第四章 社保基金支付管理

第四章社会保障基金支付管理第一节社会保障基金支付的一般理论第二节各种社会保障基金的支付管理第五章社会保障基金支付管理[教学目的与要求]：通过本章节教学，要求同学们了解和掌握社会保障基金使用分配的范围与方式，掌握社保基金支付的原则、对象、条件和标准等社保基金支付的基本理论，重点把握社会保障基金的支付管理与基金使用效益评价的指标体系。[教学重点]：社会保险基金支付的一般理论。[教学难点]：社会保障基金支付的管理。[教学方法与手段]：讲授、案例、讨论等。[教学内容]：第一节社会保障基金支付的一般理论一、社会保障基金支付的含义社会保障基金支付，是指按照社会保障制度规定的条件、标准和方式，由社会保障管理部门将社保资金支付给社会成员，以保障其基本生活需要的行为。社保基金支付行为，从宏观上说，是社会保障基金在各个社会保障项目上的分配运用；从微观上讲，是指对符合资格的保障对象的待遇给付。社会保障基金支付的意义社会保障基金支付是社会保障目的和功能得以真正实现和发挥的关键环节。社会保障的根本目的在于保障社会成员遇到意外事故、失去生活来源或收入减少时的基本生活需要，这种保障功能最终体现在社会保障基金的支付使用环节上，只有社会成员真正领取保障金，才最终实现社会保障的目的和功能，因此，社保基金支付具有重要意义。二、社会保障基金支付的原则

１、效率原则效率原则可以说是经济目的。这是市场经济体制的要求，即市场经济条件下，社保基金的支付必须具有效率性，表现在两个方面：一是支付机构本身的工作必须有效率。即社保经办机构在履行社保基金支付职责和管理工作中必须坚持市场原则，以求支付成本的最小化。二是支付的结果必须是有效的。从保障和劳动供给的角度来讲，社保基金支付的有效性是指社保基金支付会带来劳动供给的增加，至少不致于减少。２、公平原则市场经济追求效率，而社会保障则应把社会公平作为其基本目标，在社保基金支付上，要求切实把社会保障基金用于社会保障基金用于符合条件、确实需要保障的对象上。３、法制化原则４、专款专用原则５、统一性原则６、适度性原则三、社会保障待遇的支付水平和支付条件（一）社会保障待遇的支付水平社会保障待遇的支付水平决定着社会保障对象的生活水平，它既是社会保障制度的重要构成要素，也是国家的收入分配政策的重要组成部分。因此，确定合理的社保支付水平，不仅关系到能否保证在经济发展基础上逐步提高社会成员的生活水平，而且关系到社会经济快速、健康发展的问题。确定社会保险待遇支付水平应遵循的基本原则是：１、保障基本生活需要的原则；２、随物价上涨调整待遇水平的原则；３、分享经济增长成果的原则。随社会平均工资的增长而调整社会保障待遇水平。（二）社会保障待遇支付条件社会保障待遇支付条件是指社会成员获取社会保障津贴的资格。社保待遇支付的资格条件在不同的国家、不同项目上有所差别，同一项目保障待遇的获得有时需要同时具备几个方面的资格。国际劳工组织将社会保障津贴分为需经家庭经济调查和无需家庭经济调查两大类。前者，申请社会保障津贴的条件为法定范围内的低收入者；后者领取社会保障津贴的条件为保险计划的参加者。另外，以全民为对象的社保项目，领取津贴的条件一般为国籍、年龄、居住年限等，而以工资收入者为对象的保障项目，则还需要考虑工作年限、投保年限、缴纳保险费数额和就业状况等。四、社会保险待遇支付方式中的受益基准制和缴费基准制

受益基准制和缴费基准制是从社会保险津贴按什么标准发放的角度来划分的。（一）、受益基准制受益基准制（DefinedbenefitSystem）又称为“待遇确定型”。它是指受益人的社会保险津贴的获得方式和数额取决于事先规定的受益标准，比如工龄、年龄以及实际生活需要等，而与实际的缴费额和缴费年限无关或关系不大。（二）缴费基准制

缴费基准制（DefinedcontributionSystem）又称为“缴费确定性”计划。受益人社会保险津贴的获得取决于本人过去在社会保险体系中所缴纳资金的数量，而且是谁出资谁受益，受益与既往的资金贡献对等。这种方式意味着受益人的缴费在相当长的时期内是固定的，而其受益程度则根据缴费所形成的基金（受缴费时间长短、费率水平高低、收缴率等因素影响）及其投资运营所形成的投资收益（受投资管理水平以及资本市场运行等因素的影响）加以确定（三）二者的适用性受益基准制和缴费基准制的不同比例的组合，还可产生各种类型的混合制。１、从它们的适用性来看，一般来说，无论是短期性津贴项目，如医疗保险、工伤保险等，还是长期性津贴项目，如养老保险、伤残保险等，受益基准制都具有适用性，而缴费基准制一般只适用于长期性津贴项目。２、从它们所承受的风险类别来看，在受益基准制条件下，投资风险、伤残风险等各种风险是由基金管理者或筹集者承担而不是由受益人来承担，但受益人却要承担雇主破产的经济风险或政府不认账的政治风险，相反，在缴费基准制条件下，投资风险、伤残风险和长寿风险完全由受益人承担而不是基金管理者或筹集者承担。实践中，人们通常把社会统筹、个人账户这两种社会保险基金存储方式与现收现付制、完全基金积累制、部分基金积累制这三种社会保险基金平衡方式交叉组合。其中具备一定兼容性的可组合模式有四种：一是社会统筹的现收现付制；二是个人账户的储存基金制；三是社会统筹的部分基金积累制；四是社会统筹和个人账户相结合的部分基金积累制。

