小儿四病防治

小儿四病防治第一页，共三十八页，2022年，8月28日维生素D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血小儿肺炎婴幼儿腹泻第二页，共三十八页，2022年，8月28日维生素D缺乏性佝偻病一、定义

维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病；多见于婴幼儿，特别是3个月以下的小婴儿。

第三页，共三十八页，2022年，8月28日二、VitD来源

①皮肤光照合成：7-脱氢胆骨化醇胆骨化醇（内源D3）；②食物中VitD：动物肝、蛋、母乳（外源D3）；③母胎转运。第四页，共三十八页，2022年，8月28日三、佝偻病病因

①围生期VitD不足；②日照不足；③生长速度过快；④外源性VitD不足，钙吸收不好(VitD缺乏或钙/磷比不当）；⑤疾病影响：慢性腹泻、肝胆疾病；第五页，共三十八页，2022年，8月28日四、临床表现（分期）

1、初期（早期）神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多枕秃，多见于6个月以内特别是3个月以内小婴儿第六页，共三十八页，2022年，8月28日第七页，共三十八页，2022年，8月28日第八页，共三十八页，2022年，8月28日2、活动期（激期）骨骼改变6月以内前囟边软、“乒乓头”7~8月方颅、肋串珠、手足镯1岁鸡胸、肋膈沟、O、X型腿3、恢复期临床症状和体征减轻或消失4、后遗症期第九页，共三十八页，2022年，8月28日第十页，共三十八页，2022年，8月28日第十一页，共三十八页，2022年，8月28日第十二页，共三十八页，2022年，8月28日五、诊断血清25-OHD水平测定血生化、骨骼X线六、治疗

口服VitD2000-4000IU/日，一月后改预防量400IU/日，同时应坚持每日户外活动，加强营养；适当补充钙剂。第十三页，共三十八页，2022年，8月28日钙的生理需要量：0-6月:400mg/日6月-3岁：600mg/日3岁以上：800mg/日2000年中国营养学会推荐：6月以内钙适宜摄入量为300mg/日6月以上为400mg/日第十四页，共三十八页，2022年，8月28日七、预防

原则：抓早、抓小、抓彻底。1、胎儿期的预防：

①孕妇户外活动，多晒太阳；

②摄取丰富维生素D、钙、磷和蛋白质；③防治妊娠并发症，如低钙血症、骨软化症；④妊娠第7、8、9三个月，服用维生素D和钙剂；第十五页，共三十八页，2022年，8月28日2、新生儿期的预防①提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳（生后2~3周）；②早产儿、双胎儿、低出生体重儿于生后两周开始，口服VitD800IU/日，连用3个月后，改为400IU/日；③生后两周起口服VitD400IU/日；第十六页，共三十八页，2022年，8月28日3、婴幼儿期的预防①母乳喂养，及时添加辅食；②多晒太阳，尽量暴露皮肤，每日活动＞1小时；③补充VitD400IU/日至2岁；④体弱儿或在冬春季节补充VitD400IU/日；⑤集体儿童加强三浴锻炼；第十七页，共三十八页，2022年，8月28日营养性缺铁性贫血一、定义营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。多见于6个月至2岁的婴儿。第十八页，共三十八页，2022年，8月28日二、病因

1、先天储铁不足(如早产,双胎);2、铁摄入不足(重要原因,如普通牛奶铁含量很低);3、铁吸收障碍(如铁的来源,VitC的含量,慢性腹泻);4、铁丢失过多(如慢性疾病)第十九页，共三十八页，2022年，8月28日第二十页，共三十八页，2022年，8月28日三、临床表现1、一般表现粘膜苍白、易疲乏、不爱活动。年长儿诉头晕、耳鸣、眼黑；2、髓外造血表现肝脾肿大第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日3、非造血系统症状①消化系统症状食欲减退、异食癖、呕吐腹泻；②神经系统症状烦躁不安或萎靡不振、记忆力减退、智力低于同龄儿；③心血管系统症状心率增快、有杂音、严重者心脏扩大；④其他免疫功能低下。第二十三页，共三十八页，2022年，8月28日四、实验室检查1、外周血象呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜0.31。网红细胞数正常或轻度减少。2、骨髓象呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。第二十四页，共三十八页，2022年，8月28日3、铁代谢①血清铁蛋白降低；②血清铁降低；③总体结合力升高；4、骨髓可染铁第二十五页，共三十八页，2022年，8月28日五、诊断喂养史、临床表现、血象特点。六、治疗原则为去除病因和补充铁剂1、一般治疗2、去除病因第二十六页，共三十八页，2022年，8月28日3、铁剂治疗选用二价铁盐制剂，口服给药常用铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、力蜚能；剂量：4~6mg/kg/日，分三次口服，一次不超过1.5~2mg/kg，同时服用VitC；第二十七页，共三十八页，2022年，8月28日铁剂治疗后反应：口服铁剂12~24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2~3天后开始上升，5~7日达高峰，2~3周后下降至正常。治疗1~2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3~4周达到正常。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，注意寻找原因。如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6~8周，以增加铁储存。第二十八页，共三十八页，2022年，8月28日七、预防1、胎儿期①孕母膳食中应共给足够的铁，特别在妊娠最后三个月；②预防早产儿、低出生体重儿；③出生时断脐不可过早。第二十九页，共三十八页，2022年，8月28日2、婴幼儿期①提倡母乳喂养；②足月儿4个月后补铁，1mg/kg/日；早产儿、低出生体重儿2个月后补铁，2mg/kg/日，可给予铁强化食品或铁剂，持续到1岁；第三十页，共三十八页，2022年，8月28日③4个月后及时添加辅食，如蛋黄、铁强化米粉等；6个月后添加肝泥、肉沫等；④幼儿及年长儿童膳食尽量多采用含铁量多、吸收率高的食物。第三十一页，共三十八页，2022年，8月28日第三十二页，共三十八页，2022年，8月28日第三十三页，共三十八页，2022年，8月28日食物名称铁含量

(mg/100g)铁吸收率

(%)

食物名称铁含量

(mg/100g)铁吸收率

(%)大米2.31.0

人乳0.1～0.250.0标准面粉45.0

牛乳0.1～0.210.0玉米1.63.0

蛋2.73.0大豆11.07.0

鱼0.7～1.611.0赤豆5.23.0

瘦猪肉2.422.0菠菜1.81.3

瘦牛肉3.222.0莴苣2.04.0

猪肝25.022.0青菜3.9不详

鸡肉4.5不详黑木耳185.0不详

血红蛋白3.0～4.012.0海带150.0不详

油00第三十四页，共三十八页，2022年，8月28日影响铁吸收：粮食和蔬菜中的草酸盐和质酸盐、茶叶中含有的多酚类物质、胃酸缺乏、缺锌；促进铁吸收：VitC、单糖、有机酸、动物肉类、肝脏。第三十五页，共三十八页，2022年，8月28日寒冬季节有对夫妇把孩子层层包裹，盖了很厚的棉被，身旁还放了热水袋，结果孩子夜间突然发烧，大汗淋漓，口吐白沫，送医院时瞳也散大，心跳呼吸均己停止。婴儿捂热综合症第三十