骨关节X线影像基础

骨关节X线影像基础一、骨关节X线检查的基本原理、方法二、骨关节X线的正常表现三、骨关节疾病的X线表现一、骨关节X线检查的基本原理、方法二、骨关节X线的正常表现三、骨关节疾病的X线表现X线是什么一种电磁波波长短、穿透性强肉眼看不到X线特点1.穿透性其穿透性与电流、电压呈正比；与被照物质的密度、厚度呈反比。2.荧光作用

X线照射了涂有结晶物质的荧光屏上后，可变成波长比较长的可见光。3.感光作用

X线照射了感光的胶片后形成潜影，通过显影定影处理而显示黑白不同的影像。4.生物效应

X线照射机体的组织后，可发生一系列的生物方面效应。对人体正常组织有害，所以我们要提高对X线的防护意识。另一方面一些肿瘤通过X线照射后可阻碍肿瘤的生长，使肿瘤组织缩小或消失。利用X线这一特性做治疗，即放疗。X线的成像原理X线的穿透性、感光作用。人体不同部位的密度、厚度不同，X线通过人体之后吸收X线多少不同，所以在X线胶片上显示的黑白影像不同。软组织密度骨骼密度（白色）气体（黑色）骨骼（白色）软组织（灰白色）X线片的白色，称为高密度。黑色，称为低密度二者之间，称为中等密度X线诊断根据不同的密度，结合形态等进行诊断X线机产生X线的机器三个主要部件：具有阴阳两极的真空的X线球管高、低压变压器操作台X线机操作台CR计算机数据采集及图象读取工作站DR，直接数字成像系统直接数字成像系统（DR)如何阅片核对胶片信息：姓名（一般是汉语拼音），性别（M，F），年龄，X线号，日期，左右（R，L）27X光片摆放好，正着当观察X光片时，相当于患者面向你，与患者面对面描述方位（内、外，上下，近端、远端），根据标准的解剖学姿势骨关节的X线检查X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法检查要求：摄影体位：常规正侧位片摄片范围：包括软组织，长骨要包括邻近一个关节X线片未包括关节，不易辨认部位一、骨关节X线检查的基本原理、方法二、骨关节X线的正常表现三、骨关节疾病的X线表现骨关节正常影像解剖骨的形态：长管状骨、短管状骨、扁骨和不规则骨四种形态。骨的结构

1、骨密质和骨松质：骨密质构成骨的外层即骨皮质；骨松质由网格状骨小梁组成，骨小梁间隙有骨髓组织。

2、骨膜：除关节端外，骨皮质表面都覆盖有骨膜。分内外两层。外层为致密纤维组织，内层为富含血管的结缔组织。

3、骨髓腔：为骨干的中空部分，其内充满骨髓。成人长骨：由骨干和骨端组成

1、骨干（1）骨膜：X线片上不显影（看不清，因为很薄，为软组织密度）。（2）骨皮质：呈均匀的条状极高密度影，骨干中部最厚、向两端逐渐变薄。外面光滑，肌腱、韧带附着处凸凹不平（3）骨髓腔：常被骨皮质和松质遮盖显示不清。骨干中段骨髓腔呈带状低密度影。2、骨端外为边界光滑的薄层骨皮质（肌腱、韧带附着处凸凹不平），内为骨松质，可见网状骨小梁（X线称骨纹理）。骨小梁间隙为骨髓。正常CT表现轴位骨皮质骨松质骨髓腔软组织扁骨和不规则骨，与管状骨骨端相似关节：两个或两个以上骨端组成1、关节间隙：骨端骨性关节面之间透亮间隙。＝关节软骨+关节间纤维软骨+真正关节腔

