2 颅内感染性疾病教材讲义

第七节颅内感染性疾病湖北医药学院医学影像中心陈学强1cxq128@颅内结核

（ItracranialTuberculosis）

2cxq128@概述颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年。可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿，也可合并存在。3cxq128@临床与病理

病理：脑膜：脑脊膜变为混浊肥厚，以脑基底池和鞍上池为著。脑梗塞：为脑膜血管呈全动脉炎改变。脑积水：蛛网膜粒发炎，引起。结核瘤：常在脑表浅部位，结核球为黄色结节状，质地较硬，中心为干酪样坏死及钙化，结核瘤周围明显水肿。4cxq128@临床与病理病理：脑膜炎症—沟、池炎性渗出，基底池最多见；脑实质内干酪样结节；结核瘤形成；脑积水；血管炎—脑梗塞；脑脓肿。临床：脑膜炎：全身中毒症状，脑膜症状，颅高压等结核瘤：局灶性占位表现脓肿：头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状

5cxq128@影像表现X线平片：颅高压、钙化灶6cxq128@结核瘤X线平片表现7cxq128@CT

1、脑膜炎：平扫示基底池、环池、外侧裂池密度增高。增强呈线状、结节状不规则强化，不同于普通化脑，脑积水征象。2、脑实质粟粒型结核：平扫实质内多发等、低密度结节，周围可有水肿，强化明显。3、结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度，可有钙化，多为单发80%，水肿及占位效应因时间而定。增强可呈环状或不均匀强化，或不强化。8cxq128@结核性脑膜炎CT平扫脑积水9cxq128@增强扫描脑底池明显呈片状强化10cxq128@结核性脑膜炎平扫脑底池钙化11cxq128@结核性脑膜脑炎平扫脑实质内及脑池见多发异常密度。12cxq128@增强扫描(同前病例)多发环状强化13cxq128@颅内结核

MRI诊断结核性脑膜炎：脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高，T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异常强化。结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。钙化在T1WI和T2WI均为低信号。14cxq128@脑底部各池结构分辨不清15cxq128@

颅内结核16cxq128@结核性脑膜炎（图）17cxq128@18cxq128@诊断、鉴别诊断及比较影像学

结核性脑膜炎的影像表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。脑底池钙化斑的出现，有助于鉴别诊断。结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。50％的病人可无结核病史，与颅内原发瘤及转移瘤等鉴别困难。19cxq128@三、脑寄生虫脑囊虫病脑包虫病20cxq128@概述脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病，为猪绦虫幼虫寄生脑部所致，又称囊尾蚴病。人误食猪绦虫虫卵或肠道内绦虫节片逆流入胃孵化，绦虫幼虫经十二指肠肠壁入血液循环，进入颅内演变为囊尾蚴。21cxq128@（一）脑囊虫病

（CerebralCysticercosis）

[病因病理]：1、吞食猪绦虫卵－－幼虫经十二指肠壁入全身血循环－囊尾蚴寄生于脑内等。2、病理上脑囊虫的囊尾蚴进入脑内形成囊泡。3、按病程分为活动期、退变期及非活动期。4、按病变部位分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。22cxq128@囊尾蚴进入脑内形成囊泡，内含有液体和白色头节。虫体死亡后由炎性细胞包裹，形成肉芽肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复形成瘢痕，死亡虫体发生钙化。23cxq128@24cxq128@临床表现主要有意识障碍及精神障碍，各种类型的癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪及高颅压等。查体可见皮下结节，多位于头部及躯干部。囊虫补体结合试验可为阳性。25cxq128@影像学表现：X线平片颅高压，钙化点，3—5mm，多发较典型