五、社保基金支付的范围和形式（一）社保基金支付的范围从具体用途来看，社保基金支付可以分为两大类：１、社会保障待遇支付２、社会保障管理服务费支出社会保障管理服务费，即社会保障专职管理机构对社会保障事业进行管理所需要的费用，也称社保管理成本。根据社保管理费用的性质，可以分为三类：（１）用于社保专职管理机构及其成员的办公费用；（２）用于办理社保基金银行业务方面的经费，包括银行代收代付的手续费、有价证券的保管费、委托贷款手续费等；（３）由于保障对象管理以及提供服务等方面的费用。

（三）社会保障基金的支付形式社保基金支付有三种基本形式：货币形式、实物形式和服务形式。货币形式是社会保障待遇支付的主要形式。其特点是货币作为一般等价物具有很大的灵活性、适应性。后两者则具有指定消费的特点。货币形态的支付形式，依据社会保障的项目不同，又有以下几种支付方式：１、固定金额的支付方式即按固定金额支付社会保障津贴，确定支付水平时，一般不直接与收入水平相联系。其具体方式可以分为一次性支付和定期支付。这种方式适用范围比较广泛，比如，城乡困难户救济、生育津贴、医疗补助、鳏寡孤独补助等。２、定率支付方式这种方式一般适用于享受社会保障津贴前有劳动收入的社会成员，主要的项目包括养老保险、工伤保险、失业保险等。采用这种支付方式时，国家根据经济发展状况和不同的保险项目，确定各个保险项目的支保险金付比率，然后根据享受社会保险待遇前的收入水平，计算具体的保险金支付水平。公式为：

Ｙ＝Ｒ·Ｘ（5.1）式中Ｙ---------保险金；Ｒ------支付率Ｘ--------享受社会保险待遇前的收入水平。从公式可以看出，享受社会保险待遇水平的高低，与其在此之前的收入水平（Ｘ）直接相关，呈线性函数关系。3、保证基本生活的定率支付方式按照公式（5.1）进行保险金的支付，由于收入水平和和社保待遇之间是同等比率变化，就有可能使低收入劳动者丧失劳动能力后的基本生活得不到保障。例如，假设甲、乙两人的月收入分别为1200元、800元，其收入倍差为50%，又如社会保险支付率为60%，目前人均月基本生活费用为500元，则按公式（5.1）计算，甲、乙两人的社保待遇分别为720元、480元，两人的社保待遇倍差同样是50%，其中乙劳动者依靠社保待遇的基本生活难以保障。这就要求社会分配把握一个尺度，即当社会成员具有劳动能力时，应当按劳分配原则，适当拉开收入差距，以促进效率提高；而当社会成员丧失劳动能力以后既要考虑其原来的劳动贡献，更要注重公平原则，发挥社会保障的稳定机制作用。以此为准则，则可采取在保证基本生活基础上的定率支付方式。具体办法是：对于不同收入水平的社保对象，先确定一个保证基本生活的社保津贴，高于保障基本生活收入水平的部分，按一定的支付比率计算保障津贴。公式如下：Y=P+R（X-P）（5.2）当X≤P时，R=0。式中，Ｙ---------社会保险金；Ｒ------支付率；Ｘ------享受社会保险待遇前的收入水平；P-----保证基本生活的收入水平。4、随工龄递增支付率的定率支付方式为了合理解决工龄长短均按一个比率支付社保津贴所导致的消极后果，可以采取随工龄递增支付率的方式。具体办法是：对工龄满一定年限者（如15年）确定一个起始支付率（如收入的50%），工龄满一定年限后，则每增加一年工龄，可增加一定的支付率（如1%），但所增加支付率最高不得超过收入的一定比例（如50%）。公式如下：Y=XR+nR1x=(R+nR1)x(5.3)式中，Ｙ--社会保险金；Ｒ----起始支付率；Ｘ------享受社会保险待遇前的收入水平；

n---表示工龄满一定年限后所增加的工龄；R1---所增加工龄的支付率。按公式（５.３）计算的保险金，仍然可能导致低收入者的保险金难以保障其基本生活需要。因此，可以将第２种方式和第３种方式综合考虑，得到另一种支付方式，公式如下：Ｙ＝Ｐ+（Ｒ+nＲ１）·（Ｘ-Ｐ）(5.4)式中，各个字母含义同上述公式（５.２）和（５.３）。第二节我国各种社会保障基金的支付管理

