鼻科学医学演示课件

鼻的解剖鼻鼻nose是呼吸道的起始部分，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度，它也是嗅觉器官，还可辅助发音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻窦三部分。1．外鼻

外鼻是指突出于面部的部分，由骨和软骨为支架，外面覆以皮肤构成。上端较窄，位于两眼之间叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖两侧向外方膨隆的部分叫鼻翼

2．鼻腔

鼻腔nasalcavity以骨性鼻腔和软骨为基础，表面衬以粘膜和皮肤而构成。鼻腔由鼻中隔分为左、右两腔，前方经前鼻孔通外界，后方经后鼻孔通咽腔。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两个部分。鼻前庭:是指由鼻翼所围成的扩大的空间。

固有鼻腔:是指鼻前庭以后的部分。每侧鼻腔有上、下、内、外四个壁。上壁较狭窄。下壁即口腔顶，由硬腭构成。内侧壁为鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔软骨共同构成。外侧壁有三个鼻甲，由上而下依次为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的间隙分别叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方的凹窝叫蝶筛隐窝。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙叫总鼻道。鼻腔粘膜固有鼻腔粘膜按其性质可分为嗅部和呼吸部。嗅部粘膜为上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，内含嗅神经纤维，能感受气味的刺激。其余部分为呼吸部粘膜。3．鼻窦鼻窦四对，由骨性鼻窦表面衬以粘膜构成，鼻窦开口与鼻腔。上颌窦最大，开口于中鼻道。额窦开口于中鼻道半月裂孔前端。筛窦开口于中鼻道和上鼻道。蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻炎（Rhinitis）（一）急性鼻炎（Acuterhinitis）俗称“感冒（commoncold）”病原体：鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等，细菌感染。诱因：全身因素、局部因素。临床表现：鼻干、烧灼感，打喷嚏、鼻塞、流清涕、流脓涕等；全身症状。查体：早期粘膜充血、干燥，进展期粘膜肿胀，分泌物多。并发症：感染向临近器官扩散引起。鉴别诊断：呼吸道传染病，如麻疹、流感。治疗：原则：对症治疗，预防并发症。

1.注意休息，多饮水，通大便；

2.中成药制剂

3.一般不用抗生素

4.局部使用首选糖皮质激素鼻喷剂，必要时使用减充血剂。（二）慢性鼻炎（chronicrhinitis）

是鼻腔粘膜或粘膜下的慢性炎症，病程3个月以上或反复发作，迁延不愈。1）

病因：1.局部因素：

2.环境因素：

3.全身因素：2）分型：临床上将慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性单纯性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎

病

理粘膜深层血管扩张，通透性增加，腺体功能活跃，分泌增加。

粘膜、粘膜下、甚至骨膜和骨质增生肥厚，以下鼻甲最明显。

鼻塞

交替性或间歇性

持续性鼻涕

较多，为粘液性多，粘液性或粘脓性不易擤出。

闭塞性鼻音无

有

头痛头昏可有

常有检查

鼻粘膜充血肿胀，色暗红，下甲表面光滑。粘膜肥厚，下甲肥大表面不平，呈结节状或桑椹状。探针触压有弹性，轻压有凹陷，探针移去后立即反弹。

坚实感，轻压无凹陷，或轻度凹陷但不立即反弹。麻黄素收缩实验粘膜收缩，下甲缩小。

无反应，或反应很轻。

治疗非手术治疗

多需手术治疗

21鼻窦炎

(sinusitis)

22一、急性鼻窦炎(acutesinusitis)：是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。（一）

病因：1.全身因素全身抵抗力降低某些全身疾病2.局部因素（1）鼻腔疾病：（2）邻近器官的感染病灶：（3）直接污染：（4）鼻腔填塞物留置过久：（5）气压骤变：23（二）致病菌：多为革兰氏阳性球菌（三）临床表现：1.

全身症状：乏力、周身不适、畏寒、发热2.局部症状（1）鼻塞：常为患侧持续性鼻塞。（2）多脓涕：脓性或粘脓性鼻涕；脓涕后流，病人感“痰多”。（3）规律性头痛和局部疼痛：脓性分泌物、细菌毒素、粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。24急性上颌窦炎

急性筛窦炎

急性额窦炎

急性蝶窦炎疼痛部位眶上额部痛，可伴患侧颌面部痛或上列牙齿痛。局限于内次眦或鼻根部。前额痛眼球深处或顶枕部的钝痛。疼痛规律

晨起轻，午后重。

早晨重，午后轻。

晨起开始，逐渐加重，午后减轻，晚间消失。

早晨轻，午后重。

局部压痛

眶下，犬齿窝。内眦部患侧额、眶内上角。无

鼻腔检查中鼻道可见多量脓性分泌物。前组中鼻道有脓。后组嗅裂有脓。中鼻道前部有脓流下。嗅裂有脓，鼻咽部有脓。25（四）特殊检查

1.影像学检查鼻窦X线片，CT扫描。

2.

上颌窦穿刺冲洗。

26（五）并发症咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管支气管炎、中耳炎等，眶内或颅内并发症。（六）

治疗治疗原则：1）根除病因；

2）保证鼻腔鼻窦引流通畅；

3）控制感染和预防并发症。271.全身治疗。2.局部治疗：减充血剂和皮质类固醇激素。3.上颌窦穿刺冲洗。4.理疗：促进炎症消退和改善症状。5.体位引流：促进窦内脓液排除。6.额窦环钻术。7.如为牙源性上颌窦炎，应同时治疗牙病。28二、慢性鼻窦炎（chronicsinusitis）一、慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准:

症状体征持续8周（成人）、12周（儿童）；复发性急性鼻窦炎每年发作4次（成人）6次（儿童），症状体征致少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。29二、病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许多因素仍未能了解。细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。变态反应：占25~70%。环境因素：烟雾、有害气体。解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血症。30三、临床表现：1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。2.局部症状：（1）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。（2）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。（3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。31

鼻源性头痛的特点：

a.头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状。

b.头痛有一定的时间性与部位性多为头深部钝痛或隐痛、昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻；

c.休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻；咳嗽、低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时头痛加重；（4）嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜变性萎缩所致。多为暂时性。（5）视功能障碍：筛窦炎或蝶窦炎引起的球后视神经炎或其他眶内并发症。32四、检查及诊断1.病史2.鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜。3.口腔和咽部检查。4.副鼻窦X线检查,CT（冠状位、轴位）检查已常规应用。5.上颌窦穿刺冲洗。6.鼻窦超声检查。33正常鼻窦CT轴位冠状位34慢性鼻窦炎冠位CT35双侧上颌窦炎，轴位CT和冠状位CT示右侧上颌窦密度增高影，鼻窦镜检查右侧中鼻道脓性分泌物。36五、治疗：

(一)保守治疗1.消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因；清除邻近感染性病灶等。2.增强体质。3.药物治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足够。抗组胺药物以及中成药等。4.局部治疗：应用皮质类固