2、骨性关节面：边界光滑锐利的线状高密度密影。

3、关节囊：呈软组织密度影，与周围其它软组织影难以区别。凭借囊外脂肪垫可衬托出边缘。

4、韧带：某些大关节如膝关节，在脂肪衬托下可显示出来，如髌韧带等。脊柱由脊椎、椎间盘构成。脊椎数目：颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个脊椎构成椎体椎弓：椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔胸椎上关节突下关节突椎体皮质，松质骨，椎弓根，椎板，关节突，棘突，横突，椎间隙，腰大肌椎体皮质，松质骨，骨髓腔，终板，椎弓，关节突，棘突，椎弓根，椎间隙，椎间孔经椎体中部层面，骨窗椎体，皮质，松质骨，血管沟，骨髓椎弓根椎板横突棘突椎管经椎体上下部层面，骨窗椎小关节椎间孔经椎间盘层面，软组织窗椎间盘硬膜囊腰大肌经椎间盘层面，软组织窗椎间盘硬膜囊神经根袖正中矢状重建，骨窗椎体，皮质，松质骨，终板血管沟棘突旁正中矢状重建，骨窗椎体椎弓根上下关节突椎间孔冠状重建，骨窗正常骶髂关节CT重建图像儿童骨关节儿童长骨含骨骺、骨骺板、干骺端和骨干。骨干与成人类似干骺端骨干增宽的端部，主要有松质骨构成，骨小梁彼此交叉呈海绵状。骺侧可见一条不规则致密线，称先期（临时）钙化带，由钙化的软骨和初级骨小梁组成。骨骺板干骺端和骨骺之间的软骨。儿童期呈透明带，随年龄增长逐渐变窄呈线状，称骨骺线。最终骺线消失。骨骺位于长骨两端或突出部，开始多为软骨，即骺软骨，X线片不显影。儿童发育期，骺软骨出现二次骨化中心，X线呈小点状骨性致密影。随年龄增长逐渐增大，形成松质骨。最后与骨干愈合。关节间隙由于骺软骨未完全骨化而较厚，因此关节间隙较成人宽。骨骺骺板干骺端骨干临时钙化带→骨皮质→骨髓腔→关节间隙→68骨骺板未闭合

闭合儿童矢状重建骨骺线软组织，韧带一、骨关节X线检查的基本原理、方法二、骨关节X线的正常表现三、骨关节疾病的X线表现1.骨质疏松单位体积内骨组织的含量减少。（有机成份和无机成分同时成比例减少）病因局限性见于：肢体失用（废用性）、炎症、肿瘤等。全身性见于：老年及绝经后骨质疏松；甲旁亢；成骨不全等。X线表现：骨密度降低。骨皮质变薄，皮质内出现条状或隧道状低密度影。骨小梁变细、减少。骨髓腔和骨小梁间隙增宽脊椎椎体：横行骨小梁减少或消失，纵形骨小梁相对明显（数量减少，但增粗）。严重时，椎体变扁，呈双凹状，椎间隙宽。CT显示更清楚。正常骨质疏松正常骨质疏松正常骨质疏松正常骨质疏松2.关节脱位构成关节的骨端对应关系发生异常改变，不能回到正常状态。程度：完全，不完全性（半脱位）原因：外伤性、病理性（如化脓性或结核性关节炎）、先天性（关节发育不良）命名，以近端为基准肘关节脱位外伤性髋关节脱位外伤性肩关节脱位先天性双髋脱位3.骨折定义：骨结构连续性或完整性中断原因：外伤性、病理性、疲劳性程度：完全性骨折、不完全骨折临床：多有外伤史，局部疼痛、肿胀，功能障碍、肢体畸形体检：压痛、叩击痛、骨磨擦音X线表现：同定义骨折处不规则透明线，称骨折线。以骨皮质显示清楚，松质骨表现为骨小梁中断、扭曲、错位。骨折线形态：横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形横向移位纵向移位对位对线骨折移位（错位）、成角判断移位方向，以骨折近端为基准判断成角，以角顶的方向为标准螺旋型骨折多段骨折螺旋骨折骨折线横形，向后移位，有成角Y型骨折粉碎骨折T型骨折CT：显示细微骨折，复杂部位的骨折如骨盆、脊柱、面骨等MRI：显示隐匿性骨折，骨挫伤青枝骨折：发生在幼儿和青少年长骨骨干的不完全骨折。X线表现：部分骨皮质横行断裂，或一侧骨皮质局部发生皱褶隆起，长骨轻微弯曲变形，形似折而不断的柳枝青枝骨折骺离骨折：骨折线通过骨骺线（板）的骨折，常引起部分或全部骨骺甚至部分干骺端的移位。X线表现：骺线增宽，骺与干骺端对位异常。未骨化的骨骺，难以显示。骺离骨折骺离骨折（肱骨外髁骨折）肱骨外科颈骨折内收型外展型大结节骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折

Colles骨折Colles骨折Smith骨折髋臼粉碎性骨折伴髋