一、社会保险基金的支付管理管理方式目前我国社会保险基金在管理方式上是实行收支两条线管理，所有社会保险基金支付都要通过社会保险基金财政专户和支出账户进行。即社会保险基金支付时，先由社会保险基金财政专户拨付到社会保险基金支出账户，然后由支出户支付给保障对象，支出户规定只支不收。社会保险基金支付的程序（1）社保经办机构根据财政部门核定的基金年度预算及月份收支计划，按月填写财政部门统一印发的“用款申请书”；（2）财政部门对社保经办机构报送的“用款申请书”及时进行审核。对于审核无误的应在规定的时间内将资金从财政专户拨到支出户；对于不符合规定的凭证和用款手续，财政部门有权拒绝受理。（一）养老保险基金的支付管理1、养老保险基金支付管理的内容养老金支付管理，涉及养老金的资格、养老金支付水平、养老金补偿机制、养老金发放办法等方面的管理。（1）养老金支付中退休年龄的管理它是养老金领取资格认定的重要方面。领取养老金退休年龄的规定合适与否，对养老保险基金收支状况产生直接的影响。这种影响表现在养老保险制度的赡养率和被动率的相互关系上。赡养率，是指参加养老保险计划的已退休人口与在职人口的比率。在缴费率和养老金水平都不变情况下，赡养率越低，基金积累率就越高。被动率，是指投保人退休后领取养老金的年限与在职缴费的年限之比率。在职缴费的年限长，退休领取养老金的年限短，则被动率低。（2）养老金目标替代率的确定。养老金替代率是指职工退休后领取的养老金与退休前某一特定时间的工资之比率。它是衡量养老金高低的重要指标。（3）养老金指数化调整机制。养老金指数化调整机制，普遍采用的主要有两种调整机制：物价指数化调整和工资指数化调整。（4）养老金社会化发放管理。（5）支付标准根据国发[1997]26号和国发[2005]38号文件的有关企业职工养老金待遇计发办法的规定：“新人”的基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成，根据国发[1997]26号文规定，基础养老金的月标准为省、自治区、直辖市、或地（市）上年度职工月平均工资的20%，个人账户养老金的月标准为本人账户储存额除以120。“新人”基本养老金公式表示如下：

“新人”月基本养老金=当地上年度职工月平均工资的20%+本人账户储存额/120按照国发[2005]38号文规定，职工退休时的基础养老金月标准以参保人员退休时当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年给1%，上不封顶。个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数，计发月数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定。“新人”基本养老金公式改为如下：基本养老金=基础养老金+个人账户养老金（1）基础养老金=（参保人员退休时当地上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）÷2×缴费年限（含视同缴费年限）×1%

其中：本人指数化月平均缴费工资=参保人员退休时当地上一年度职工月平均工资×本人月平均缴费工资指数参保人员本人指数化月平均缴费工资指数是指职工自参加社会保险缴费开始至退休时的月平均缴费工资指数的平均值。参保人员当年缴费工资指数为本人当年缴费工资额与当年全省职工平均工资的比值。职工平均工资指数的公式表示为：职工平均工资指数=（X0/C1+X1/C2+X2/C3+…+Xn-1/Cn）÷N(其中，X0、X1、X2…Xn-1为职工退休当年、前1年、前2年…前n-1年的缴费工资；C1、C2…Cn为职工退休前1年、前2年…前n年的当地职工平均工资，N指职工从1994年（新人从参加工作起）至退休前的缴费年限，不足一年的，按缴费月数除以12换算。（2）个人账户养老金=个人账户储存额÷计发月数[案例5-1]：张先生退休后每月能领取多少基本养老金？24岁的张先生于2005年参加工作，月平均工资3000元，当年开始每月由单位代扣代缴240元的基本养老保险费，张先生初步匡算了一下，如果自己将来60岁退休，按照目前的缴费标准，自己要缴纳103680元养老保险费。假定张先生退休时，本人指数化月平均缴费工资为8000元（或月平均缴费工资指数为2.5），当地上年度在岗职工月平均工资为3200元，且忽略个人账户利息。问题：（1）若按我国1997年《国务院关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》（国发[1997]26号文）所规定的基本养老金计发办法计算，张先生退休后每月能领取多少基本养老金？（2）若按照我国现行基本养老保险待遇计发办法（即国发[2005]38号文规定），计算张先生退休后每月能领取多少基本养老金？（3）比较（1）、（2）计算结果，谈谈你对基本养老保险待遇计发办法改革的看法。