26cxq128@脑囊虫病CT诊断

1．脑实质型急性脑炎型：全脑肿胀，幕上半球广泛低密度，多位于白质。增强无强化。多发小囊型：平扫在半球区有多发散在小圆形低密度影，直径5~10mm。其内可见小结节状致密囊虫头节。增强一般无强化或环状强化。27cxq128@脑囊虫病脑实质型28cxq128@脑囊虫病29cxq128@脑囊虫病CT诊断单发大囊型：脑内圆形、椭圆或分叶状的低密度，其内为脑脊液密度，边界清楚，无实性结节。周边可呈轻度环状强化。多发结节或环状强化型：平扫散在多发不规则低密度影。增强低密度影结节或环状强化。多发钙化型：脑实质内多发直径2~5mm钙化。钙化周围无水肿，增强无强化。30cxq128@脑囊虫病cerebralneurocysticercosis31cxq128@脑囊虫病CT诊断2．脑室型难以直接显示囊泡。间接征象：脑室形态异常或者脑室局限性不对称扩大，阻塞性脑积水。32cxq128@四脑室囊虫（大囊型）33cxq128@脑囊虫病CT诊断3．脑膜型外侧裂池、鞍上池、蛛网膜下腔扩大、变形，脑室对称性扩大。增强扫描有时可见囊壁、脑膜强化。34cxq128@脑囊虫病（脑膜型）囊虫死亡期平扫显示脑内多发点状高密度影，典型者为环状钙化和中央点状头节钙化，周围无水肿，增强无强化35cxq128@脑囊虫病MRI诊断脑实质型多呈大小为2mm~8mm的囊性病变，其内有偏心性小点状囊虫头节，呈短T1、短T2信号。囊虫存活期周围水肿轻，囊虫死亡时，水肿加剧，占位明显，增强环厚度增加。有时可见“白靶征”。36cxq128@37cxq128@38cxq128@急性期多发小囊型（图）39cxq128@寄生虫——囊虫病40cxq128@脑囊虫病cerebralneurocysticercosis41cxq128@脑囊虫病cerebralneurocysticercosis42cxq128@脑囊虫病MRI诊断脑室、脑池和脑沟的囊虫，大小为2~8mm，小圆形，长T1和长T2信号，常见不到头节。脑膜型脑囊虫，很多是脑沟内囊虫与脑膜粘连形成。43cxq128@脑室内囊虫44cxq128@脑室内囊虫：45cxq128@诊断、鉴别诊断及比较影像学

本病的诊断需结合流行病学及实验室检查。脑炎型需与多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病鉴别；单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别；多发小囊型需与脑转移瘤、脑脓肿鉴别。46cxq128@诊断、鉴别诊断及比较影像学与CT相比，MRI显示脑囊虫病的优势在囊虫存活期。此外，对CT不易显示的部位，如脑底、眼眶等MRI检出率高。非活动期钙化的显示CT优于MRI。47cxq128@（二）脑包虫病

（cerebralhydatidosis）棘球幼寄生于颅内牧区常见，狗为其终宿主，虫卵随狗粪排出，人食入虫卵后作为中间宿主而出现症状

48cxq128@临床与病理病理：细粒棘球幼虫，入门静脉，经血流进入肝、肺和颅内颞、枕叶常见多为单发大囊，内含头节，可有子囊，囊壁钙化临床：局限症状，癫痫发作和颅压高，皮肤及CSF补体结合试验阳性，周围血及CSF嗜酸性粒细胞高49cxq128@影像学表现CT：边界清楚巨大囊性病灶，密度同CSF或略高；无水肿，有占位；囊壁钙化；囊壁无强化，炎症时呈环状强化；脑积水MRI：边缘光滑的囊性占位，与CSF等信号；子囊和头节T1高信号50cxq128@51cxq128@52cxq128@53cxq128@54cxq128@病毒性脑炎

（ViralEncephalitis）

55cxq128@概述

病毒性脑炎为病毒或其毒素所致，常见感染源为疱疹病毒、麻疹病毒等，影像学上无特异性表现，区分困难。单纯疱疹病毒性脑炎是病毒性脑炎中较常见的一种，又称急性坏死性脑炎，发病急，病情重，死亡率高。

56cxq128@概述临床上发病前病人有上呼吸道感染史，约25％病人口唇有单纯疱疹病史。常有发热、头痛、呕吐、抽搐、精神症状、意识障碍，严重者常于发病后2~3日死亡。幸存者遗有癫痫、偏瘫、健忘与痴呆等后遗症。实验室诊断依据病毒培养或荧光抗体染色。57cxq128@病毒性脑炎CT诊断

颞叶、岛叶和额叶低密度病灶，其间可见点、条状高密度出血。增强检查可见局灶性、线样或脑回状强化。晚期出现脑软化、脑萎缩改变，还可发现钙化。58cxq128@病毒性脑炎59cxq128@病毒性脑炎MRI诊断病变区T1WI表现为低信号，T2WI为高信号，可夹杂出血性信号。增强检查及晚期表现类似CT所见。