小管功能损伤，β2-MG

、α1-MG均是理想指标[方法]昼夜尿比重试验（莫氏试验）正常进餐，控制饮水（每餐500-600ml)AM8：00尿弃去

10：00尿量：1000-2000ml/24h12：00夜尿<750mlPM2：00昼:夜尿量比3～4：14：00昼尿比重差：>0.0096：008：00次晨8：002.远端肾小管功能检测：[莫氏试验临床意义]

多尿>4000ml/24h（尿崩症）夜尿增多>750ml低比重尿(等渗尿)肾小管浓缩功能受损尿渗量测定(Uosm，尿渗透压)

指尿液中溶质的摩尔数（与尿比重不同）反映尿中各种溶质微粒的总数目而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关测定尿渗量比测定尿比重更能真正反映肾浓缩和稀释能力（尿比重易受溶质大小和分子量大小的影响）。[尿渗量测定方法]冰点法：1Osm能使1Kg纯水（H20）冰点下降1.86℃。

例：某尿冰点下降0.553℃0.553/1.86=0.297则该尿渗量297mOsm[参考值]尿液(Uosm)：平均800mOsm

血浆(Posm)：平均300mOsmUosm/Posm:3〜4:1〔意义]

UOsm下降，UOsm/POsm下降，意味着肾浓缩功能受损

UOsm/POsm＝1，等渗尿，肾浓缩稀释功能几乎完全丧失，见于慢性肾小球肾炎

UOsm/POsm<1,低渗尿，肾浓缩功能丧失，稀释功能仍在，见于尿崩症三、血尿酸（UA）

尿酸是嘌呤类的终末产物，嘌呤含量高的食物有动物内脏，海鲜，啤酒等。血尿酸主要从肾脏排出，从肾小球滤过后90％在肾小管中重吸收，肾功能减退时UA增高UA升高见于：①肾小球滤过功能损害

②高尿酸血症:原发性如痛风1、肾功能检验的常规组合（体检）：尿常规Scr+BUN+UA没有早期意义2、肾小球功能：Ccr、Scr、BUN等3、肾小管功能：α1-MG、β2-MG、莫氏实验、尿渗量测定四、肾功能检测项目的选择和应用重点复习几个概念：GFR、肾清除率C、Ccr肾小球功能检查：Scr、Ccr、BUN

肾小管功能检查：尿β2-MG、α1-MG、莫氏试验、尿渗量测定肾功能衰竭不同时期，Scr、Ccr、BUN的范围

肾功能分期肾衰竭代偿期：Ccr51～80ml/minScr<178umol/LBUN<9mmol/L肾衰竭失代偿期：Ccr50～20ml/min