“中人”基本养老金公式如下：“中人”基本养老金=基础养老金+个人账户养老金+过渡性养老金其中：过渡性养老金=参保人员退休时本人指数化月平均缴费工资×系数×建立个人账户前缴费年限（计算到月），系数指各地计发系数，其值在1%～1.4%之间，由各地测定后确定。“老人”养老金，实行按国家原规定执行。即“老人”老办法。[案例5-2]:某“中人”退休时，上年度职工月平均工资为2000元，其本人指数化月平均缴费工资指数为1.8，缴费年限30年，其中建立个人账户前缴费年限为20年，退休时个人账户储存额为20000元，个人账户储存额计发月数为139，该地区计算过渡性养老金的系数为1.3%。请你计算该中人退休时，每月能够领取多少基本养老金？2、我国养老保险基金支付管理中的问题及完善（1）我国养老保险基金支付管理中的问题养老保险金统筹项目和支付标准不一；养老保险金替代率过高；给付环节缺乏统一的规范管理，加重了养老保险基金的支付危机；提前退休导致养老保险基金入不敷出；养老保险统筹层次过低，社会化程度不高，基金调剂范围小，管理分散，地区养老负担畸轻畸重，不利企业公平竞争。【案例讨论分析5-2】：基本案情：2006年10月10日，参保人员李某因工作调动需要将其基本养老保险关系转移到某市。该市养老保险经办机构工作人员在查询李某交费情况时未发现其缴费记录。李某得知后，出示了本人在原缴费地缴纳社保费的单据，经核对发现李某所持缴纳社保费（机开税收通用缴款书）第一联与财务记账第五联填写的缴费人和缴费金额均不相符。养老保险经办机构迅速将此情况通报本地地税局，地税局将不符的票据收回，通过金税网络进行核对后，发现李某原参保地地税局办税服务大厅社保费征收工作人员熊某和吴某有重大嫌疑，而且涉案金额较大。经查，吴某、熊某在2004年下半年至2006年10月任市地方税务局税收服务科征收员期间，在征收社会养老保险业务中，利用职务便利，采取套开税收通用缴费单的手段共作案63起，合伙挪用收取的社保费178.7万元，用于赌博，导致基金无法追回。

试从基金监管的角度分析此案中熊某和吴某有哪些违法违规行为，并提出加强管理的措施。[案例5-4]：他该到哪里领养老金?

案例讨论蒋乃群该到哪里领养老金？如果你是深圳或南京市社保机构的负责人，你对解决“蒋乃群式”的问题有何建议？

2）养老保险基金支付管理的完善(1)完善养老保险支付立法制度(2)严格养老保险统筹项目,逐步统一支付标准(3)切实降低养老保险替代率,使养老保险立足于保障基本生活(4)调整养老金的支付年龄,严格领取养老保险金的条件(5)做实个人账户,严禁社会统筹基金透支个人账户,实行两个账户分开管理(6)将基本养老保险基金纳入国家预算管理.（二）、失业保险基金的支付管理1、失业保险基金的支付范围失业救济费用支出失业职工转业培训费和生产自救费用支出管理费及其他费用的支出2、失业保险金的给付期限与给付标准1）给付期限累计缴费（工作）时间：1~5年，失业保险待遇给付期限12个月；5~10年，18个月；10年以上，则是24个月。2）给付标准失业保险金的给付标准，国务院的有关规定中作了几次调整：（1）1986年国务院《关于国营企业职工待业保险暂行规定》中规定失业保险待遇的标准为：根据不同工龄，其替代率为本人标准工资的60%~70%。（２）１９９３年《国有企业职工待业保险规定》中又将标准改为相当于当地民政部门规定的社会救济金的１２０％～１５０％。（３）１９９９年的《失业保险条例》，对失业保险金的给付标准作了规定，原则上按照低于当地最低工资、高于城镇居民最低生活保障标准的水平。具体由省级人民政府确定。３、当前我国失业保险基金支付与使用中存在的问题（１）基金支出结构不合理，管理费用支出较高；（２）按规定转业训练费和生产自救费按20%从失业保险金上年结余中提取，会造成不同的地区提取的比例相同而绝对数额差距很大，出现区域间的不平衡现象；（3）失业保险基金的被挤占挪用也常有发生；（4）失业保险待遇给付水平偏低，保障能力不强；（5）失业保险基金支付管理缺乏法律的保障和监督手段；4、加强我国失业保险基金支付管理措施1）合理确定失业保险给付水平我国失业保险待遇给付水平接近社会救济水平，使失业人员及其家属的基本生活失业后受到巨大的冲击。决定失业保险给付水平的因素很多，着重应考虑以下几个原则：（1）保险权利原则失业保险给付的目的是保障职工失业后,能够维持本人及其家属的一定生活水平.保险给付是对平时保险负担的一种回报和补偿,虽不是绝对平等,但给付与负担存在着十分密切的关系。也就是说，给付是投保人负担必要费用后的一种权利。因此，保险给付不仅与社会救济有着显著差别，而且应具备各种条件才能享有必要的待遇。目前我国失业保险待遇，很少强调保险权利，从而导致给付标准过低，十分接近社会救济水平，故需要调整。（2）公平与效率原则（3）适应经济发展原则（4）平衡社会各种收入水平原则为了更好地体现上述几个原则，我们认为对我国失业保险支付水平应按照以下思路来确定：（1）失业给付标准应冲破最低工资标准界限。（2）失业给付待遇应体现公平与效率相结合的原则。失业保险给付不一定采用谁负担多少就付给多少的方法，而应体现公平与效率相结合的原则。为此。在给付办法上可采用“比例+定额”的给付办法。目前“比例+定额”的给付办法具体有两种：办法一：本人原工资收入的一定比例+共同定额体现效率体现公平办法二：社会平均工资的一定比例+等级定额

