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文档简介
第七节颅内感染性疾病湖北医药学院医学影像中心陈学强1cxq128@颅内结核
(ItracranialTuberculosis)
2cxq128@概述颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核,经血行播散而引起,常发生于儿童和青年。可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿,也可合并存在。3cxq128@临床与病理
病理:脑膜:脑脊膜变为混浊肥厚,以脑基底池和鞍上池为著。脑梗塞:为脑膜血管呈全动脉炎改变。脑积水:蛛网膜粒发炎,引起。结核瘤:常在脑表浅部位,结核球为黄色结节状,质地较硬,中心为干酪样坏死及钙化,结核瘤周围明显水肿。4cxq128@临床与病理病理:脑膜炎症—沟、池炎性渗出,基底池最多见;脑实质内干酪样结节;结核瘤形成;脑积水;血管炎—脑梗塞;脑脓肿。临床:脑膜炎:全身中毒症状,脑膜症状,颅高压等结核瘤:局灶性占位表现脓肿:头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状
5cxq128@影像表现X线平片:颅高压、钙化灶6cxq128@结核瘤X线平片表现7cxq128@CT
1、脑膜炎:平扫示基底池、环池、外侧裂池密度增高。增强呈线状、结节状不规则强化,不同于普通化脑,脑积水征象。2、脑实质粟粒型结核:平扫实质内多发等、低密度结节,周围可有水肿,强化明显。3、结核瘤:平扫呈等、高或混杂密度,可有钙化,多为单发80%,水肿及占位效应因时间而定。增强可呈环状或不均匀强化,或不强化。8cxq128@结核性脑膜炎CT平扫脑积水9cxq128@增强扫描脑底池明显呈片状强化10cxq128@结核性脑膜炎平扫脑底池钙化11cxq128@结核性脑膜脑炎平扫脑实质内及脑池见多发异常密度。12cxq128@增强扫描(同前病例)多发环状强化13cxq128@颅内结核
MRI诊断结核性脑膜炎:脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高,T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异常强化。结核瘤T1WI信号低,T2WI多数信号不均匀,包膜信号可低可高。钙化在T1WI和T2WI均为低信号。14cxq128@脑底部各池结构分辨不清15cxq128@
颅内结核16cxq128@结核性脑膜炎(图)17cxq128@18cxq128@诊断、鉴别诊断及比较影像学
结核性脑膜炎的影像表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似,必须结合临床才能作出定性诊断。脑底池钙化斑的出现,有助于鉴别诊断。结核瘤的定性诊断困难,同样必须结合临床。50%的病人可无结核病史,与颅内原发瘤及转移瘤等鉴别困难。19cxq128@三、脑寄生虫脑囊虫病脑包虫病20cxq128@概述脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病,为猪绦虫幼虫寄生脑部所致,又称囊尾蚴病。人误食猪绦虫虫卵或肠道内绦虫节片逆流入胃孵化,绦虫幼虫经十二指肠肠壁入血液循环,进入颅内演变为囊尾蚴。21cxq128@(一)脑囊虫病
(CerebralCysticercosis)
[病因病理]:1、吞食猪绦虫卵--幼虫经十二指肠壁入全身血循环-囊尾蚴寄生于脑内等。2、病理上脑囊虫的囊尾蚴进入脑内形成囊泡。3、按病程分为活动期、退变期及非活动期。4、按病变部位分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。22cxq128@囊尾蚴进入脑内形成囊泡,内含有液体和白色头节。虫体死亡后由炎性细胞包裹,形成肉芽肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复形成瘢痕,死亡虫体发生钙化。23cxq128@24cxq128@临床表现主要有意识障碍及精神障碍,各种类型的癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪及高颅压等。查体可见皮下结节,多位于头部及躯干部。囊虫补体结合试验可为阳性。25cxq128@影像学表现:X线平片颅高压,钙化点,3—5mm,多发较典型
26cxq128@脑囊虫病CT诊断
