小儿液体疗法课件

小儿液体疗法课件第一页，共三十九页，2022年，8月28日1.1体液的总量与分布

不同年龄的体液与分布(占体重的％)

年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-60510-1540-45第二页，共三十九页，2022年，8月28日1.2.体液的电解质组成C1—HC03—蛋白Na+K+Ca2+Mg2+细胞内液血浆K+Ca2+Mg2+和Na+蛋白质HC03—HPO42-Cl—阳离子阳离子阴离子阴离子第三页，共三十九页，2022年，8月28日1.3.儿童水的代谢特点年龄需水量(ml／kg)《1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-1101-14岁50-90小儿每日水的需要量年龄不显性失水量ml/kg/d》1500g26婴儿19-24幼儿14-17儿童12-14不同年龄儿童的不显性失水量

第四页，共三十九页，2022年，8月28日水平衡的调节

小儿的体液调节功能相对不成熟小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。

新生儿和幼婴最大的浓缩能力700mOsm／L(比重1．020)

成人最大的浓缩能力1400mOsm／L(比重1．035)血浆渗透压变化下丘脑渗透压感受器垂体释放ADH肾小管吸收水分量改变尿量改变第五页，共三十九页，2022年，8月28日2.水与电解质平衡失调2.1.脱水

是指水分摄人不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量和电解质的减少。脱水的程度以丢失液体量占体重的百分比来表示脱水的性质反映水和电解质的相对丢失量（血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估）第六页，共三十九页，2022年，8月28日程度失水量占体重%轻度＜50ml/kg＜5%中度50～100ml/kg5%～10%重度100～120ml/kg＞10%脱水程度分类脱水的性质分类脱水性质血清钠（mmol／L）等渗性脱水130～150低渗性脱水＜

130高渗性脱水＞150第七页，共三十九页，2022年，8月28日婴幼儿脱水观察判定内容皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）精神状态第八页，共三十九页，2022年，8月28日第九页，共三十九页，2022年，8月28日第十页，共三十九页，2022年，8月28日第十一页，共三十九页，2022年，8月28日

轻度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占体重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡极萎靡

略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷

皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花

弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干

前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷

眼泪有泪泪少无泪

尿量稍少明显减少极少或无

末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克脱水程度及表现第十二页，共三十九页，2022年，8月28日低钾血症神经肌肉兴奋性降低心血管症状肾损害

临床表现病因摄入不足消化道丢失过多肾脏排钾过多钾在体内分布异常2.2.钾代谢异常低钾血症血清钾浓度低于3．5mmol／L

高钾血症血清钾浓度≥5．5mmol／L第十三页，共三十九页，2022年，8月28日低钾血症的治疗

补钾剂量钾3mmol／kg/d，严重者4～6mmol／kg/d

给药途径口服更安全静脉应应精确计算补充的速度与浓度浓度小于40mmol／L(0．3％)

见尿才能补钾第十四页，共三十九页，2022年，8月28日

2.3.酸碱平衡紊乱（儿童血pH值7．35—7．45）调节酸碱平衡保持一定的[H+]浓度PH维持在7．35～7．45代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱

缓冲系统肺肾正常HCO3—和H2C03比值20／1第十五页，共三十九页，2022年，8月28日代谢性酸中毒

病因细胞外液酸的产生过多；细胞外液碳酸氢盐的丢失；摄入酸性物质过多症状呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、樱桃红唇、恶心呕吐、呼出酮味分度轻度Hco3-18-13mmol/L

中度Hco3-13-9mmol/L

重度Hco3-＜9mmol/L第十六页，共三十九页，2022年，8月28日代谢性酸中毒的治疗积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病碳酸氢钠等碱性药物增加碱储备、中和[H+]

一般主张当血气分析的pH值<7．30时用碱性药物第十七页，共三十九页，2022年，8月28日3.液体疗法时常用补液溶液

非电解质溶液葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。

5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液第十八页，共三十九页，2022年，8月28日

电解质溶液0.9%氯化钠(NS)：为等渗液，含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%

溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症血浆电解质Na+142mmol/LK+5mmol/LC1-103mmol/Lhco3-24mmol/L渗透压300第十九页，共三十九页，2022年，8月28日常用混合溶液的成分和简易配制溶液

成分比例

简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等张含钠液.2

150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)

2315001524

4:3:2液(2/3张)4325002033

1:2液(1/3张)1250015

1:4液(1/5张)145009

生理维持液

(1/3张)1450097.5第二十页，共三十九页，2022年，8月28日WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方

成分含量(克) NaCl2.6

枸橼酸钠

2.9KCl1.5

葡萄糖13.5

水1000ml

该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOsm/L口服补液盐Oralrehydrationsalt(ORS)第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日小肠的Na+—葡萄糖偶联转运吸收机制Na+-葡萄糖载体Na+葡萄糖Na+-葡萄糖吸收水、Cl-吸收小肠上皮细胞刷状缘转运促进细胞内细胞间隙血液Na+（钠泵）细胞间隙（Cl-）渗透压水分进入血液第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日4.液体疗法液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质、酸碱平紊乱的治疗方法。纠正已经存在的水电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法目的第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日静脉补液适应症严重呕吐腹泻伴中重度脱水口服补液效果不好者ORS使用适应证轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀用于补充累积损失和继续损失用于预防腹泻引起脱水第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日

补液总量（累积损失量、继续丢失量、生理需要量）补液种类补液速度尿量、酸中毒、皮肤弹性

先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙三定治疗时观察内容补液原则第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日累积损失量的补充定量定性定速度轻度50ml/kg中度50~100ml/kg重度100~120ml/kg

扩容用2：1含钠液。余量按脱水的性质给2/3张、1/2张或1/3张液扩容用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml，1/2~1h输入。余量8~12h输完第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日继续损失量补充确定补液量确定补液成分确定补液速度约为10-30ml/kg一般按1/2-1/3给补完累积损失后16h均匀滴入24h内均匀给入第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日生理需要量补充确定补液量确定补液速度确定补液成分60-80ml/kg/d包括口服1/5-1/4张液补完累积损失后16h均匀滴入24h内均匀给入第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日有累积损失患儿补液方法补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液

累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水5010~3060~8090~120中度脱水50~10010~3060~80120~150重度脱水100~12010~3060~80150~180

（累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度）第一天补液第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日液体种类选择累积损失量

等渗性脱水1/2张常用1:1液

低渗性脱水2/3张常用4：3：2液

高渗性脱水1/5～1/3张常用生理维持液；继续损失量继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，

1/3～1/5张液体，常用生理维持液。第三十页，共三十九页，2022年，8月28日补液速度扩容阶段适用重度脱水有循环障碍者

目的快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠

20ml/kg，总量不超过300ml；速度30～60分钟内静脉注入；

总量的1/2

在头8-12h内滴入约8～10ml/（kg·h）扩容30-60min余下液体12-16h滴入约为5ml/（kg·h）第一阶段第二阶段第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日补充累积损失量扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。

补充量取决于脱水程度

=总量-扩容直推量，约为总量的1/2；液体选择取决于脱水性质；速度：8～12小时内滴完，约8～10ml/（kg·h），高渗性脱水补液速度宜稍慢第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日维持补液阶段：脱水已基本纠正，补充生理和继续损失量补充量=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/2~1/3张含钠液速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/（kg·h）。第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日纠正酸中毒轻度酸中毒入已用2：1液或3：2：1液不再用碱性液体纠酸简易计算公式5%NBml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NBml=-ABE0.5BW(kg)*BW:体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日纠正低钾补钾:补氯化钾

轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）

2~3ml