所谓等级定额，根据失业前工资收入、就业时间等因素综合成若干等级，不同等级相对应一个不同的定额。另外。应该对”比例+定额“的给付总额设定上、下限，以免超过或过分低于政策给付水平。（3）失业保险给付期限应根据条件有所差别。区别失业保险给付期限最主要的因素是筹资期限和年龄，筹资期限长，给付期限也应长，这构成权利与义务的统一，是对筹资的一种鼓励；年龄虽不是决定因素，但年龄偏大的失业人员，市场就业中往往处于劣势，找工作所需时间和困难要多。因此，有必要提供较长的给付期，以保证其在找到工作前的基本生活。体现公平体现效率2）、专户储存，专款专用；3）合理确定失业保险基金支付机构（1）要严格控制管理费用的开支。（2）要适当扩大转业培训和生产自救费的比例，加强再就业培训费和生产自救费的管理（三）医疗保险基金支出管理加强医疗保险基金支出管理，控制职工医疗费用的不合理增长，是我国医疗保险制度改革的重要目标。具体来说，要做好以下几个方面的工作：1、按照”统账分离”的原则，严格界定和区分统筹基金和个人账户的支付范围，分别核算，不得互相挤占。2、职工基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理。专款专用，不得挤占挪用。3、认真执行《社会保险财务制度》和《社会保险会计制度》，健全医疗保险基金预决算管理。（1）要建立健全基本医疗保险基金的预决算制度；（2）要加强健全基本医疗保险基金的会计核算，做到如实反映基金收支情况；（3）建立健全对医保基金收支的监督机制；具体要建立健全医保经办机构内部审计制度、行政监督制度和社会监督制度。4、加强对定点医院和药店的监管，完善医疗卫生管理体制。[案例讨论5-2]：“挂床住院”[案例讨论2]:“挂床住院”

安徽省蚌埠市传染病医院是医保定点医院。记者调查发现，该院存在着用“挂床住院”的方法套取医保基金的现象。记者在医院病房里看到，虽然病历牌上写着17、18号病床有病人在住院，但实际上这两张病床一直是空着的；而51号到55号病床也存在同样现象。当记者查到40号病床时竟然发现，这张病床是该院院长陈继龄的，而陈继龄的化验单据、住院病历等都是编造的，甚至还被安排“住”进了女病房。据了解，虚设住院病人被称为“挂床”，也就是医院把医保参保人的卡拿来办住院手续，本人根本不住院，检查、化验、打针、吃药等开销都由医保买单。蚌埠市传染病医院做假住院病历，主要是为了防止医保中心查出来。在这里，“挂床”住院不但有全套的造假单据，而且任务明确，有计划有指标。记者看到，陈院长在三年里就“挂床”住了五次院。在进一步采访中，记者了解到，该院“挂床”住院是医院领导集体研究决定的。在2005年12月28日召开的医院中层干部会上，该院副院长张翼就曾布置医院要在今年2月份掀起一个“挂床”高潮。蚌埠市医保中心在2005年的一次检查中，曾发现该医院的“挂床”率达到20%。据了解，此类现象在全国许多地方都不同程度地存在。-----CCTV.com消息（焦点访谈）2006年4月12日思考问题：1、上述案例反映了我国社会医疗保险基金管理存在哪些问题？2、你对解决医保基金管理中存在的问题有什么好对策？4.21[案例讨论3]:停产关闭国有企业职工是否可以参加居民医保某县城居民陈某，36岁，为某已停产多年国有企业职工。陈某因患“尿毒症”而一直未就业，每月数千元的肾透析治疗费让他的家庭无法承受。由于长期无力缴纳城镇职工基本医疗保险（以下称“职工医保”）费，陈某所在企业的所有人员一直无法享受职工医保待遇。该县启动城镇居民医疗保险（以下称“居民医保”）制度后，陈某得知参加居民医保每人每年只需要缴纳100多元，自己缴得起，于是就向该县医保部门申请参加居民医保，但被拒绝，答复的理由是：第一，陈某及所在单位职工属于职工医保范围，只能参加职工医保，不能参加居民医保；

第二，为了防止投机参保、降低基金风险，该县医保部门已发文规定：参加居民医保者必须先进行体检，凡体检发现已患重大疾病的（陈某所患疾病在此之列），不得参加居民医保。陈某不服，拟申请劳动仲裁。结合我国医保政策的有关规定，你认为该县医保部门的的做法对吗？为什么？【案例4】某市规定城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准：首次住院900元，第二次及以后住院450元，规定范围内统筹基金支付比例：退休人员85%，在职职工80%；乙类药品及统筹基金支付部分费用的诊疗项目患者要首付比例10%。假设某退休参保人员年度首次住院，总费用为9000元，其中自付药品及统筹基金不予支付诊疗项目的费用总计200元，乙类药品及统筹基金支付部分费用的诊疗项目费用总计2000元。