1.脑实质型急性脑炎型:全脑肿胀,幕上半球广泛低密度,多位于白质。增强无强化。多发小囊型:平扫在半球区有多发散在小圆形低密度影,直径5~10mm。其内可见小结节状致密囊虫头节。增强一般无强化或环状强化。27cxq128@脑囊虫病脑实质型28cxq128@脑囊虫病29cxq128@脑囊虫病CT诊断单发大囊型:脑内圆形、椭圆或分叶状的低密度,其内为脑脊液密度,边界清楚,无实性结节。周边可呈轻度环状强化。多发结节或环状强化型:平扫散在多发不规则低密度影。增强低密度影结节或环状强化。多发钙化型:脑实质内多发直径2~5mm钙化。钙化周围无水肿,增强无强化。30cxq128@脑囊虫病cerebralneurocysticercosis31cxq128@脑囊虫病CT诊断2.脑室型难以直接显示囊泡。间接征象:脑室形态异常或者脑室局限性不对称扩大,阻塞性脑积水。32cxq128@四脑室囊虫(大囊型)33cxq128@脑囊虫病CT诊断3.脑膜型外侧裂池、鞍上池、蛛网膜下腔扩大、变形,脑室对称性扩大。增强扫描有时可见囊壁、脑膜强化。34cxq128@脑囊虫病(脑膜型)囊虫死亡期平扫显示脑内多发点状高密度影,典型者为环状钙化和中央点状头节钙化,周围无水肿,增强无强化35cxq128@脑囊虫病MRI诊断脑实质型多呈大小为2mm~8mm的囊性病变,其内有偏心性小点状囊虫头节,呈短T1、短T2信号。囊虫存活期周围水肿轻,囊虫死亡时,水肿加剧,占位明显,增强环厚度增加。有时可见“白靶征”。36cxq128@37cxq128@38cxq128@急性期多发小囊型(图)39cxq128@寄生虫——囊虫病40cxq128@脑囊虫病cerebralneurocysticercosis41cxq128@脑囊虫病cerebralneurocysticercosis42cxq128@脑囊虫病MRI诊断脑室、脑池和脑沟的囊虫,大小为2~8mm,小圆形,长T1和长T2信号,常见不到头节。脑膜型脑囊虫,很多是脑沟内囊虫与脑膜粘连形成。43cxq128@脑室内囊虫44cxq128@脑室内囊虫:45cxq128@诊断、鉴别诊断及比较影像学
本病的诊断需结合流行病学及实验室检查。脑炎型需与多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病鉴别;单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别;多发小囊型需与脑转移瘤、脑脓肿鉴别。46cxq128@诊断、鉴别诊断及比较影像学与CT相比,MRI显示脑囊虫病的优势在囊虫存活期。此外,对CT不易显示的部位,如脑底、眼眶等MRI检出率高。非活动期钙化的显示CT优于MRI。47cxq128@(二)脑包虫病
(cerebralhydatidosis)棘球幼寄生于颅内牧区常见,狗为其终宿主,虫卵随狗粪排出,人食入虫卵后作为中间宿主而出现症状
48cxq128@临床与病理病理:细粒棘球幼虫,入门静脉,经血流进入肝、肺和颅内颞、枕叶常见多为单发大囊,内含头节,可有子囊,囊壁钙化临床:局限症状,癫痫发作和颅压高,皮肤及CSF补体结合试验阳性,周围血及CSF嗜酸性粒细胞高49cxq128@影像学表现CT:边界清楚巨大囊性病灶,密度同CSF或略高;无水肿,有占位;囊壁钙化;囊壁无强化,炎症时呈环状强化;脑积水MRI:边缘光滑的囊性占位,与CSF等信号;子囊和头节T1高信号50cxq128@51cxq128@52cxq128@53cxq128@54cxq128@病毒性脑炎
(ViralEncephalitis)
55cxq128@概述
病毒性脑炎为病毒或其毒素所致,常见感染源为疱疹病毒、麻疹病毒等,影像学上无特异性表现,区分困难。单纯疱疹病毒性脑炎是病毒性脑炎中较常见的一种,又称急性坏死性脑炎,发病急,病情重,死亡率高。
56cxq128@概述临床上发病前病人有上呼吸道感染史,约25%病人口唇有单纯疱疹病史。常有发热、头痛、呕吐、抽搐、精神症状、意识障碍,严重者常于发病后2~3日死亡。幸存者遗有癫痫、偏瘫、健忘与痴呆等后遗症。实验室诊断依据病毒培养或荧光抗体染色。57cxq128@病毒性脑炎CT诊断
颞叶、岛叶和额叶低密度病灶,其间可见点、条状高密度出血。增强检查可见局灶性、线样或脑回状强化。晚期出现脑软化、脑萎缩改变,还可发现钙化。58cxq128@病毒性脑炎59cxq128@病毒性脑炎MRI诊断病变区T1WI表现为低信号,T2WI为高信号,可夹杂出血性信号。增强检查及晚期表现类似CT所见。
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