请计算统筹基金应该为该退休人员支付的医疗费用是多少？个人自己需要承担多少医疗费用？(四)工伤保险基金支出管理1、工伤保险基金使用范围医疗救治费用；护理费；定期伤残抚恤金；一次性伤残或工亡补助金；供养亲属抚恤金；工伤职业康复费。2、工伤保险基金支出管理依据2004年1月1日起实施的《工伤保险条例》，是我国实施工伤保险基金支付管理的主要依据之一；《社会保险基金财务会计制度》。3、我国工伤保险基金支出管理中的问题（1）对医疗单位缺乏制约机制，工伤医疗费难以控制；（2）申报检查制度不规范，出现一些企业瞒报工伤事故，克扣工伤职工待遇的现象；（3）评残制度不严格、不规范、不健全，也导致了工伤保险基金支付中出现问题；（4）工伤保险管理费提出比例过高（超过3%~4%），管理部门浪费现象严重等问题。4、加强工伤保险基金支出管理的措施（1）加强对工伤的认定以及劳动能力鉴定和工伤评残工作；（2）合理确定工伤保险待遇；工伤保险待遇的确定要以工伤的认定和评定的伤残等级以及护理依赖程度为依据。工伤保险待遇包括工伤医疗待遇、工伤津贴、伤残抚恤金、护理费、供养亲属抚恤金等，要合理确定各项工伤保险待遇支出标准。（3）把工伤保险纳入财政专户，实行收支两条线管理，同时建立健全预决算管理和财务会计制度，强化监督；（4）推行工伤者的管理与服务社会化。对严重因工丧失劳动能力的，有关管理与服务应与企业基本脱钩，由街道办事处或社区服务组织管理。案例基本案情：2008年3月，陆某在工作的时候受伤致残，公司负担了全部医疗费用，还为其安排了适当的岗位，但一直没有向劳动保障行政部门提出工伤认定。由于公司竞争激烈，陆某害怕申请工伤认定后遭到公司辞退，或者调整不合适的工作岗位，也就没有主动提出工伤认定申请。然而当陆某与公司的合同在2010年8月到期后，公司拒绝与陆某续签合同。此时陆某向劳动保障行政部门申请工伤认定，劳动保障行政部门可否受理？为什么？二、社会救济基金支出管理（一）社会救济基金支出的范围、条件与标准1、范围社会救济基金的支出是对社会成员在陷入生存危机或不能维持最低限度生活水平时，由国家和社会按照法定的标准向其提供满足最低生活需要的物质帮助。从理论上看，处于绝对贫困和相对贫困的个人和家庭，都属于现代社会救济基金分配所的范围。这两类贫困者在实际社会生活中表现为三类情形：（1）无依无靠无生活来源的家庭和个人。在我国主要为农村的“五保户”，属于最贫困的群体。（2）遭受天灾人祸严重侵袭而使生活一时陷入拮据状态的家庭和个人。（3）生活水平低于国家规定的最低标准的相对贫困的家庭或个人。2、条件（1）确因发生不可抗力因素引起基本生活来源中断者，或因丧失老动能力生活无来源者，或因负担过重等因素造成生活水平低于最低生活水平的特困户。（2）当需要救助的事件发生后，个人或单位及时向当地政府部门提出申请，经有关方面调查、核实，确属需要救济者。3、标准社会救助基金支付的标准只能是满足被救助对象的最低层次的基本生活需要。在我国目前社会救助基金的具体标准由各地方政府制定。（二）社会救济基金的发放形式和程序1、社会救济基金的发放形式1）、救灾它是在公民遭受自然灾害袭击而造成生活无着落时，由国家和社会提供急需的、临时性的、维持最低生活水平的救济和帮助。由于我国是一个自然灾害频发的国家，救灾就成为社会救济的主要手段。救灾一般由查灾、报灾和抗灾三阶段组成，并以灾害救助为中心环节，即通过灾后紧急救济和灾民安置、转移、建房、医疗等项目，积极组织人力、物力和财力进行救灾工作。最大限度地抢救国家和人民群众的生命财产，最大限度地减少灾后损失，并组织受灾地区群众尽快恢复生产，重建家园。事例据统计，仅在1999年，我国先后发生旱灾、洪涝、风雹、台风、地震、雪灾和低温冷冻等自然灾害，造成全国农作物受灾面积4998万公顷，其中成灾面积2673万公顷，绝收679.7万公顷，共有3.53亿人受到各类灾害影响，因灾死亡2966人，紧急转移安置664.8万人，倒塌房屋174.5万间，部分地区的工矿企业、公共设施也因灾造成不同程度的损失。1999年各类灾害造成的直接经济损失达1962亿元，地方各级政府投入救灾资金10.8亿元，投入救灾物质折款7.15亿元，接受分配救捐赠款物3.94亿元。全年有3000多万人次得到口粮救济，560多万人次得到衣被救济，90多万人次得到医疗救济，灾区群众生活得到了妥善安置。2）济贫济贫是社会救济的最基本的方式，是对生活困难者给予长期性救济或临时性救济。近年来，国家为解决趋于严重的贫困问题，建立起最低生活保障制度，济贫待遇需要在家庭经济状况调查的基础上以低于政府确定的贫困线或最低生活保障线为标准。2、社会救济金的发放程序各国一般通过立法或规定限定受助者接受享有社会救济的管理条件。由于各国具体情况的不同，确定申请和管理程序也不同。我国社会救济金的发放程序为：个人或单位书面申请社区证明基层审核上级民政部门批准（三）当前我国社会救济基金支出管理中存在的问题1、覆盖面偏窄，尤其是农村地区。目前，城乡居民最低生活保障制度最大的问题是保障范围问题。据估计，我国城市贫困人口的规模应该在1500~3100万人之间，在1999年9月，得到保障人数只有281万人，亦即其覆盖面只有10%~20%上下；到2001年年中，民政部公布的统计数据显示得到保障的人数上升到310万，，只增加了30万。2004年末，全国农村绝对贫困人口为2610万人，占农村人口的比重为2.6%；初步解决温饱但还不稳定的农村低收入人口为4977万人，占农村人口比重为5.3%。而农村的绝对贫困人口的衡量标准是，由2003年的637元调整为2004年的668元；低收入人口的标准则由2003年的882元调整为924元。2、救济标准偏低。3、发放程序不完备。目前救济金发放工作规范化、法制化程序较低，随意性较为突出。从社会救济基金支出管理方面看，一些救济款物难以快速及时发放，有的甚至存在挪用等营私舞弊的问题。4、各级财政分担比例不合理。我国传统的城市救济制度的财政负担全在基层政府，即城市中的区和设区的市（县级市）。自建立最低生活保障制度以来，各地大多数都采用了市、区（县级市）两级分担的办法。市、区分担的比例从7：3（如大连市）到3：7（如青岛市）的都有。由于救济人数比建立最低生活保障制度前大大增加，支出也大大增加。对于区财政来说，虽然分摊的只是部分资金，但开支的绝对金额却比以前增加了许多，使其难以负担。（四）加强社会救济基金支出管理一）自然灾害救助支出的管理自然灾害支出也称救灾款，近年来，救灾款落实到灾区的速度较慢，被挤占、挪用等问题比较突出，影响了救灾工作的顺利开展。这其中有管理体制方面的原因，更主要是缺乏有效的制约手段和措施。为此需要加强对救灾款支出管理。首先，要严格坚持救灾款的管理原则（1）坚持专款专用原则救灾款是“救命钱”，各级财政部门和民政部门必须按照救灾政策规定范围内进行发放，任何单位或个人不得挪用。（2）坚持集中重点使用的原则救灾款的目的是救困救急，因此不能撒“胡椒面”，要优先用于困难大的灾区和急需帮助的灾民，要防止和反对按户、按人、按劳动力平均发放的错误做法。（3）坚持民主公开的原则救灾款的发放政策性强，直接关系到灾民群众的切身利益，因此在发放之前，要搞好民主评议，然后经领导审查，政府批准，再张榜公布，一户一户落实，将救灾款的发放工作置于群众监督之下。其次，财政部门要做好救灾款的拨付工作管理，对救灾款实行专户管理、专项拨付的管理办法。当前导致救灾款拨付中存在不能及时足额到位的主要原因是：（1）救灾款和其他地方专款一样，其下拨方式是预算指标和资金调度是两条线，一条线是民政部门和财政部门下达预算指标，另一条线是财政预算部门通过国库拨付预算资金，而拨付资金的速度远远落后于下达指标的速度。（2）救灾款实行各级财政层层转拨，致使救灾资金流程过长、环节多、速度慢，加上部分地方预算调度资金困难，使上级下拨的救灾指标不能及时兑现。（3）一些地方财政对救灾款“救命钱”的重要性认识不足。将上级下拨的救灾款“统筹安排”，用于保重点建设项目等开支，使救灾款改变了投向。为了解决这些问题，可实行专户管理、专项拨付的管理办法。具体操作办法是：由各级财政部门开设救灾款专户，当中央下拨给省级财政救灾款指标后，省级财政立即从本级预算调度资金中调剂出相应数额的资金转存于救灾款专户，拨付时，由省级民政部门、财政部门提出分配意见报政府领导批准后下达灾区。在民政和财政部门下达救灾款指标的同时，财政部门通过银行以电汇形式将相应的救灾款划拨到下级财政部门的救灾款专户内。省级及省以下各级财政安排的救灾款也比照以上程序管理，二）社会救济支出管理社会救济支出，具有涉及面广、类型复杂、政策性强的特点，管理工作难度较大。需要针对各项费用的不同性质和特点，建立健全并坚持执行各种管理制度办法。在救济费用之处管理中，一定要严格按程序和规章制度办事。在具体管理中，主要管理好以下三个环节：1、救济金的核拨2、救济金的发放（1）定期定量救济金的发放，应先由救济对象本人提出申请，经所在乡镇街道审查，报县级民政部门批准，并发给社会救济卡，乡镇街道凭卡填写发放凭证一式三联，交本人到银行直接领取。（2）各种临时性救济费，具有涉及面广、数额零星、发放对象、标准和时间均不固定等特点，必须加强调查研究，严格审批发放手续。从已取得的实践经验来看，一般应按以下程序进行：个人申请→村委会（居委会）调查核实，群众评议→上报乡镇街道批准，填发凭证，张榜公布。3、救济费的管理经乡镇街道发放的社会救济费，应实行民政助理、银行营业所、财政助理“三家管”的办法，定期对账，共同管理。三）社会救济基金支出管理制度改革趋势1、扩大社会救济制度的覆盖范围2、逐步理顺各项社会保障制度之间的衔接关系，统一规范社会救济制度。3、管理服务专业化家计调查是使社会救济金可以真正用于贫困人口的主要机制，而家计调查和各种资格认定标准的实施是对管理水平要求很高的复杂过程，很讲究工作方法和技巧。在国外，从事这项工作的必须是经过正规教育培训的社会工作者。但是，目前我国在社会救济方面的人力配置（市级1~2人，区级1人，街道1人）却是难以适应新的形势要求。从长远看，为适应管理专业化，应发展专业社会工作和社会工作教育，培养社会工作专业人才，并按国际惯例建立社会工作职级制度，以满足社会救济乃至整个社会福利和社会保障管理工作的需要。上海在社会救济管理的经验是“管理中心下移”上海在社会救济管理方面的经验是“管理中心下移”，即把管理的重点放在更为直接与群众打交道的基层社区（主要是街道），整个救济工作网络的建立一街道社会救济事务所为依托，每个事务所配备2~3人，同时领导居委会的社会救济协理员。市和区两级机构的任务主要是档案管理，并承担一些疑难个案的调查。4、政策配套化（1）实行以工代赈和救济与职业培训挂钩的政策。组织有劳动能力者的受助人员以工代赈的方式参加一些社会公益活动，一方面给受助者回报社会的机会，减少其心理负担，另一方面减轻受助者对政府和社会的依赖心理，避免一部分人好吃懒做。借鉴北欧国家“积极的劳动力市场政策”，即通过立法规定，失业者必须接受职业培训，参加者可以得到比一般救济金额更高的职业培训津贴，以次提高他们在劳动力市场中参与竞争的素质。（2）建立“综合的最低生活保障制度”即建立对贫困人群实施生活救助、医疗救助、教育救助和住房救助等四位一体的综合性社会救助保障制度。5、发挥民间非营利性组织的补充作用。社会慈善机构和基金会将会减轻政府的社会救济负担，这些机构的贡献和影响近年来在国际上日益增加，我国应大力扶持和发展。例如。华人首富李嘉诚所创立的以其名字命名的“李嘉诚基金会”，用于对社会的医疗、教育救济，至今已为社会捐资累计达100亿港元。又如，在2007年“5·20”全国第十七个助残日即将到来之际，由远东控股集团联合国内一些著名民企共同发起成立了迄今为止国内最大规模的定向资助残疾人就业培训的非公募性慈善基金会——远东慈善基金会，它的宗旨是给残疾人创造就业培训的机会，发展社会福利和残疾人事业。据悉，首批到位的慈善基金数目将超过1亿元。作为发起人之一的远东控股集团为中国的8296万残疾人每人捐献一块钱，出资8296万元。一年之内基金会通过再次募集及有效运营将达到2亿元以上规模。三、社会福利基金的支出管理（一）社会福利基金使用与分配的基本规定1、社会福利基金的使用必须严格执行国家有关法律、法规和财务制度，坚持勤俭节约和量入为出的原则。2、各级民政部门按照社会福利基金收支计划安排使用社会福利基金，不得超计划使用。社会福利基金当年投放率一般不低于70%，结余部分结转财政专户下年专项使用。（二）社会福利基金使用与分配的范围1、用于资助老年人、残疾人、孤儿、革命伤残军人等特殊群体服务的社会福利事业，帮助有特殊困难的人，支持社区服务。社会福利企业和其他社会公益、慈善事业的发展。2、对老化、陈旧社会福利设施和福利事业单位的维修和更新改造予以适当资助。3、对公众关注、有利于弘扬社会精神文明、能体现扶贫济困宗旨的其他社会公益事业给予适当资助，但全年资助总量应该控制在本级留成社会福利基金的10%之内。4、同等条件下，社会福利基金要优先资助老、少、边、穷和灾区的社会福利事业。（三）社会福利基金使用与分配的管理1、社会福利基金对社区服务项目的资助，要严格按照民政部、财政部的有关规定进行审查，达不到要求的不予资助。2、